Casos Clínicos Flashcards

Question

**Título del caso:** Mujer con historia de parto prematuro previo y dinámica uterina en curso **Presentación clínica:** Paciente de 36 años, G3P2, 29 semanas de gestación, acude por contracciones cada 6-8 minutos. Antecedente de parto pretérmino a las 34 semanas en el embarazo anterior. No refiere pérdida de líquido ni sangrado vaginal. Refirió sensación de “presión pélvica”.

Answer 1

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Trabajo de parto pretérmino Incompetencia cervical Prolapso de bolsa amniótica Apendicitis o colitis Pielonefritis o infección urinaria complicada **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Historia obstétrica: parto prematuro previo → factor de riesgo mayor. Ruptura de membranas: niega, pero refiere flujo aumentado. Dolor abdominal asociado: leve, tipo menstrual. Síntomas urinarios o fiebre: ausentes. Uso de progesterona o cerclaje en este embarazo: no indicado. Controles prenatales al día. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Tacto vaginal: → Cérvix dilatado 1.5 cm, borrado 50%, membranas íntegras. Ecografía transvaginal: → Longitud cervical de 14 mm → acortada. Monitoreo de dinámica uterina: → Contracciones regulares cada 6 min. Cultivo de orina: → Negativo. Hemograma, PCR: → Sin leucocitosis ni elevación de PCR. Ecografía obstétrica: → Feto único cefálico, normal crecimiento, LCF normal. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Trabajo de parto pretérmino en gestante de alto riesgo. Por contracciones regulares, modificaciones cervicales y antecedente de parto prematuro previo. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Hospitalización. Inhibición del parto con nifedipina oral. Corticoides para maduración pulmonar (betametasona). Sulfato de magnesio si < 32 semanas. Evaluar posibilidad de colocación de pesario cervical si dinámica cede y no hay dilatación avanzada. Monitoreo fetal y vitales maternos continuo. Educación sobre signos de alarma y reposo relativo. **Pregunta trampa (extra): ¿Cuál es el mecanismo de acción de la progesterona en la prevención del parto pretérmino?** → Inhibe la síntesis de prostaglandinas, estabiliza el miometrio y favorece la integridad cervical, reduciendo el riesgo de parto prematuro.

Answer 2

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Ruptura prematura de membranas (RPM) Incontinencia urinaria Flujo vaginal abundante (vaginosis, candidiasis) Secreción fisiológica aumentada del embarazo Rotura de quiste vaginal o cervical **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Edad gestacional al momento del episodio Características del líquido (color, olor, cantidad) Presencia de contracciones o dolor Movimientos fetales percibidos Antecedentes de RPM previa, infección urinaria, procedimientos invasivos Control prenatal: cultivos, cervicometría, vacunas al día **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Especuloscopía: observar salida de líquido por el orificio cervical externo Test de cristalización (test del helecho) y test de pH (nitrazina): evaluar naturaleza del líquido Ecografía obstétrica: cuantificar líquido amniótico (ILA/DPMA), vitalidad fetal, presentación Hemograma y PCR: evaluar infección Cultivo de flujo vaginal: buscar GBS, patógenos ascendentes Monitoreo fetal no estresante (registro cardiotocográfico) Resultados: Salida evidente de líquido por OCE pH vaginal >7, cristalización positiva ILA disminuido (3 cm), sin signos de sufrimiento fetal Hemograma sin leucocitosis, PCR normal **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Ruptura prematura de membranas a las 34 semanas. Lo confirma la clínica (salida de líquido), el pH alcalino, la cristalización en helecho y la disminución de LA en la ecografía, sin trabajo de parto activo ni signos infecciosos. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Internación para control clínico y fetal Reposo relativo Profilaxis antibiótica: ampicilina + eritromicina para reducir riesgo de corioamnionitis y prolongar latencia Corticoides antenatales (betametasona) para maduración pulmonar Monitoreo materno (TA, T°, leucocitos, PCR) y fetal (movimientos, RCTG) Inducción del parto si signos infecciosos, sufrimiento fetal o llegada a las 37 semanas **Pregunta extra tipo trampa: ¿Cómo diferenciar clínicamente entre RPM y flujo vaginal abundante en embarazos avanzados?** El flujo es intermitente, sin sensación de “chorreo” continuo, no moja ropa interior en cantidad, es ácido (pH < 5), y negativo a la cristalización. La especuloscopía no evidencia líquido en OCE.

Answer 3

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** RPM complicada con corioamnionitis Infección urinaria baja o pielonefritis Vulvovaginitis infecciosa Apendicitis aguda Amenaza de parto pretérmino infecciosa **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio y características del líquido perdido Fiebre, escalofríos, malestar general Dolor uterino o hipogástrico Movimientos fetales disminuidos Actividad uterina percibida Historial de infecciones vaginales, control prenatal deficiente **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Especuloscopía con test de cristalización y pH Ecografía obstétrica: LA, bienestar fetal Hemograma + PCR: evaluar infección sistémica Cultivo de flujo vaginal Urocultivo y EGO RCTG fetal Amniocentesis (solo en contextos específicos, para confirmar corioamnionitis subclínica si diagnóstico incierto) Resultados: Cristalización positiva, pH alcalino ILA severamente disminuido (1.8 cm) Leucocitosis (16.500) + PCR elevada Fiebre persistente RCTG sin desaceleraciones pero con taquicardia fetal basal de 175 lpm **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** RPM con corioamnionitis. Evidencia clínica (fiebre materna, taquicardia fetal), laboratorio inflamatorio, signos ecográficos de oligoamnios severo, sin otras causas claras. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Hospitalización inmediata Antibióticos de amplio espectro: ampicilina + gentamicina + metronidazol Interrupción del embarazo si estabilidad fetal y materna lo permiten, dado que la infección contraindica la conducta expectante Parto vía vaginal preferentemente, si condiciones obstétricas lo permiten Neonatología debe estar lista para recepción de RN pretérmino **Pregunta extra tipo trampa: ¿Cuál es el principal marcador clínico precoz de corioamnionitis antes de que aparezca fiebre?** Taquicardia fetal persistente (>160-170 lpm), incluso en ausencia de fiebre, es uno de los primeros signos indirectos de infección intraamniótica.

Answer 4

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Embarazo múltiple Error de datación gestacional Polihidramnios Miomatosis uterina Mola parcial (si hay síntomas sugestivos) Anomalía fetal con aumento de volumen **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Fecha de última menstruación: clara, coincide con semanas calculadas → descarta error de FUM. Síntomas digestivos intensos: más náuseas y vómitos → comunes en embarazos múltiples. Tratamientos de fertilidad previos: sí, inseminación artificial. Movimientos fetales: refiere movimientos precoces y “por todos lados”. No antecedentes de miomatosis, cirugías uterinas o embarazos previos. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía obstétrica: → Se observan dos fetos vivos, con placentas separadas y membrana divisoria clara. Ambos con medidas concordantes. Ecografía transvaginal (si no está clara la corionicidad): → Línea lambda visible → embarazo dicoriónico diamniótico. Hemograma y orina: → Normales. Medición de cervicometría: → Longitud cervical conservada (34 mm). **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Embarazo gemelar dicoriónico diamniótico. Dos fetos, dos placentas, línea lambda visible, concordancia biométrica, y fertilización asistida como antecedente. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Educación sobre signos de alarma (sangrado, contracciones, pérdida de líquido). Controles obstétricos cada 2 semanas a partir de la semana 20. Ecografías seriadas para crecimiento y bienestar fetal. Evaluación de longitud cervical desde la semana 16. Suplementación con hierro y ácido fólico. Planificación del parto: a término si no hay complicaciones, considerar cesárea si presentación no es doble cefálica. **Pregunta trampa (extra): ¿Cuál es la principal complicación específica de los embarazos monocoriónicos y por qué no ocurre en los dicoriónicos?** → Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF), por anastomosis vasculares en placenta compartida, ausentes en dicoriónicos.

Answer 5

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Restricción de crecimiento intrauterino selectivo (RCIU selectivo) Síndrome de transfusión feto-fetal (si monocoriónico) Embarazo gemelar con discordancia constitucional Anomalía fetal aislada Compresión del cordón umbilical en uno de los sacos **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Semana actual: 30 semanas → etapa de aparición frecuente de complicaciones en monocoriónicos. Tipo de corionicidad: monocoriónico diamniótico (por ecografía previa). Controles previos: crecimiento parejo hasta la semana 24. Movimientos fetales actuales: refiere disminución del gemelo más pequeño. Antecedentes obstétricos y personales: sin comorbilidades ni hipertensión. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía obstétrica con biometría de ambos fetos: → Feto A: percentilo 45, feto B: percentilo 6. → Discordancia >20%. Doppler umbilical de ambos fetos: → Feto A: normal. → Feto B: flujo diastólico ausente. Doppler cerebral media y ductus venoso: → Feto B: redistribución con PI cerebral bajo, ductus normal. Monitoreo fetal: → Feto A reactivo, feto B con variabilidad reducida. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** RCIU selectivo en embarazo monocoriónico. Discordancia significativa, Doppler alterado en un solo gemelo, sin signos de STFF, y corionicidad conocida. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Hospitalización para vigilancia fetal intensiva. Doppler seriado cada 2-3 días. Corticoides antenatales por riesgo de parto prematuro. Planificación de parto según evolución hemodinámica fetal: → Si hay deterioro (flujo reverso en umbilical, ductus alterado), indicar parto. → Si estabilidad se mantiene, intentar llegar a semana 34-36. Evaluar vía del parto según presentación fetal. **Pregunta trampa (extra): ¿Cuál es el criterio Doppler más precoz para identificar redistribución hemodinámica en un feto con RCIU?** → Disminución del índice de pulsatilidad en la arteria cerebral media, indicando vasodilatación cerebral compensadora.

Answer 6

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Corioamnionitis (infección intraamniótica) Apendicitis aguda Infección urinaria o pielonefritis Desprendimiento prematuro de placenta (DPPNI) Amenaza de parto pretérmino Infección vaginal severa (vaginosis bacteriana, tricomoniasis) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio y progresión de la fiebre Características del flujo vaginal (olor, color, cantidad) Dolor: tipo, localización, irradiación Movimientos fetales Antecedentes de RPM, relaciones sexuales recientes, tactos vaginales, procedimientos invasivos Síntomas urinarios o gastrointestinales asociados **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Hemograma y PCR: evaluar respuesta inflamatoria Cultivo de flujo vaginal y urocultivo Ecografía obstétrica: cantidad de LA, vitalidad fetal, placenta RCTG: evaluar bienestar fetal Amniocentesis (solo en casos seleccionados): confirmar infección intraamniótica (glucosa ↓, IL-6 ↑, cultivo líquido amniótico) Resultados: Leucocitosis (16.800), PCR elevada (110 mg/L) Líquido vaginal purulento, cultivo pendiente RCTG: taquicardia fetal (170 lpm), sin desaceleraciones Ecografía: LA disminuido (ILA 3 cm), feto sin movimientos activos ¿**Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Corioamnionitis clínica. Se presenta con fiebre, flujo fétido, dolor uterino, taquicardia fetal y signos ecográficos de oligoamnios, en contexto sin otra causa aparente. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Internación inmediata Antibióticos IV de amplio espectro: ampicilina + gentamicina ± metronidazol Interrupción del embarazo, preferentemente vía vaginal si condiciones lo permiten Monitorización fetal continua Neonatología en sala de parto Placenta debe enviarse a anatomía patológica Control postparto con cultivo y seguimiento de signos infecciosos maternos **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué hallazgo ecográfico precoz podría sugerir corioamnionitis antes de la fiebre materna?** Disminución del líquido amniótico sin causa aparente, pérdida de reactividad fetal o signos de hipotonía fetal.

