Néphropathies interstitielles chroniques

Question 1

orientation du diagnostic

Answer 1

> interrogatoire ( atcd d’uropathie, infections urinaires, médocs)
signes liés à la cause ( sarcoïdose, sjögren, drépa)
découverte IRC
polyurie avec nycturie

Question 2

signes cliniques et bio

Answer 2

> IR lentement progressive ( perte de 1 à 3ml/min/an)
leucocyturie
pas d’hématurie ou alors micro
altération fct tubulaire :
-acidose tubulaire
-prot < 1g/L
-polyurie
-natriurèse –>perte de sel
nécrose papillaire avec hématurie macro
HTA tardive

Question 3

signes écho

Answer 3

=> reins de taille diminués avec :
-reins bosselés et encoches
-reins de taille asymétrique
-réduction épaisseur corticale
-calcification –> néphrocalcinose

Question 4

signes histo

Answer 4

=> biopsie pas nécessaire

mais:
-souffrance tubulaire, atrophie
-infiltration interstitielle de cellules mononucléées, parfois granulomes
-fibrose interstitielle

glomérules et vaisseaux intacts au début et lésions quand fibrose

Question 5

causes

Answer 5

> uro : uropathies obstructive ou malformatives , reflux vésico-urétéral , lithiases, infection urinaire à répétition

> medocs : antinéoplasiques (cisplatine), lithium, analgésique, aspirine au long cours, AINS, anticalcineurine

> toxiques : plomb, irradiation, herbe chinoise, cadmium

> génétique : avec ou sans kyste

> dysimmunitaires : sarcoïdose, sjogren, NITU

> métabolique : hypokaliémie chronique, hyperuricémie, néphrocalcinose (hypercalcémie chronique)

> hématologique : immunoglobuline monoclonale avec ou sans myélome, drépanocytose

> infectieuse : tuberculose,
pyélonéphrite xanthogranulomateuse

Question 6

ttt

Answer 6

> Traitement étiologique

=> si lésions fibreuses étendues, les séquelles sont la règle