IRA obstructive

Question 1

définition

Answer 1

présence d’un obstacle bilat sur les voies excrétrices ( ou unilat si rein unique)
–> aug pression glo qui atteint la pression cap –> arrêt filtration glomérulaire

-si incomplet : polyurie hypotonique

Question 2

signes cliniques

Answer 2

-dlr lombaire uni ou bilat
-ou hématurie macro
+/- fièvre

rechercher :
-blindage pelvien
-globe vésical
-tb miction
-sensibilité fosse lombaire

Question 3

diagnostic

Answer 3

écho rénale : EXAM A REALISER EN 1ER DEVANT IRA
= dilatation des cavités pyélo-calicielles
=> si brutal, pas forcément de dilat et si fibrose ou patient déshydraté , pas de dilat

TDM sans injection : peut compléter en trouvant lithiases, infiltration rétro-péritonéale

Question 4

causes

Answer 4

-lithiases urinaires ( surtout sujet jeune)

-tumeurs : prostate, vessie, utérus, ovaire, rectum, col, meta rétropéritonéale

-obstacle sous vésical : HBP, sténose urètre, maladie du col vésical, phimosis serré, vessie neuro, caillotage

-obstacle urétéral : calcul, tumeur, endométriose, sténose, fibrose

-fibrose ou liposclérose rétropéritonéale

Question 5

ttt

Answer 5

=> DRAINAGE EN URGENCE

-urgence d’autant plus si rétention purulente
–> risque pyonéphrose, choc septique
–> faire prélèvements Bactério et marqueurs bio pour chercher infection

-si bas situé: sondage vésical ou cathétérisme vésical par voie sus-pubienne
-si haut situé: sonde endo-urétérale ou néphrostomie percutanée

=> anticiper sd de levée d’obstacle avec reprise diurèse abondante (=polyurie osmotique, hypok+, DEC)
–> solutés par voie orale ou IV et compensation par NaCl iso ou bicar de sodium iso volume par volume les 1ères heures

> compensation dégressive en qql jours et fct rénale se normalise