Answer 7

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Polihidramnios idiopático Malformaciones fetales (anencefalia, atresia esofágica) Diabetes gestacional no diagnosticada Embarazo gemelar Isoinmunización Infección fetal (TORCH) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Fecha de última ecografía y hallazgos Movimientos fetales percibidos Historia de diabetes, HTA o malformaciones previas Resultados de tamizajes infecciosos Signos de parto pretérmino (presión pélvica, contracciones) Historial de embarazos múltiples **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía obstétrica: cuantificar líquido amniótico (ILA), morfología fetal, placenta, crecimiento fetal Glucemia en ayunas y PTOG: descartar DG Serologías TORCH Doppler umbilical y cerebral medio: evaluar bienestar fetal RCTG: monitoreo fetal Resultados: ILA 28 cm (polihidramnios severo) Feto con estómago no visible y perfil facial anormal Glucemia basal 92 mg/dL, PTOG normal Serologías negativas RCTG con patrón sinusoidal **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Polihidramnios secundario a malformación fetal (probablemente atresia esofágica). La ausencia del estómago, el perfil facial anormal y el líquido excesivo lo sugieren. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Ingreso hospitalario para evaluación fetal seriada Control de signos de parto pretérmino Si hay compromiso materno (disnea intensa, distensión dolorosa): amniodrenaje terapéutico Inducción del parto a las 37 semanas si estabilidad fetal Preparación neonatal para eventual cirugía correctiva postnatal Ecocardiografía fetal si sospecha de malformaciones asociadas **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué complicación obstétrica grave se asocia a polihidramnios severo súbito no controlado?** 👉 Prolapso de cordón o desprendimiento de placenta en el momento de la ruptura espontánea de membranas, por descompresión brusca del útero.

Answer 8

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Distocia funcional (hipodinamia uterina) Disproporción cefalopélvica Anomalía en la posición fetal Falta de descenso de la presentación Trabajo de parto prolongado en fase activa **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Duración del trabajo de parto: >8 horas en fase activa → prolongado. Frecuencia e intensidad de contracciones: regulares pero suaves → sugiere hipodinamia. Parto previo: primigesta → mayor riesgo de distocia funcional. Estado general materno: estable. Movimientos fetales: presentes. Condiciones obstétricas previas: pelvis adecuada en tacto. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Monitoreo uterino: → Contracciones de baja intensidad. Tacto vaginal seriado: → Borramiento 90%, dilatación 6 cm, presentación cefálica, sin descenso. Monitoreo fetal: → FCF normal, sin desaceleraciones. Ecografía (si se requiere confirmar posición fetal): → Cefálica, occipitoanterior izquierda. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Distocia funcional por hipodinamia uterina. Contracciones inefectivas, detención de dilatación, buena posición fetal, sin signos de desproporción. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Estimulación con oxitocina en perfusión continua, ajustada según respuesta. Monitorización fetal continua. Reevaluar progreso cervical cada 2-4 horas. Analgesia si está indicada (epidural). Si no hay progresión tras 4-6 h de buena dinámica → considerar cesárea por detención en fase activa. **Pregunta trampa (extra): ¿Qué define el “fallo del descenso” en segunda etapa del parto y cómo se maneja?** → Ausencia de descenso fetal en >1 h en nulíparas o >30 min en multíparas con buena dinámica. Requiere evaluación para parto instrumental o cesárea.

Answer 9

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Distocia de hombros Atresia cervical (rara) Anomalía fetal mayor (ej. distrofia muscular congénita) Malformación uterina con atrapamiento Prolapso de cordón (si hubiera alteraciones en FCF, que no hay) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Tamaño fetal estimado: macrosomía fetal (>4000 g). Historia obstétrica: partos vaginales previos normales, sin distocias. Factores de riesgo: diabetes gestacional positiva, IMC >30. Dinámica del expulsivo: rápida, sin rotación fetal anómala previa. Presencia del signo de la tortuga: positivo → diagnóstico clínico. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** No se solicitan exámenes en el momento agudo: se actúa clínicamente. Monitoreo fetal antes del evento: → FCF normal, sin desaceleraciones. Posterior al evento: → Se evalúa al neonato por trauma (fractura clavicular, parálisis braquial). **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Distocia de hombros. Diagnóstico clínico ante detención del parto tras salida de cabeza, macrosomía, y signos clásicos (signo de la tortuga). **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Maniobras obstétricas inmediatas: → McRoberts (flexión de muslos) + presión suprapúbica → Si falla: maniobras internas (Rubin, Woods), extracción posterior, maniobra de Zavanelli si extremo. No se recomienda tracción forzada → riesgo de parálisis braquial. Monitoreo neonatal por lesiones asociadas. Informe clínico detallado post-evento. Pregunta trampa (extra): **¿Cuál es la complicación neonatal más frecuente asociada a la distocia de hombros?** → Parálisis del plexo braquial (Erb-Duchenne) por estiramiento excesivo del hombro fetal durante la extracción.

Answer 10

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Sufrimiento fetal crónico (hipoxia prolongada) Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) Oligohidramnios severo Muerte fetal intrauterina Alteraciones neurológicas fetales Alteraciones placentarias (infarto, insuficiencia, hematoma) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Percepción de movimientos fetales: frecuencia, intensidad, inicio de la disminución Antecedentes obstétricos: RCIU, hipertensión, diabetes, preeclampsia Exámenes recientes (ecografías, Doppler, monitoreo) Fecha probable de parto y controles prenatales Historia de tabaquismo, enfermedades autoinmunes o trombofilias **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Registro cardiotocográfico (RCTG): evaluar frecuencia y variabilidad fetal Ecografía obstétrica: crecimiento fetal, líquido amniótico, anatomía placentaria Doppler de arteria umbilical y cerebral media: evaluar perfusión y signos de redistribución Perfil biofísico fetal: movimientos, tono, respiración, LA Resultados: RCTG: taquicardia fetal de 175 lpm, variabilidad mínima, sin aceleraciones Doppler con IP de arteria umbilical elevado y redistribución cerebral ILA: 4 cm Feto con movimientos escasos en ecografía **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Sufrimiento fetal crónico secundario a insuficiencia placentaria. La disminución de movimientos, RCTG no reactivo, redistribución en Doppler y oligoamnios sugieren hipoxia fetal mantenida. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Internación inmediata Evaluación de condiciones obstétricas para parto Inducción o cesárea urgente si perfil biofísico bajo o empeoramiento del RCTG Neonatología en sala de parto Seguimiento materno postparto con evaluación de causa (placenta, trombofilias, etc.) **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué hallazgo en el Doppler se considera un signo ominoso que indica parto inmediato?** 👉 Flujo reverso en la arteria umbilical o ductus venoso anormal: indican descompensación hemodinámica fetal severa.

Answer 11

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Sufrimiento fetal agudo Prolapso de cordón Compresión del cordón umbilical Hipertonía uterina (taquisistolia) Desprendimiento de placenta (si dolor o sangrado) Hipotensión materna post-analgesia epidural **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Frecuencia e intensidad de las contracciones Administración reciente de oxitocina o analgesia Signos de sangrado vaginal o dolor súbito Condiciones maternas: fiebre, PA, posición durante el monitoreo Historia de rotura de membranas, volumen de LA conocido **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** RCTG continuo: monitoreo de la FCF, evaluar patrones persistentes Tacto vaginal: descartar prolapso de cordón Ecografía intraparto (si disponible): posición fetal, LA Evaluar PA materna y frecuencia uterina (taquisistolia) Resultados: RCTG: desaceleración prolongada de 3 minutos, FCF basal 100 lpm post-evento Tacto vaginal: no se palpa cordón, membranas íntegras Contracciones cada 1 minuto, durando 90 segundos Madre con PA 90/55 post analgesia **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Sufrimiento fetal agudo secundario a hipoxia transitoria por taquisistolia y probable disminución del gasto materno post-analgesia. Confirmado por desaceleración prolongada, contracciones excesivas y PA materna baja. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Interrumpir oxitocina si estaba en uso Reposicionar a la madre en decúbito lateral Administrar oxígeno por mascarilla Bolos de cristaloides IV para corregir hipotensión Considerar tocolítico si contracciones persisten muy frecuentes Reevaluar RCTG: si persiste patrón no tranquilizador, preparar cesárea urgente **Pregunta extra tipo trampa: ¿Por qué una desaceleración prolongada seguida de taquicardia fetal es especialmente preocupante?** 👉 Indica una posible fase de compensación tras hipoxia sostenida. La taquicardia puede reflejar estrés fetal progresivo y acidemia, siendo un predictor de mal resultado neonatal si se mantiene.

Answer 12

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Síndrome climatérico (menopausia sintomática) Hipertiroidismo Trastorno de ansiedad generalizada Insomnio primario Depresión mayor Feocromocitoma (menos probable, pero con síntomas vegetativos similares) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Fecha de última menstruación y características del ciclo menstrual anterior Historia de síntomas vasomotores (bochornos, sudoración, palpitaciones) Cambios en el sueño, estado anímico y función sexual Enfermedades de base: tiroidopatías, psiquiátricas Uso de medicamentos, hábitos tóxicos (alcohol, tabaco) Historia familiar de osteoporosis, enfermedades cardiovasculares o cáncer de mama **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** FSH y LH: se elevan en menopausia Estradiol: disminuido en falla ovárica TSH y T4 libre: descartar patología tiroidea Densitometría ósea (si síntomas persistentes o factores de riesgo de osteoporosis) Perfil lipídico y glucemia: evaluar riesgo cardiovascular asociado al climaterio Resultados: FSH 60 mUI/ml, estradiol < 25 pg/ml TSH y T4L normales DMO: osteopenia lumbar leve Perfil lipídico: LDL 145 mg/dl, HDL 42 mg/dl **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Síndrome climatérico, en fase de menopausia, confirmado por amenorrea >12 meses, FSH elevada, estradiol bajo y sintomatología vasomotora típica. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Educación y contención: explicar el proceso fisiológico del climaterio Terapia hormonal de reemplazo (THR) si no hay contraindicaciones (preferible estrógeno + progestágeno si útero presente) Alternativas no hormonales si rechazo o contraindicación: ISRS para bochornos, fitoterapia, cambios en el estilo de vida Calcio + vitamina D + ejercicio de impacto si osteopenia Control anual con mamografía, densitometría cada 2-3 años y reevaluación de riesgo cardiovascular **Pregunta extra tipo trampa: ¿En qué situaciones está absolutamente contraindicada la terapia hormonal de reemplazo?** 👉 Cáncer de mama o endometrio, tromboembolismo previo, hepatopatía activa, sangrado genital no estudiado, enfermedad coronaria activa.

Answer 13

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Osteoporosis postmenopáusica Osteomalacia Mieloma múltiple (si hay dolor óseo intenso y anemia) Hipoparatiroidismo o hiperparatiroidismo Metástasis óseas (si dolor localizado y antecedentes oncológicos) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Historia de fracturas previas por traumatismos mínimos Duración del climaterio Historia familiar de osteoporosis o fracturas Hábitos de vida: tabaquismo, sedentarismo, consumo de lácteos Fármacos: corticoides crónicos, anticonvulsivantes Enfermedades asociadas: artritis reumatoidea, hipertiroidismo, malabsorción intestinal **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Densitometría ósea (DXA): diagnóstico de osteoporosis Calcemia, fosfatemia, PTH, vitamina D: descartar causas secundarias Hemograma y proteinograma: descartar mieloma Perfil renal y hepático Radiografía de columna dorsal y lumbar (buscar fracturas vertebrales ocultas) Resultados: DMO con T-score -2.8 en columna lumbar y -2.5 en cuello femoral Calcio y PTH normales Vitamina D: 18 ng/ml Radiografía: aplastamiento vertebral leve en L1 Sin anemia ni proteínas monoclonales **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Osteoporosis postmenopáusica. T-score menor a -2.5, historia de fracturas por fragilidad y síntomas compatibles con pérdida de masa ósea. Climaterio prolongado y déficit estrogénico sostenido. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Suplementación con calcio + vitamina D Bifosfonatos orales (alendronato) como primera línea Alternativas: denosumab, teriparatida (según riesgo y tolerancia) Ejercicio físico con carga, evitar sedentarismo Control anual de DMO, función renal y efectos adversos del tratamiento Reevaluar riesgo cardiovascular y función hepática si THR considerada **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué marcador bioquímico permite evaluar la respuesta al tratamiento antiosteoporótico?** 👉 La fosfatasa alcalina ósea o los telopéptidos de colágeno (CTX): reflejan remodelación ósea y pueden descender si el tratamiento es efectivo.

Answer 14

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Infección congénita por citomegalovirus (CMV) Toxoplasmosis congénita Rubéola congénita Zika (si hay circulación viral activa) Anomalías genéticas o estructurales no infecciosas **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Exposición previa a enfermedades infecciosas: contacto con niños pequeños en guardería → sospecha de CMV. Síntomas gripales recientes: leve cuadro febril con malestar general hace 6 semanas. Antecedentes serológicos: no cuenta con serologías prenatales iniciales. Toxoplasmosis previa o consumo de carne cruda: niega. Vacunación contra rubéola y sarampión: esquema completo. Viajes a zonas endémicas: no. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Serología para CMV IgG e IgM + avidez de IgG: → IgM positiva, IgG positiva con baja avidez → infección reciente. PCR de CMV en orina y sangre materna: → Positiva. Amniocentesis para PCR de CMV en líquido amniótico (después de semana 21): → Positiva. TORCH completo: → Resto negativo. Ecografía seriada y RM fetal: → Persistencia de ventriculomegalia, sin hidrops ni ascitis. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Infección congénita por citomegalovirus. Evidencia serológica de primoinfección reciente, PCR positiva en líquido amniótico, hallazgos neurológicos compatibles. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Derivación a centro especializado en medicina fetal. Consejería materna: riesgo de compromiso neurológico severo. Si la paciente decide continuar el embarazo: → Seguimiento ecográfico y RM fetal cada 2-3 semanas. → Considerar valaciclovir oral materno para reducción de carga viral. Evaluación neonatal postparto: serología, PCR en saliva/orina y monitoreo neurológico. **Pregunta trampa (extra): ¿Cuál es el mejor momento gestacional para realizar la amniocentesis en sospecha de CMV y por qué?** → A partir de la semana 21, porque se requiere tiempo para que el feto excrete el virus en el líquido amniótico tras la infección intrauterina.

Answer 15

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Infección primaria por Toxoplasma gondii Mononucleosis infecciosa Citomegalovirus Rubéola Adenopatías reactivas no infecciosas **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Fiebre reciente, cefalea, astenia: presentes. Consumo de alimentos de riesgo: carne cruda y verduras mal lavadas. Exposición a gatos: niega contacto directo. Serologías previas de toxoplasmosis: no disponibles. Vacunación reciente: no. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** IgG e IgM para toxoplasma + test de avidez de IgG: → IgM positiva, IgG positiva con baja avidez → infección reciente (probable transmisión fetal). PCR para toxoplasma en sangre materna: → Positiva. Ecografía obstétrica seriada: → Hasta ahora, feto sin alteraciones estructurales. Amniocentesis con PCR fetal (desde semana 18): → Pendiente según evolución. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Infección materna por Toxoplasma gondii con riesgo de transmisión vertical. Serología compatible con infección reciente (IgM+, IgG+ con baja avidez), síntomas compatibles y PCR positiva. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Iniciar tratamiento con espiramicina 1 g cada 8 h VO hasta la semana 18 (prevención de transmisión). Si PCR fetal en líquido amniótico es positiva → iniciar piremetamina + sulfadiazina + ácido folínico. Ecografía seriada para evaluación de calcificaciones, ascitis, hidrops. Seguimiento neonatal postparto con serología y PCR en sangre. **Pregunta trampa (extra): ¿Cuál es el principal factor que determina la gravedad de la toxoplasmosis congénita?** → La edad gestacional al momento de la infección: a menor edad, menor riesgo de transmisión pero mayor gravedad fetal si ocurre.

Answer 16

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Vaginitis por Candida albicans Vaginosis bacteriana Tricomoniasis vaginal Dermatitis de contacto o irritativa Cistitis no complicada Atrofia vaginal (menos probable por edad) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Características del flujo: color, olor, textura, cantidad Relación con el ciclo menstrual y uso de antibióticos recientes Comportamiento sexual: número de parejas, uso de anticoncepción Presencia de disuria, dispareunia, ardor, edema o eritema Uso de productos íntimos o duchas vaginales Historia previa de infecciones vaginales **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Examen con espéculo: inspección del flujo, signos de inflamación pH vaginal: < 4.5 orienta a candidiasis Frotis fresco (salina y KOH): hifas o pseudohifas de Candida Tinción de Gram: si sospecha de otra etiología Cultivo vaginal: en casos recurrentes o resistentes Resultados: Flujo blanco, grumoso, adherente a paredes vaginales Eritema vulvovaginal marcado pH vaginal: 4.0 Frotis fresco con pseudohifas visibles al KOH **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Vaginitis candidiásica. Clínica típica con flujo blanquecino grumoso, prurito, disuria leve, pH ácido y presencia de pseudohifas en el examen microscópico. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Antimicótico tópico: clotrimazol crema o comprimidos vaginales por 3-7 días Alternativa: fluconazol VO 150 mg dosis única (evitar en embarazo) Recomendaciones sobre higiene, ropa interior y evitar duchas vaginales Control solo si síntomas persisten o en casos recurrentes (>4 al año) Si recidiva: considerar cultivos y evaluar resistencia antifúngica **Pregunta extra tipo trampa: ¿Por qué no se recomienda el uso sistemático de antifúngicos sin diagnóstico microbiológico previo en mujeres con flujo vaginal?** 👉 Porque puede enmascarar otras causas infecciosas, inducir resistencia y retrasar el diagnóstico de cervicitis o infecciones de transmisión sexual.

Answer 17

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Cervicitis por Chlamydia trachomatis Cervicitis por Neisseria gonorrhoeae Tricomoniasis vaginal Vaginosis bacteriana Candidiasis vaginal (menos probable por el tipo de flujo) Uretritis no complicada **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Cambios en el flujo: color, consistencia, olor Síntomas urinarios y sexuales: dispareunia, sangrado postcoital Historia de ITS previas o en la pareja Prácticas sexuales (pareja única o múltiples, sexo oral/anal) Métodos anticonceptivos utilizados Ciclo menstrual y síntomas ginecológicos asociados **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Examen especular: observar secreción endocervical, friabilidad Toma de muestras endocervicales para PCR: Chlamydia, Neisseria, Trichomonas pH vaginal: >4.5 sugiere infección bacteriana o tricomoniasis Frotis fresco: movilidad de Trichomonas vaginalis Tinción de Gram: diplococos intracelulares en gonorrea Test rápidos o cultivo según disponibilidad Resultados: Cérvix congestivo, secreción mucopurulenta amarilla pH vaginal 5.0 Frotis fresco: protozoos móviles flagelados PCR positiva para Trichomonas vaginalis, negativa para Chlamydia y Neisseria **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Cervicitis infecciosa por Trichomonas vaginalis. Se confirma con hallazgos clínicos (flujo fétido, amarillento, cérvix inflamado) y prueba directa positiva con protozoos móviles. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Metronidazol 2 g VO dosis única (o 500 mg VO cada 12 h por 7 días) Tratar a la pareja sexual obligatoriamente Abstinencia sexual hasta finalizar tratamiento Control clínico postratamiento y prueba de curación si síntomas persisten Educación sobre uso de preservativo y tamizaje de otras ITS **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué hallazgo en el examen especular se considera característico de la infección por Trichomonas?** 👉 Cérvix en “fresa” o “frambuesa”, por petequias y erosiones puntiformes debidas a inflamación intensa.

Answer 18

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Pielonefritis aguda Cistitis complicada Lito ureteral con infección urinaria Apendicitis retrocecal (en caso de dolor derecho) Trabajo de parto pretérmino desencadenado por infección **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio y evolución de la fiebre: súbito, con picos → sugiere pielonefritis. Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria presentes → ITU baja de base. Antecedentes de ITU previas en esta gestación: sí, bacteriuria asintomática no tratada en primer trimestre. Dolor lumbar irradiado a flanco: sí, típico de afectación pieloureteral. Signos de parto pretérmino: niega contracciones o pérdidas. Uso reciente de antibióticos: no. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** EGO y urocultivo: → Piuria, bacteriuria ++, nitritos positivos. Urocultivo: E. coli >100.000 UFC. Hemograma y PCR: → Leucocitosis con neutrofilia, PCR elevada. Función renal: → Normal. Ecografía renal y de vías urinarias: → Riñón derecho levemente dilatado, sin litiasis. Monitoreo fetal: → Reactivo. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Pielonefritis aguda en el embarazo. Fiebre, dolor lumbar, piuria, bacteriuria significativa, cultivo positivo y signos sistémicos compatibles, en contexto gestacional. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Internación inmediata. Antibióticoterapia IV: ceftriaxona o cefazolina (ajustado tras antibiograma). Hidratación parenteral, control térmico y analgésicos. Monitoreo materno-fetal continuo. Reevaluación con nuevo urocultivo postratamiento. Profilaxis antibiótica durante el resto del embarazo (nitrofurantoína nocturna si no hay contraindicación). Controles obstétricos frecuentes. **Pregunta trampa (extra): ¿Cuál es la complicación obstétrica más temida asociada a pielonefritis durante el embarazo?** → Parto pretérmino, secundario a liberación de prostaglandinas y respuesta inflamatoria sistémica.

Answer 19

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Bacteriuria asintomática Contaminación de muestra de orina Colonización urinaria persistente Inicio de ITU baja aún sin síntomas **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Síntomas urinarios actuales o previos: niega disuria, urgencia o dolor. Factores de riesgo: relaciones sexuales recientes, higiene adecuada, antecedentes de ITU previas. Forma de recolección de la muestra: recolectada correctamente (mitad de la micción, recipiente estéril). Enfermedades preexistentes: sin antecedentes. Exposición a antibióticos recientes: no. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** EGO: → Leucocituria leve, sin hematuria. Urocultivo: → >100.000 UFC/ml de E. coli, aislado puro. Nuevo urocultivo de control para confirmar diagnóstico (si dudas de contaminación): → Reproduce resultado. Función renal y signos vitales maternos: → Normales. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Bacteriuria asintomática en el embarazo. Presencia de bacterias en orina en cantidad significativa en paciente gestante sin síntomas clínicos, confirmado en dos muestras. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Tratamiento antibiótico oral empírico (nitrofurantoína, amoxicilina o cefalexina por 5-7 días). Ajuste según antibiograma. Repetir urocultivo 1-2 semanas postratamiento. Si persiste → prolongar tratamiento y considerar profilaxis. Repetir controles urinarios mensualmente hasta el parto. **Pregunta trampa (extra): ¿Por qué se trata la bacteriuria asintomática en el embarazo, pero no en mujeres no gestantes?** → Porque en el embarazo aumenta el riesgo de progresión a pielonefritis, con complicaciones fetales (parto pretérmino, bajo peso).

Answer 20

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Fibroadenoma Quiste simple Mastopatía fibroquística Papiloma intraductal (si hubiera secreción) Tumor filoides (menos frecuente, pero posible en jóvenes) Cáncer de mama (si hubiera signos de alarma) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Tiempo de evolución del nódulo y si cambia con el ciclo Dolor, secreción, retracción o cambios cutáneos Historia ginecológica: menarca, ciclos, anticonceptivos hormonales Historia familiar de patología mamaria Autopalpación previa, controles ginecológicos regulares Hábitos de vida (tabaco, alcohol, peso corporal) **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía mamaria: en mujeres < 30 años, ideal para diferenciar sólido vs quístico Si el nódulo es sólido: biopsia con aguja gruesa (BAG) Mamografía: solo si ecografía es sospechosa o hay antecedentes familiares fuertes Resultados: Ecografía: nódulo ovalado, hipoecoico, márgenes bien definidos, no vascularizado, 2 cm BAG: células estromales y epiteliales benignas, sin atipias **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Fibroadenoma mamario. Nódulo firme, móvil, en mujer joven, con características ecográficas típicas y confirmación histológica benigna. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Observación con controles clínicos y ecográficos cada 6-12 meses si asintomático y < 3 cm Cirugía (enucleación) si crecimiento acelerado, dolor o ansiedad de la paciente Educación sobre autoexploración mamaria y controles periódicos Reevaluar si cambia el tamaño, forma o consistencia **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué hallazgo ecográfico podría sugerir transformación a tumor filoides en un fibroadenoma previamente conocido?** 👉 Crecimiento rápido, márgenes lobulados o irregulares, vascularización central en Doppler.

Answer 21

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Papiloma intraductal Ductectasia mamaria Cáncer de mama (especialmente carcinoma ductal) Adenoma del pezón Infección local o absceso retroareolar Galactorrea (menos probable si unilateral y sin hiperprolactinemia) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Color y características de la secreción (serosa, purulenta, hemática) Unilateral vs bilateral Relación con estímulo (espontánea vs inducida) Historia de trauma local o cirugías previas Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida de peso Cambios en piel, retracción, eversión del pezón Uso de medicación (antipsicóticos, ACOs, antidepresivos) **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Mamografía bilateral y ecografía mamaria: evaluar lesiones ductales Citología de la secreción: células atípicas o malignas Ductografía (galactografía): si persistente y mamografía negativa BAG o PAAF si se identifica lesión sospechosa Prolactina: si sospecha galactorrea funcional Resultados: Ecografía: dilatación ductal retroareolar con pólipo intraductal Mamografía sin lesiones sospechosas Citología: células epiteliales benignas, sin atipias **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Papiloma intraductal. Mujer en edad media con secreción serohemática unilateral, espontánea, sin masa palpable y hallazgos ecográficos típicos. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Exéresis quirúrgica del conducto afectado (microductectomía) Envío de la pieza a anatomía patológica para descartar lesiones proliferativas o malignas Control clínico postquirúrgico Mamografía anual si >40 años o con factores de riesgo **Pregunta extra tipo trampa: ¿Cuál es el principal signo clínico de alarma ante secreción mamaria?** 👉 Secreción espontánea, unilateral, uniorificial y serohemática, especialmente en mujeres mayores de 40 años: requiere estudio exhaustivo por posible neoplasia.

Answer 22

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Carcinoma ductal infiltrante (más frecuente) Fibroadenoma (menos probable por edad y características) Tumor filoides Mastopatía esclerosante Lipoma Granuloma o absceso antiguo encapsulado **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Tiempo de evolución del nódulo: 3 semanas, sin cambios → preocupante. Síntomas asociados: sin fiebre, secreción o dolor → típico de lesiones malignas. Antecedentes familiares: madre con cáncer de mama a los 52 años → riesgo moderado. Menopausia: no instaurada. Factores de riesgo: menarca precoz, nuliparidad, obesidad leve → presente uno. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Mamografía bilateral + ecografía mamaria: → Lesión hipoecoica irregular, BI-RADS 5. Punción con aguja fina o biopsia core (tru-cut): → Carcinoma ductal infiltrante, RE+, RP+, HER2-. Estudio de ganglio axilar (clínico y ecográfico): → Adenopatía palpable, no dolorosa. Resonancia magnética mamaria (si se requiere mejor estudio de extensión): → Lesión localizada, sin multicentricidad. Estudios preoperatorios y extensión (TAC, gammagrafía ósea según caso). **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda, localizado, luminal A. Por características clínicas y ecográficas, confirmado por histología, con receptores hormonales positivos y HER2 negativo. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Cirugía conservadora (tumorectomía) + ganglio centinela si estadificación lo permite. Radioterapia adyuvante. Terapia hormonal con tamoxifeno (si premenopáusica) o inhibidores de aromatasa (si posmenopáusica). Seguimiento con mamografía anual y evaluación oncológica cada 3-6 meses los primeros años. Acompañamiento psicológico y consejería genética si hay más antecedentes familiares. **Pregunta trampa (extra): ¿Cuál es el principal factor pronóstico en el cáncer de mama invasivo?** → Estado ganglionar axilar (número y extensión de ganglios afectados).

Answer 23

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Cáncer de mama inflamatorio Mastitis infecciosa sin absceso Mastitis periductal crónica Absceso mamario en fase inicial Celulitis mamaria no infecciosa (por obstrucción linfática) Linfoma mamario (raro) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Tiempo de evolución: 10 días, rápida progresión. Tratamiento previo con antibióticos: sin respuesta → no sugiere infección pura. Dolor o secreción: escaso dolor, sin secreción → no típico de absceso. Factores de riesgo: menarca precoz, dos hijos, sin antecedentes familiares. Historia previa de traumatismos o lesiones dérmicas: niega. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía mamaria: → Engrosamiento cutáneo difuso, sin absceso ni colección, ganglios axilares aumentados. Biopsia cutánea y de tejido mamario (tru-cut): → Carcinoma ductal infiltrante con invasión dérmica, HER2+. Mamografía: → Dificultosa por edema, densidad heterogénea global. TAC toracoabdominal y gammagrafía ósea (estadificación): → Adenopatías axilares y supraclaviculares, sin metástasis a distancia. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Cáncer de mama inflamatorio. Presentación rápida, edema, eritema difuso, piel de naranja, sin absceso, con confirmación histológica de infiltración dérmica por células neoplásicas. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Tratamiento sistémico inicial: quimioterapia neoadyuvante. Luego cirugía: mastectomía radical modificada + vaciamiento axilar. Radioterapia postoperatoria. Terapia dirigida anti-HER2 si sobreexpresa (trastuzumab). Seguimiento intensivo cada 3 meses los primeros 2 años, luego cada 6 meses. **Pregunta trampa (extra): ¿Por qué no se realiza cirugía inicial en cáncer de mama inflamatorio, aunque no haya metástasis?** → Porque es una enfermedad sistémica desde el inicio, con alta carga tumoral y respuesta inflamatoria → requiere reducción tumoral previa con quimioterapia.

Answer 24

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Mastitis puerperal (infecciosa) Ingurgitación mamaria Absceso mamario en formación Galactocele infectado Celulitis de pared torácica Tromboflebitis superficial (tromboflebitis de Mondor) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio y duración de los síntomas Técnica de lactancia y frecuencia de las tomas Presencia de grietas en el pezón Episodios similares previos Historia de fiebre, escalofríos, deterioro general Uso de antibióticos recientes o inmunosupresión **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía mamaria: descartar absceso (colección líquida hipoecoica) Hemograma y PCR: evaluar respuesta inflamatoria Hemocultivos: si fiebre alta persistente o mala evolución Cultivo de secreción (si existe) Resultados: Ecografía: engrosamiento de tejidos sin colección evidente Leucocitosis (13.500), PCR elevada Eritema localizado con aumento de temperatura en mama derecha Fiebre intermitente **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Mastitis puerperal no complicada. Dolor mamario, eritema, fiebre, contexto de lactancia y sin colección en ecografía son claves diagnósticas. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Continuar lactancia o extracción frecuente (no suspender) Antibióticos empíricos: dicloxacilina o cefalexina por 10-14 días AINES para control del dolor e inflamación Reevaluación en 48-72 h: si no mejora, repetir ecografía (descartar absceso) Educación sobre técnica de lactancia y cuidados locales **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué hallazgo clínico justificaría una derivación urgente a cirugía o imagenología invasiva?** 👉 Fluctuación palpable o empeoramiento con antibióticos: sugiere absceso mamario y requiere drenaje.

Answer 25

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Mastitis no puerperal (periductal) Absceso mamario no lactacional Cáncer de mama inflamatorio (si no mejora) Quiste infectado o galactocele Celulitis Enfermedad de Mondor (menos probable sin cordón palpable) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio de síntomas, progresión del dolor y masa Ciclo menstrual, uso de hormonas o anticonceptivos Historia de tabaquismo (factor de riesgo para mastitis periductal) Signos sistémicos: fiebre, astenia Historia previa de infecciones mamarias o cirugías **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía mamaria: buscar colecciones líquidas, nódulos sospechosos Hemograma y PCR: valorar inflamación sistémica Mamografía (si >40 años): evaluar lesiones sospechosas si no mejora Biopsia: si hay sospecha de malignidad o persistencia de masa post tratamiento Resultados: Ecografía: colección hipoecoica de 2,5 cm con bordes mal definidos Leucocitosis leve, PCR elevada No adenopatías axilares palpables Sin fiebre al examen **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Absceso mamario no puerperal secundario a mastitis periductal. Dolor, eritema, colección ecográfica y ausencia de lactancia lo respaldan. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Drenaje percutáneo guiado por ecografía o quirúrgico Antibióticos de amplio espectro: amoxicilina-clavulánico o clindamicina Suspender tabaco si fumadora Control ecográfico posterior Si no mejora o hay recidiva: biopsia para descartar patología maligna subyacente **Pregunta extra tipo trampa: ¿Cuál es el principal factor de riesgo para mastitis periductal no puerperal?** 👉 Tabaquismo. Se asocia con metaplasia escamosa de los conductos lactíferos, predisponiendo a infección crónica o abscesos recurrentes.

Answer 26

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Enfermedad pélvica inflamatoria aguda (EPIA) Apendicitis Cistitis aguda o pielonefritis Endometriosis aguda (menos probable sin dismenorrea) Embarazo ectópico roto Torsión anexial Quiste ovárico complicado **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio del dolor: progresivo, bilateral, no asociado a ciclo → típico de EPIA. Síntomas sistémicos: fiebre y malestar general → infeccioso. Secreción vaginal: abundante, purulenta, fétida → cervicitis. Actividad sexual reciente: relaciones sin protección y múltiples parejas → alto riesgo ETS. Método anticonceptivo: no usa barrera → más riesgo de gonococo/chlamydia. Historia de infecciones ginecológicas previas: tuvo vaginosis pero nunca tratada por ETS. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Test de embarazo (β-HCG): → Negativo. Cultivo endocervical + PCR para N. gonorrhoeae y C. trachomatis: → Positivo para Chlamydia trachomatis. Leucograma y PCR: → Leucocitosis moderada, PCR elevada. Ecografía transvaginal: → Aumento de volumen de anexos, engrosamiento tubario y líquido libre escaso en fondo de saco. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Enfermedad Pélvica Inflamatoria Aguda leve-moderada. Clínica de dolor pélvico bilateral + fiebre + secreción vaginal + PCR positiva para Chlamydia, con imágenes ecográficas compatibles y sin signos de absceso. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Tratamiento ambulatorio con ceftriaxona IM 500 mg dosis única + doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 días + metronidazol 500 mg VO cada 12 h por 14 días. Educación sexual y tratamiento de pareja. Reposo relativo y control en 48-72 h. Si no mejora, considerar internación. Control post-tratamiento con PCR de control y ecografía. **Pregunta trampa (extra): ¿Qué hallazgo al tacto vaginal se considera criterio diagnóstico clínico mayor para EPIA?** → Dolor a la movilización cervical.

Answer 27

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Absceso tubo-ovárico (complicación de EPIA) Apendicitis aguda complicada Embarazo ectópico complicado Torsión de quiste ovárico Endometrioma roto **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio del cuadro: progresivo, con aumento del dolor y fiebre → evolución complicada. Secreción vaginal: espesa, blanca-amarilla → indicio de infección ascendente. Actividad sexual sin protección: reciente → riesgo ETS. Síntomas urinarios o digestivos: no, descarta foco alternativo. Historia de EPI o ITS previas: niega, aunque nunca realizó control ginecológico completo. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** β-HCG: → Negativa. Hemograma y PCR: → Leucocitosis marcada con desviación izquierda, PCR elevada. Ecografía transvaginal: → Masa anexial compleja de 6 cm, heterogénea, con líquido libre. PCR para ETS en exudado endocervical: → Positiva para N. gonorrhoeae. Hemocultivos (por fiebre alta): → Negativos iniciales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué? Absceso tubo-ovárico derecho secundario a EPIA severa. Por fiebre alta, dolor intenso, masa anexial dolorosa y cultivo positivo para patógeno sexualmente transmisible. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Internación hospitalaria inmediata. Antibióticos EV de amplio espectro: → ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol. Evaluar respuesta clínica a las 48-72 h. Si no hay respuesta → considerar drenaje guiado por imagen o cirugía (laparoscopía/laparotomía). Tratamiento de la pareja. Seguimiento posterior con ecografía y control clínico. **Pregunta trampa (extra): ¿Qué complicación grave puede desarrollarse si no se trata adecuadamente una EPI complicada?** → Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis con adherencias perihepáticas, dolor en hipocondrio derecho).

Answer 28

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Síndrome de ovario poliquístico (SOP) Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica Tumores secretores de andrógenos (ovariano o suprarrenal) Hiperprolactinemia Disfunción hipotalámica-hipofisaria Hipotiroidismo primario **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Historia menstrual detallada: duración, frecuencia, irregularidad Cambios en peso, hábitos alimentarios y actividad física Historia de hirsutismo, acné, alopecia Uso de medicamentos o suplementos (androgénicos, antipsicóticos) Historia familiar de SOP, DM2, dislipidemia, infertilidad Estado emocional y trastornos alimentarios **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Perfil hormonal basal (día 3-5): LH, FSH, estradiol → relación LH/FSH Andrógenos: testosterona total y libre, DHEA-S 17-hidroxiprogesterona (descartar HSC no clásica) Prolactina y TSH: descartar causas endocrinas secundarias Ecografía transvaginal: búsqueda de morfología poliquística Perfil metabólico: glucemia en ayuno, insulina, HOMA-IR, perfil lipídico Resultados: Testosterona total ligeramente elevada, DHEA-S normal LH/FSH: 2.5:1 Prolactina y TSH normales Ecografía: ovarios aumentados de tamaño con >12 folículos periféricos por ovario Glucemia en ayuno 98 mg/dL, HOMA-IR elevado (4.1) **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Síndrome de ovario poliquístico. Criterios de Rotterdam cumplidos: oligo/amenorrea, hiperandrogenismo clínico y bioquímico, y ovarios poliquísticos en ecografía. Exclusión de otras causas. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Modificación del estilo de vida: pérdida del 5-10% del peso corporal Anticonceptivos combinados: regularización menstrual y control de hiperandrogenismo Considerar espironolactona si hirsutismo/acné persistente (con anticoncepción obligatoria) Control metabólico: dieta, ejercicio y metformina si hay resistencia a la insulina Seguimiento clínico cada 6 meses y laboratorial anual **Pregunta extra tipo trampa: ¿Por qué no se recomienda el uso de espironolactona sin anticonceptivo en mujeres en edad fértil?** 👉 Porque puede causar feminización del feto masculino si hay embarazo no planificado (efecto antiandrogénico potente).

Answer 29

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Síndrome de ovario poliquístico Anovulación hipotalámica funcional Hiperprolactinemia Fallo ovárico prematuro Disfunción tiroidea Obstrucción tubárica (aunque no explica anovulación) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Historia menstrual: regularidad, duración, características Historia sexual: frecuencia de relaciones, lubricación, dolor Signos de hiperandrogenismo (acné, hirsutismo, alopecia) Cambios de peso recientes Antecedentes familiares de SOP, infertilidad, DM2 Síntomas endocrinológicos asociados (galactorrea, intolerancia al frío) **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Hormonas del día 3-5 del ciclo: FSH, LH, estradiol Andrógenos: testosterona total, DHEA-S Progesterona día 21 (valoración de ovulación) Prolactina y TSH Ecografía transvaginal Glucemia basal, insulina, HOMA-IR Perfil lipídico Histerosalpingografía (posteriormente, si anovulación resuelta) Resultados: LH/FSH: 3:1, estradiol normal Testosterona total elevada Progesterona día 21 < 2 ng/ml Prolactina y TSH normales Ecografía: ovarios con 15 folículos periféricos, volumen aumentado HOMA-IR elevado **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** SOP con anovulación crónica, basado en hiperandrogenismo clínico y bioquímico, morfología poliquística y anovulación, con exclusión de otras causas endocrinas. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Pérdida de peso (idealmente 5-10%) Inducción de ovulación con letrozol (1° línea en SOP con deseo gestacional) Si no hay respuesta: clomifeno, o gonadotrofinas si fracasa lo oral Metformina como coadyuvante si hay IR Control folicular ecográfico en cada ciclo de inducción Considerar FIV si fracaso de inducción o infertilidad multifactorial **Pregunta extra tipo trampa: ¿Por qué el letrozol es preferido sobre clomifeno como primera línea en inducción de ovulación en mujeres con SOP?** 👉 Mayor tasa de ovulación monofolicular, menor riesgo de embarazo múltiple y mejores tasas de gestación clínica en comparación con clomifeno.

Answer 30

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Endometriosis Miomatosis submucosa o subserosa Adenomiosis Enfermedad pélvica inflamatoria crónica Síndrome de congestión pélvica Dolor pélvico funcional **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio de la dismenorrea: desde adolescencia, progresiva → típico de endometriosis. Asociación con el ciclo menstrual: sí, dolor aumenta en fase lútea y durante menstruación. Dispareunia: presente, tipo profunda → común en implantes en fondos de saco o ligamentos úterosacros. Síntomas digestivos/urinarios cíclicos: ocasionales cambios en tránsito → posible compromiso rectosigmoideo. Historia familiar: hermana con diagnóstico de endometriosis. Búsqueda de embarazo: aún no, pero no ha usado anticoncepción por años → sugerente de infertilidad subclínica. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía transvaginal con técnica específica: → Útero normal, presencia de imágenes quísticas en ovario izquierdo con ecos internos (“quiste achocolatado”). RMN pélvica (si sospecha de enfermedad profunda): → Engrosamiento de septo rectovaginal y adherencias uterosacras. Marcadores tumorales (CA-125): → Ligeramente elevado (no diagnóstico, pero orientador). Laparoscopía diagnóstica (gold standard): → Lesiones pigmentadas en pelvis, adherencias, implantes peritoneales, quiste endometriósico ovárico confirmado por anatomía patológica. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Endometriosis ovárica y profunda. Clínica típica (dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico cíclico), imagen compatible con endometrioma, alteraciones en septo rectovaginal, confirmación laparoscópica. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Tratamiento médico: → Anticonceptivos combinados continuos, AINES durante menstruación. → Alternativas: progestágenos o análogos de GnRH si no hay respuesta. Tratamiento quirúrgico (si deseo gestacional o refractariedad): → Resección laparoscópica de lesiones y adherencias, drenaje de endometriomas. Seguimiento clínico y ecográfico cada 6-12 meses. Consejería sobre fertilidad: si desea embarazo, derivar a reproducción asistida si no logra concebir tras tratamiento. **Pregunta trampa (extra): ¿Qué hallazgo en laparoscopía puede indicar endometriosis activa, incluso si no hay lesiones pigmentadas clásicas?** → Implantes vesiculosos, lesiones rojas o claras, o fibrosis blanquecina en peritoneo pélvico → fases tempranas o activas no pigmentadas.

Answer 31

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Endometriosis profunda (con afectación intestinal) Síndrome adherencial pélvico Adenomiosis Malformaciones uterinas o factor tubárico Infertilidad idiopática **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Dolor con la defecación en menstruación: sí → sugestivo de implantes rectosigmoideos. Dismenorrea y dispareunia: presentes. Historia de ITS o EPI: niega. Intentos regulares de embarazo: sí, hace más de 1 año → infertilidad primaria. Cirugías previas: ninguna. Historia familiar de endometriosis: prima con diagnóstico confirmado. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía transvaginal con preparación intestinal (si sospecha de compromiso rectal): → Nódulo hipoecoico en fondo de saco posterior, engrosamiento del tabique rectovaginal. RMN de pelvis: → Confirma lesión infiltrativa en ligamentos úterosacros y tabique rectovaginal. Estudio de permeabilidad tubaria (histerosalpingografía o laparoscopía): → Obstrucción parcial bilateral por adherencias. Marcador CA-125: → Moderadamente elevado. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Endometriosis profunda con compromiso del tabique rectovaginal y trompas. Síntomas digestivos cíclicos, infertilidad primaria, hallazgos por imagen y diagnóstico confirmado por laparoscopía. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Evaluación conjunta con fertilidad: → Si deseo gestacional, laparoscopía operatoria con liberación de adherencias y resección de implantes. Si no desea embarazo inmediato: → Tratamiento hormonal (progestágenos, ACOs continuos, análogos GnRH). Apoyo psicológico y control del dolor con AINES. Monitoreo con imágenes cada 6-12 meses. Considerar FIV si falla tratamiento quirúrgico. **Pregunta trampa (extra): ¿Qué alteración inmunológica se ha asociado a la fisiopatología de la endometriosis?** → Disfunción en células NK y macrófagos peritoneales, que permite supervivencia del tejido ectópico.

Answer 32

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Cáncer de vulva (carcinoma escamoso) Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) Liquen escleroatrófico con displasia o ulceración Infección herpética crónica o úlcera traumática Enfermedad de Paget vulvar Cáncer de piel (melanoma, carcinoma basocelular) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Tiempo de evolución de la lesión Síntomas asociados: prurito, sangrado, disuria, dolor, secreción Historia de infecciones de transmisión sexual (HPV, herpes) Tabaquismo (factor de riesgo para carcinoma escamoso) Tratamientos previos para lesiones vulvares Antecedentes personales o familiares de neoplasias ginecológicas **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Inspección y tacto bimanual: evaluar extensión, adenopatías inguinales Biopsia incisional de la lesión: diagnóstico definitivo Colposcopia vulvar (si duda de límites) TAC de pelvis y abdomen o RNM: estadificación local y ganglionar Serologías para descartar coinfecciones virales (VPH, VIH) Resultados: Lesión exofítica ulcerada de 2.5 cm en labio mayor izquierdo Biopsia: carcinoma escamoso bien diferenciado invasivo RNM pelviana: sin infiltración de estructuras vecinas, ganglios inguinales sospechosos **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Cáncer de vulva (carcinoma escamoso), en paciente añosa, con antecedentes de liquen escleroatrófico, prurito crónico y hallazgo histológico confirmado. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Cirugía: vulvectomía radical parcial o total + linfadenectomía inguinofemoral (según estadío y localización) En estadios avanzados o ganglios positivos: radioterapia adyuvante Seguimiento estricto cada 3-6 meses el primer año Educación sobre vigilancia de nuevas lesiones y control de comorbilidades (control dermatológico si liquen) **Pregunta extra tipo trampa: ¿Por qué es importante explorar los ganglios inguinales aunque no sean palpables clínicamente?** 👉 Porque la vía de diseminación linfática es precoz y puede haber metástasis micrometastásicas; su presencia cambia estadio y pronóstico radicalmente.

Answer 33

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Cáncer de vagina (carcinoma escamoso) Neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN) Prolapso vaginal ulcerado Lesión post-radioterapia (si hubiera antecedentes) Recidiva de cáncer cervical (si histerectomía fue por NIC de alto grado) Lesión traumática o infecciosa (herpes, VPH) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Características de la pérdida: duración, color, olor Historia sexual, tabaquismo, infecciones previas por VPH Motivo de histerectomía y patología definitiva Síntomas urinarios o rectales asociados Historia familiar de cáncer ginecológico Antecedentes de tratamiento oncológico (quimio o radioterapia) **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Examen con espéculo: inspección de pared vaginal Biopsia de la lesión sospechosa Colposcopia vaginal con ácido acético: delimitar lesión RNM pelviana: evaluar extensión y compromiso de estructuras vecinas Cistoscopia o rectosigmoidoscopia si síntomas urinarios/digestivos Resultados: Lesión exofítica friable en el tercio superior de la pared posterior vaginal Biopsia: carcinoma escamoso invasivo RNM: sin invasión a vejiga ni recto, sin ganglios aumentados **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Cáncer de vagina (carcinoma escamoso). Paciente posmenopáusica con sangrado vaginal anormal y hallazgo histológico compatible, sin útero, por lo tanto no es cáncer cervical residual. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Estadificación clínica y por imagen (FIGO) En estadios iniciales: radioterapia externa + braquiterapia (principal tratamiento) Cirugía reservada para lesiones muy precoces o recurrencias Seguimiento trimestral el primer año, luego cada 6 meses Control de factores de riesgo y tamizaje de otras ITS si corresponde **Pregunta extra tipo trampa: ¿Cuál es la principal diferencia en el tratamiento del cáncer vaginal frente al de cuello uterino o vulva?** 👉 El tratamiento primario del cáncer de vagina suele ser radioterapia, dado el difícil acceso quirúrgico y alto riesgo de morbilidad anatómica.

Answer 34

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Quiste funcional ovárico Cistoadenoma seroso/mucinoso Teratoma maduro (dermoide) Tumor de células de la granulosa Tumor borderline Endometrioma ovárico (menos probable sin dolor cíclico) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Síntomas: asintomática, sin dolor pélvico ni sangrado. Ciclos menstruales: regulares, sin dismenorrea. Historia de infertilidad o tratamiento hormonal: niega. Historia familiar de cáncer de ovario, mama o colon: no. Síntomas compresivos (digestivos, urinarios): no presentes. Uso de anticonceptivos hormonales: no. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía transvaginal: → Masa anexial derecha de 6 cm, ecogénica mixta, con áreas calcificadas → compatible con teratoma maduro. Marcadores tumorales: → CA-125: normal. → AFP, β-HCG, LDH: normales. RMN pélvica (si duda diagnóstica): → Lesión con componente graso, calcificación interna (“diente”), sin signos de invasión → sugiere teratoma maduro. Hemograma y perfil hormonal: normales. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Teratoma maduro (quiste dermoide). Masa ecogénica compleja, con calcificaciones y grasa, asintomática, en paciente joven. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Cirugía programada por laparoscopía para quistectomía ovárica con conservación del ovario. Envío a anatomía patológica. No requiere tratamiento adicional si es benigno. Control ecográfico anual para seguimiento del otro ovario. Educación sobre signos de torsión ovárica (emergencia potencial en masas >5 cm). **Pregunta trampa (extra): ¿Cuál es la complicación más frecuente asociada al teratoma maduro?** → Torsión ovárica, especialmente si mide >5 cm.

Answer 35

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Carcinoma epitelial de ovario Tumor de ovario borderline Leiomioma uterino subseroso Ascitis maligna de otro origen (GI, hepático) Tumor anexial metastásico (Krukenberg) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio de síntomas: insidioso, progresivo → típico de tumores ováricos. Síntomas asociados: saciedad precoz, distensión → signos de masa ocupante. Historia familiar de cáncer ginecológico o de colon: madre con cáncer de ovario. Ciclo menstrual: menopausia confirmada. Historia previa de miomas o cirugías pélvicas: no. Pérdida de peso no intencionada: leve. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía transvaginal y abdominal: → Masa anexial izquierda de 10 cm, heterogénea, multiloculada, con papilas internas. Ascitis libre. CA-125: → Elevado (260 U/mL). CA 19-9, CEA: → Normales. TAC abdominopélvica: → Confirma masa anexial compleja, ascitis, sin lesiones hepáticas o adenopatías. Paracentesis diagnóstica (si se realiza): → Citología positiva para células malignas. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Carcinoma epitelial de ovario (probable seroso de alto grado). Masa anexial compleja en paciente posmenopáusica, CA-125 elevado, papilas ecográficas, ascitis y citología positiva. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Derivación inmediata a gineco-oncología. Laparotomía exploradora con estadificación completa: histerectomía total, salpingooforectomía bilateral, omentectomía, linfadenectomía. Confirmación histológica. Tratamiento adyuvante con quimioterapia (carboplatino + paclitaxel). Seguimiento con CA-125 seriado y estudios de imagen. Consejería genética (BRCA1/2) si antecedentes familiares. **Pregunta trampa (extra):** **¿Cuál es el hallazgo ecográfico con mayor valor predictivo positivo para malignidad en un tumor anexial?** → Presencia de papilas intracavitarias o proyecciones sólidas dentro de la masa.

Answer 36

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Cistocele (prolapso de vejiga) Prolapso uterino Prolapso de cúpula vaginal (si histerectomizada) Uretrocele Prolapso rectal (menos probable si anterior) Tumor pélvico que comprima estructuras **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Número de partos, tipo (vaginal/instrumental), macrosomía fetal Cirugías ginecológicas previas (histerectomía, corrección de piso pélvico) Síntomas urinarios: incontinencia, urgencia, vaciado incompleto Función intestinal: constipación, esfuerzo defecatorio Actividad sexual, impacto en calidad de vida Enfermedades asociadas: EPOC, obesidad, hipoestrogenismo **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Examen ginecológico con maniobra de Valsalva: valorar tipo y grado de prolapso Test de Bonney (incontinencia oculta) Residuo postmiccional (ecografía) Estudio urodinámico si hay síntomas mixtos o planea cirugía Urinocultivo si disuria Ecografía transvaginal si hay masa dudosa Resultados: Prolapso grado II de pared vaginal anterior (cistocele) con descenso visible al pujo Resto de compartimentos sin alteraciones Residuo postmiccional elevado Cultivo negativo, estudio urodinámico compatible con obstrucción funcional **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Cistocele sintomático. Mujer multípara con sensación de masa vaginal, dificultad urinaria y hallazgo de prolapso anterior en la exploración. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Rehabilitación del piso pélvico (kinesiología + ejercicios de Kegel) Pesario vaginal si no desea cirugía o contraindicación quirúrgica Cirugía reconstructiva si síntomas severos o fracaso conservador (colporrafia anterior) Control ginecológico periódico Tratamiento del hipoestrogenismo si corresponde (estrógenos tópicos) **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué tipo de prolapso puede confundirse con un cistocele si no se hace el examen correcto?** 👉 Uretrocele. Puede parecer un cistocele si no se palpa correctamente la uretra ni se diferencia el punto de inicio del abombamiento.

Answer 37

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) Incontinencia urinaria mixta Hiperactividad vesical Fístula urinaria (menos probable sin antecedente quirúrgico reciente) Incontinencia asociada a cistocele Incontinencia por rebosamiento **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Momento exacto de la pérdida: esfuerzo, urgencia, ambas Volumen perdido, frecuencia diaria, nocturia Antecedentes obstétricos: partos, traumas perineales Historia de cirugías pélvicas Impacto en calidad de vida y actividad social Uso de protectores, modificación de conductas **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Examen físico con maniobra de Valsalva y prueba del chorro Prueba de Bonney (evaluar movilidad uretral) Diario miccional de 3 días Estudio urodinámico: confirmar tipo de incontinencia Evaluación de piso pélvico y presencia de prolapsos Urinocultivo si sospecha de infección Resultados: Pérdida de orina con Valsalva sin urgencia previa Prueba de Bonney positiva Estudio urodinámico: pérdida con aumento de presión abdominal, sin contracción detrusora No signos de prolapso asociado **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Incontinencia urinaria de esfuerzo pura. Se confirma por la pérdida con esfuerzo físico sin urgencia, y test urodinámico compatible. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Rehabilitación del piso pélvico: ejercicios de Kegel dirigidos Si refractaria: cirugía (sling suburetral tipo TOT o TVT) Educación sobre higiene urinaria, control de peso y evitar factores agravantes Estrógenos tópicos si hipoestrogenismo contribuye Reevaluación a los 3-6 meses post tratamiento **Pregunta extra tipo trampa: ¿Por qué es importante realizar estudio urodinámico en mujeres con incontinencia urinaria antes de cirugía?** 👉 Porque hasta el 30% de las pacientes tienen incontinencia mixta, y el tratamiento quirúrgico puede empeorar la componente de urgencia si no se identifica previamente.

Answer 38

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Criptomenorrea secundaria a himen imperforado Criptomenorrea por septo vaginal transverso o longitudinal Amenorrea primaria por agenesia mülleriana (síndrome de Rokitansky) Amenorrea primaria por disfunción hipotalámica Obstrucción vaginal congénita **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Desarrollo puberal: completado → funcionamiento eje HHO conservado. Dolor cíclico: sugiere actividad ovárica y endometrial funcional. Flujo vaginal o sangrados previos: niega → sospecha de obstrucción. Malformaciones renales o urinarias: niega síntomas → pero deben evaluarse por asociación. Historia familiar de anomalías ginecológicas: no refiere. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Examen físico ginecológico (externo): → Himen abombado, violáceo, sin perforación → clásico. Ecografía transabdominal: → Masa pélvica líquida que corresponde a hematocolpos y hematómetra. Útero de tamaño aumentado. Ecografía renal: → Riñones normales (descartar malformaciones asociadas). No se requieren estudios hormonales (pubertad completa). **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Criptomenorrea por himen imperforado. Dolor cíclico + ausencia de sangrado + desarrollo puberal normal + hematocolpos en ecografía + himen abombado. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Himenotomía en cruz bajo anestesia → evacuación de contenido menstrual retenido. Lavado de cavidad vaginal. Antibioticoprofilaxis si contenido retenido es denso/antiguo. Seguimiento ginecológico para evitar sinequias o reestenosis. Educación sobre ciclos menstruales, fertilidad futura y autocuidado. **Pregunta trampa (extra): ¿Qué malformación del tracto urinario se asocia frecuentemente a malformaciones obstructivas del tracto genital inferior?** → Agenesia renal unilateral ipsilateral (por alteración en desarrollo de conductos de Müller y Wolff).

Answer 39

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Amenorrea hipotalámica funcional (por estrés, ejercicio, bajo peso) Síndrome de ovario poliquístico (menos probable por fenotipo) Hiperprolactinemia Insuficiencia ovárica prematura Gestación no reconocida **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio de la amenorrea: tras pérdida de peso y aumento de actividad física. Síntomas de hipoestrogenismo: piel seca, dispareunia leve. Patrón menstrual previo: regular, sin dismenorrea. Síntomas neurológicos o galactorrea: ausentes. Consumo de fármacos o drogas: niega. Historia familiar de menopausia precoz: no refiere. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** β-HCG: → Negativa. FSH, LH, estradiol: → FSH baja, LH baja, estradiol bajo → hipogonadismo hipogonadotrófico. Prolactina: → Normal. TSH: → Normal. Ecografía transvaginal: → Útero pequeño, ovarios con pocos folículos. Densitometría ósea (si prolongada): → Disminución leve de densidad mineral ósea. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Amenorrea hipotalámica funcional. Amenorrea secundaria + estrés metabólico (pérdida de peso y ejercicio) + eje HHO suprimido + hipoestrogenismo sin patología estructural. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Educación y consejería nutricional → restauración del peso corporal. Reducción del ejercicio intenso. Apoyo psicológico o psiquiátrico si trastorno de la conducta alimentaria. Si no hay recuperación en 6 meses → considerar terapia hormonal sustitutiva. Suplementación con calcio/vitamina D si hay riesgo óseo. Seguimiento con endocrinología y ginecología cada 3 meses. **Pregunta trampa (extra): ¿Cuál es el hallazgo hormonal característico que diferencia la insuficiencia ovárica prematura de la amenorrea hipotalámica?** → FSH elevada en la insuficiencia ovárica prematura (fallo ovárico central con retroalimentación negativa ausente).

Answer 40

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Dismenorrea primaria Endometriosis (forma temprana) Malformación mulleriana obstructiva (imperforación himenal, septo vaginal) Apendicitis atípica cíclica (menos probable) Síndrome de congestión pélvica **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Edad de inicio del dolor en relación a la menarquia Características y duración del dolor Relación con el ciclo menstrual Historia de flujo anormal, dispareunia, sangrado intermenstrual Historia familiar de dismenorrea o endometriosis Evaluación del impacto funcional: ausentismo escolar, actividades limitadas **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía pélvica transabdominal: descartar anomalías anatómicas Examen físico externo: valorar genitales, himen, signos de obstrucción No se requiere laboratorio en esta etapa si no hay signos de alarma Resultados: Ecografía: útero y ovarios normales, sin imágenes compatibles con obstrucción No hallazgos patológicos Examen físico externo normal **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Dismenorrea primaria. Adolescente con inicio típico tras la menarquia, sin alteraciones estructurales, dolor cíclico que mejora espontáneamente y sin signos sugestivos de enfermedad orgánica. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** AINES (ibuprofeno, naproxeno) iniciados 1–2 días antes de la menstruación o al primer síntoma Considerar anticonceptivos hormonales combinados si AINES no son suficientes Educación sobre la fisiopatología y estrategias de autocuidado Reevaluación si dolor empeora, persiste o se asocian nuevos síntomas **Pregunta extra tipo trampa: ¿Cuál es la base fisiopatológica de la dismenorrea primaria?** 👉 Hiperproducción de prostaglandinas endometriales (especialmente PGF2α), que inducen contracciones uterinas sostenidas e isquemia miometrial.

Answer 41

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Endometriosis Dismenorrea secundaria (por miomas, adenomiosis) Síndrome de congestión pélvica Enfermedad inflamatoria pélvica crónica Adhesiones postinflamatorias o postquirúrgicas **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Historia de dolor pélvico no relacionado exclusivamente a la menstruación Síntomas asociados: dispareunia, disquecia, infertilidad Historia de infecciones pélvicas previas o cirugías ginecológicas Fallo de tratamiento con AINES o anticonceptivos Historia familiar de endometriosis o enfermedades ginecológicas crónicas **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía transvaginal: buscar signos indirectos de endometriosis (endometriomas, útero retroverso fijo) Resonancia magnética pélvica: si sospecha de endometriosis profunda o adenomiosis Laparoscopía diagnóstica (gold standard si estudios previos negativos y sospecha clínica alta) Resultados: Ecografía: endometrioma de 3,5 cm en ovario izquierdo Útero en retroversión fija, sin miomas Resto de estudios normales **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Dismenorrea secundaria por endometriosis ovárica (endometrioma). Dolor cíclico severo que no responde a AINES, presencia de endometrioma en ecografía y síntomas asociados como dispareunia. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Tratamiento médico de primera línea: anticonceptivos hormonales combinados continuos o progestágenos (acetato de dienogest) AINES complementarios Laparoscopía diagnóstica y terapéutica si fracaso de tratamiento médico o deseo gestacional Seguimiento con evaluación del control del dolor y planificación reproductiva Derivación a unidad de endometriosis si necesario **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué hallazgos intraoperatorios se pueden ver en la laparoscopía de una endometriosis profunda?** 👉 Implantes azul-violáceos, lesiones en “polvo de pólvora”, adherencias peritoneales, endometriomas ováricos, fibrosis retrocervical, nodularidad en fondo de saco.

Answer 42

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Cáncer de endometrio Hiperplasia endometrial (con o sin atipias) Pólipo endometrial Cáncer cervical Atrofia endometrial con sangrado por fragilidad Uso inadvertido de fármacos con acción estrogénica **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Edad de inicio de la menopausia Tipo, duración y cantidad del sangrado postmenopáusico Uso actual o pasado de THS o tamoxifeno Historia de diabetes, obesidad, hipertensión, nuliparidad (factores de riesgo) Historia familiar de cáncer de endometrio o colon (síndrome de Lynch) Historia de menarquía precoz o menopausia tardía **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía transvaginal: medir espesor endometrial (>4 mm postmenopáusica es sospechoso) Biopsia endometrial por aspiración (Pipelle): diagnóstico histológico Histeroscopía con biopsia dirigida: si biopsia ambulatoria es insuficiente PAP para descartar patología cervical asociada Laboratorio: hemograma, función renal y hepática para estadificación Resultados: Ecografía: endometrio engrosado de 12 mm, homogéneo Biopsia endometrial: adenocarcinoma endometrioide, bien diferenciado PAP negativo No evidencia de metástasis en TAC toracoabdominopélvica **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Cáncer de endometrio tipo I (adenocarcinoma endometrioide), por sangrado postmenopáusico en paciente con factores de riesgo clásicos (obesidad, HTA), engrosamiento endometrial y confirmación histológica. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Cirugía: histerectomía total abdominal + salpingooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica y paraaórtica según estadificación Estudio anatomopatológico para FIGO Radioterapia adyuvante si estadio IB con factores de riesgo o mayor Seguimiento clínico y ecográfico cada 3-6 meses por 2 años, luego anual Educación sobre signos de recidiva **Pregunta extra tipo trampa: ¿Cuál es el subtipo histológico de peor pronóstico en cáncer de endometrio, aunque tenga menor frecuencia?** 👉 Carcinoma seroso papilar y carcinoma de células claras (tipo II): más agresivos, independientes de estrógeno, peor pronóstico y con diseminación precoz.

Answer 43

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Cáncer de endometrio Hiperplasia endometrial con atipias Miomatosis uterina submucosa Pólipo endometrial Disfunción ovulatoria (causa funcional de SUA) Adenomiosis **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Edad del inicio del SUA y características del sangrado Síntomas asociados: dolor pélvico, anemia, coágulos Factores de riesgo: obesidad, anovulación crónica, DM2, SOP Historia reproductiva: nuliparidad, menarca precoz Uso de medicamentos hormonales o tamoxifeno Historia familiar de cáncer ginecológico o colon **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía transvaginal: evaluar endometrio, miomas, pólipos Biopsia endometrial (Pipelle o histeroscopía si disponible) Laboratorio: hemograma, perfil tiroideo, pruebas de coagulación Histeroscopía diagnóstica si sangrado persiste o biopsia dudosa TAC si se confirma malignidad para estadificación Resultados: Ecografía: endometrio heterogéneo de 15 mm, útero aumentado de tamaño Biopsia: hiperplasia endometrial con atipias severas compatibles con adenocarcinoma Hemoglobina 10.2 g/dL TAC sin metástasis, linfonodos negativos **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Cáncer de endometrio en contexto de hiperplasia atípica. Mujer con anovulación crónica, factores de riesgo metabólicos, endometrio engrosado y biopsia confirmatoria. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Histerectomía total + salpingooforectomía bilateral Linfadenectomía pélvica si estadio > IA o grado tumoral alto Si deseo de fertilidad (y enfermedad muy inicial): tratamiento conservador con progestágenos, solo en contextos controlados y con seguimiento estrecho Control postquirúrgico con visitas cada 6 meses, luego anual Control de comorbilidades metabólicas para disminuir riesgo de recidiva **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué pacientes podrían recibir tratamiento conservador no quirúrgico en cáncer de endometrio?** 👉 Mujeres jóvenes con carcinoma endometrioide bien diferenciado, estadio IA sin invasión miometrial, que desean preservar fertilidad y que puedan cumplir con seguimiento estricto.

Answer 44

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Leiomiomas uterinos (fibromas) Adenomiosis Hiperplasia endometrial Tumor ovárico grande Cáncer endometrial (menos probable por edad y clínica) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Tipo de sangrado: menorragia sin metrorragia intermenstrual → típico de miomas submucosos. Síntomas compresivos urinarios o digestivos: niega. Dolor asociado: no presenta → orienta más a mioma que adenomiosis. Historia obstétrica: partos vaginales sin complicaciones. Uso de anticonceptivos hormonales: no. Historia familiar de patología ginecológica: madre con histerectomía por “fibromas”. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía transvaginal: → Útero aumentado, múltiples imágenes hipodensas bien delimitadas → miomas intramurales y submucosos. Ecografía abdominal: → Confirma útero de 14 semanas de tamaño. Laboratorio (hemograma): → Anemia leve (Hb 10,8 g/dL). Biopsia endometrial (si sangrado anormal persistente): → Muestra sin atipias. RMN pélvica (si planificación quirúrgica o duda con adenomiosis): → Miomas múltiples, bien definidos. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Leiomiomatosis uterina múltiple. Sangrado menstrual abundante, útero aumentado, masa firme irregular y ecografía con múltiples miomas. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Si deseo de fertilidad: → Manejo conservador con anticonceptivos hormonales combinados o progestágenos, AINES. → Considerar DIU con levonorgestrel. → En caso refractario, miomectomía por laparoscopía o histeroscopía. Si no desea fertilidad: → Histerectomía electiva si síntomas severos. Seguimiento con controles ecográficos semestrales. **Pregunta trampa (extra): ¿Cuál es el tipo de mioma con mayor riesgo de causar infertilidad y por qué?** → Submucoso, porque distorsiona la cavidad endometrial e interfiere con la implantación embrionaria.

Answer 45

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Mioma uterino calcificado Leiomioma degenerado Tumor uterino maligno (leiomiosarcoma) Adenomiosis focal Cáncer endometrial (si se asociara sangrado) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio de menopausia y síntomas postmenopáusicos: menopausia clara hace 5 años, sin sangrados. Síntomas digestivos o urinarios: leve sensación de pesadez. Historia de miomas uterinos previos: no conocida. Tamaño del útero en estudios anteriores: no tiene controles ginecológicos recientes. Historia de cáncer ginecológico en familia: niega. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Ecografía transvaginal: → Masa sólida, bien delimitada, de 5 cm, con zonas hiperecogénicas (calcificación). RMN pélvica: → Lesión nodular bien delimitada, sin signos de necrosis ni infiltración → probable mioma calcificado. Marcadores tumorales (CA-125, LDH): → Normales. Biopsia endometrial: → Muestra atrófica sin lesiones. TAC abdominopélvico (si se sospecha masa de comportamiento dudoso): → No signos de metástasis ni otras lesiones pélvicas. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Mioma uterino calcificado en paciente posmenopáusica. Hallazgo incidental, sin clínica, con imagen típica de masa bien delimitada, calcificada, sin signos sugestivos de malignidad. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Conducta expectante con seguimiento ecográfico anual. Indicación de cirugía solo si crece, aparece sangrado o se torna sintomático. Educación sobre signos de alarma (sangrado, dolor, crecimiento rápido). No hay indicación de histerectomía si es asintomático y sin signos de transformación maligna. **Pregunta trampa (extra):** **¿Qué característica clínica o imagenológica debe alertar sobre posible degeneración sarcomatosa de un mioma?** → Crecimiento rápido postmenopáusico y necrosis central en imagen → sospecha de leiomiosarcoma.

Answer 46

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Cáncer de cuello uterino Neoplasia intraepitelial cervical (NIC II o III) Ectropión cervical inflamado o infectado Pólipo cervical Cáncer de endometrio (menos probable por edad y patrón) Enfermedad inflamatoria pélvica **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Historia de controles ginecológicos previos: PAP, colposcopías Historia sexual: edad de inicio, número de parejas, uso de preservativo Antecedentes de infecciones por VPH o ITS Historia reproductiva: partos vaginales, traumas cervicales Sangrado postcoital, duración del sangrado, características Factores de riesgo: tabaquismo, inmunosupresión, historia familiar **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Examen ginecológico con espéculo: inspección del cuello uterino Test de Papanicolaou (PAP) Colposcopía con biopsia dirigida si se observa lesión sospechosa Tipificación de VPH de alto riesgo Biopsia endocervical y/o legrado si zona de transformación no es visible Imágenes (TAC o RNM pelviana) si se confirma malignidad Resultados: PAP: lesión escamosa de alto grado (HSIL) Colposcopía: epitelio acetoblanco grueso con vasos atípicos, biopsia positiva para carcinoma in situ RNM: sin invasión estromal ni diseminación locorregional **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Carcinoma in situ de cuello uterino (NIC III/CIS). Sangrado postcoital + PAP HSIL + colpo y biopsia positiva confirman una lesión de alto grado sin invasión. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Conización diagnóstica y terapéutica (preferible en mujeres sin deseo gestacional futuro) Si márgenes negativos y no hay invasión: seguimiento con PAP y colposcopía cada 6 meses x 2 años Si desea fertilidad y márgenes negativos: vigilancia estricta Si se encuentra microinvasión: estadificación e histerectomía según FIGO Educación sobre VPH y vacunación de contactos cercanos **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué tipo de VPH se asocia con mayor riesgo de progresión a cáncer cervical invasor?** 👉 VPH 16 y 18: representan el 70% de los cánceres cervicales invasores.

Answer 47

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Cáncer de cuello uterino invasor Cáncer de endometrio Cáncer vaginal (raro) Erosión o úlcera cervical benigna Trauma genital Prolapso genital con úlcera secundaria **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Fecha de última menstruación y características del sangrado actual Historia de controles ginecológicos, PAP previos Historia de relaciones sexuales, síntomas postcoitales Dolor pélvico, síntomas urinarios o gastrointestinales asociados Factores de riesgo: tabaco, múltiples parejas, inicio sexual precoz Historia personal o familiar de neoplasias ginecológicas **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Examen ginecológico: cuello uterino con espéculo Biopsia cervical de lesión visible (no esperar PAP si hay sospecha clínica) PAP y VPH (complementario) RNM de pelvis: extensión local, ganglios, parametrio Cistoscopía/rectosigmoidoscopía si sospecha de invasión vesical/rectal TAC de abdomen y tórax para estadificación FIGO Resultados: Lesión exofítica friable en cuello uterino, biopsia: carcinoma escamoso infiltrante RNM: tumor confinado al cuello, sin invasión de parametrio, ganglios negativos Estadío FIGO IB2 **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Cáncer de cuello uterino invasor, estadio IB2. Sangrado postmenopáusico, lesión visible, biopsia positiva y RNM que confirma invasión confinada al cuello. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica si operable Radioterapia + quimioterapia concomitante (cisplatino) si no operable o rechaza cirugía Seguimiento cada 3 meses el primer año con examen físico y PAP Control anual por 5 años Soporte psicológico y educación para familiares sobre prevención **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué hallazgo clínico contraindica la cirugía inicial en cáncer de cuello uterino?** 👉 Invasión del parametrio (estadios IIB o superior): indica tratamiento primario con quimiorradioterapia.

Answer 48

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Anemia ferropénica del embarazo Anemia por déficit de folatos Anemia fisiológica del embarazo (hemodilución) Anemia por enfermedad crónica Talasemia minor (si antecedentes familiares) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio y progresión de los síntomas: fatiga progresiva → compatible con anemia. Consumo dietético: bajo en hierro → factor predisponente. Síntomas gastrointestinales o pérdidas digestivas: niega. Antecedentes de anemia previa: leve en embarazo anterior, no tratada. Historia familiar de hemoglobinopatías: negativa. Cumplimiento de suplementación: no realiza. Presencia de pica o glositis: niega. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué? (con resultados)** Hemograma completo: → Hb 9,5 g/dL, HTO 28%, VCM 72 fL, HCM 22 pg. Frotis de sangre periférica: → Microcitosis, hipocromía, anisopoiquilocitosis. Ferritina sérica: → Disminuida (6 ng/mL). Transferrina elevada, saturación de transferrina baja. Ácido fólico y B12: normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué? Anemia ferropénica del embarazo. Microcitosis, hipocromía, ferritina baja, ausencia de B12/folato bajos, en el contexto gestacional sin aporte dietético. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Suplementación oral con sulfato ferroso (100–200 mg/día de hierro elemental). Ingesta alejada de lácteos y con vitamina C para mejorar absorción. Reevaluación de Hb en 4 semanas. Si no hay respuesta: considerar malabsorción o mala adherencia → pasar a hierro parenteral. Educación nutricional y continuidad durante el embarazo. Repetir hemograma en el tercer trimestre. **Pregunta trampa (extra):** **¿Cuál es el valor umbral de ferritina que define deficiencia de hierro en el embarazo, incluso con Hb normal?** → Ferritina < 30 ng/mL ya es diagnóstico de ferropenia en gestantes.

Answer 49

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Anemia ferropénica secundaria a ginecorragia crónica Hiperplasia endometrial con sangrado crónico Miomas submucosos Adenomiosis Trastorno hemorrágico subyacente (en menor probabilidad) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Duración y volumen del sangrado: >7 días, con coágulos → severidad confirmada. Síntomas de anemia: presentes. Síntomas ginecológicos acompañantes: niega dismenorrea, flujo, dolor. Historia obstétrica: partos sin complicaciones. Métodos anticonceptivos: ninguno. Control ginecológico previo: no se controla desde hace 3 años. **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Hemograma: → Hb 8,9 g/dL, HTO 27%, VCM 70 fL, HCM 24 pg. Ferritina: → 8 ng/mL. Ecografía transvaginal: → Útero con mioma submucoso de 3 cm, endometrio conservado. PAP reciente: negativo. Perfil hormonal (si amenorrea intercalada o anovulación): normal. Coagulograma básico: normal. **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Anemia ferropénica secundaria a ginecorragia por mioma submucoso. Anemia microcítica, ferritina baja, sangrado uterino prolongado, ecografía confirmatoria de causa estructural. **¿Cuál sería el manejo inicial, tratamiento y seguimiento?** Suplementación oral con hierro elemental (100–200 mg/día). Evaluar necesidad de hierro parenteral si intolerancia digestiva o mala respuesta. Tratamiento ginecológico del sangrado: → Anticonceptivos combinados, AINES o DIU con levonorgestrel. → Histeroscopía + miomectomía si síntomas persisten o deseo de fertilidad. Reevaluación hemática mensual. Seguimiento ecográfico de la lesión y control de anemia. **Pregunta trampa (extra):** **¿Cuál es la complicación hematológica más temida en anemia ferropénica prolongada no tratada en edad fértil?** → Trombocitosis reactiva, con riesgo potencial de trombosis paradójica.

Answer 50

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Cervicitis por Chlamydia trachomatis Cervicitis por Neisseria gonorrhoeae Vaginosis bacteriana Tricomoniasis vaginal Herpes genital (fase no ulcerativa) Infección por Mycoplasma genitalium **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio y características del flujo vaginal Presencia de dispareunia, sangrado postcoital o intermenstrual Historia de nuevas parejas sexuales, ITS previas, uso de métodos de barrera Historia ginecológica previa: PAPs, vacunación VPH Síntomas urinarios o lesiones genitales visibles **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Examen especular: evaluar flujo y cérvix (friabilidad, secreción) Toma de muestra endocervical para PCR de Chlamydia y Gonorrea Frotis fresco vaginal (tricomonas, clue cells) Test rápido de VPH y serologías de ITS (VIH, sífilis, hepatitis B y C) Cultivo en casos recurrentes o resistentes Resultados: Cérvix friable, secreción mucopurulenta PCR: Chlamydia trachomatis positivo, Gonorrea negativo Frotis sin clue cells ni tricomonas Serologías negativas **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Cervicitis por Chlamydia trachomatis. Mujer joven, sexualmente activa, síntomas compatibles, cérvix friable y PCR positivo confirman el diagnóstico. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Antibiótico: doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 7 días (1ª línea) Tratar pareja sexual (contacto en últimos 60 días) Aconsejar abstinencia durante tratamiento Consejería en ITS, métodos de barrera y prevención Control clínico postratamiento y repetición de PCR en 3 meses **Pregunta extra tipo trampa: ¿Cuál es la complicación más temida a largo plazo de la infección por Chlamydia no tratada?** 👉 Enfermedad inflamatoria pélvica → infertilidad tubárica, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico.

Answer 51

**¿Qué diagnósticos diferenciales considerarías?** Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) Apendicitis aguda Torsión de ovario Embarazo ectópico roto Absceso tubo-ovárico Endometriosis (menos probable en fase aguda) **¿Qué datos buscarías en la anamnesis dirigida?** Inicio, localización y características del dolor Presencia de fiebre, flujo vaginal, síntomas urinarios o digestivos Historia sexual reciente, número de parejas, uso de métodos de barrera Historia de ITS previas, abortos sépticos o procedimientos uterinos Última menstruación y regularidad del ciclo **¿Qué exámenes complementarios pedirías y por qué?** Examen ginecológico: dolor a la movilización cervical, flujo Ecografía transvaginal: evaluar compromiso uterino, anexial PCR para Chlamydia y Gonorrea β-hCG: descartar embarazo ectópico Hemograma, PCR, VSG: evaluar inflamación Serologías para otras ITS Resultados: Dolor a la movilización cervical y anexial bilateral Ecografía: leve engrosamiento tubárico sin absceso PCR: Chlamydia positivo Leucocitosis con neutrofilia, PCR elevada β-hCG negativo **¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos y por qué?** Enfermedad inflamatoria pélvica leve-moderada. Mujer con dolor pélvico, fiebre, signos clínicos típicos, PCR positiva para Chlamydia, sin absceso ni embarazo. **¿Cuál sería el manejo inicial y tratamiento y seguimiento?** Antibioticoterapia ambulatoria: ceftriaxona IM dosis única + doxiciclina 14 días + metronidazol 14 días Control clínico en 48–72 h: si no mejora → hospitalizar Tratar pareja sexual y contacto recientes Consejería sobre ITS, métodos de prevención Repetir estudios de control en 3 meses **Pregunta extra tipo trampa: ¿Qué hallazgo clínico justificaría hospitalización inmediata en una paciente con sospecha de EIP?** 👉 Vómitos persistentes, fiebre alta >39 °C, absceso tubo-ovárico, embarazo, mala respuesta a tratamiento ambulatorio o imposibilidad de adherencia.