Hyponatrémie (HIC) Flashcards
Hyperhydratation intracellulaire
BILAN HYDRIQUE POSITIF
Def bio:
Posm < 280 mOsm/kg
Na+ < 135 ou si sévère <120 mmol/L
Passage d’eau du compartiment extra vers intra, car diminution de l’osmolalité extra donc passage eau vers intra pour rétablir équilibre de l’osmolalité
( ex: o= 260 en extra et 290 en intra, eau va vers intra et donc O= 260 partout)
Donc hyponatrémie plasmatique dû à l’excès d’eau
Cause HIC
-apport d’eau supérieure aux capacités d’excretion : potomanie
-apports osmotiques faibles par rapport aux apports d’eau : sd tea and toast
-Seuil déclenchement ADH bas : grossesse
-ADH basse et défaut d’excretion primaire rénal d’eau : IRA avancée (DFG<20)
-ADH élevée appropriée : hypoV vraie ou efficace
-ADH élevée inappropriée : SIADH
Étiologies sécrétion inappropriée ADH
-neuro: infectieux, AVC, SEP, porphyrie aiguë, polyradiculonevrites, TC
-pneumo: IRA, tuberculose, asthme, pneumopathies, ventilation assistée avec PEEP
-période post op
-sd nauséeux importants
-médocs:
Carbamazepine
Psychotropes: IRS, IMAO, tricycliques, drogues, haloperidol
Émetisants: vincristine, cyclophosphamide, vinblastine
Secretion ectopique : ADH-like
-carcinomes bronchiques
-cancers prostate, dig, lymphome
-hypothyroïdie
-Insu cortico surrénale
-Adénome à prolactine
Potentialisation de l’effet de l’ADH :
- clofibrate, theophylline, chlorpropamide
Apport exogène d’ADH : DDAVP, ocytocine
Critères diagnostiques SIADH
-Posm <275 mOsmol/kg
-NaU >30 mmol/L
-Uosm>100 mOsm/kg
-uricémie <240 umol/L
- euvolemie
-pas d’insu surrénale
-pas d’hypothyroïdie
-fct rénale normale et abs de ttt diurétique récent
ttt hypoNa+ chronique
corriger lentement ( <10mmol/L/24h les 24h premières heures puis 8 mmol/L les 24 suivantes) car risque de myélinolyse centro pontine ou démyélinisation osmotique, d’autant plus si hypoNa évoluait dans un contexte d’hypoxie, de malnutrition ou de d’éthylisme
-ttt étiologique
-restriction d’eau (500mL/j)
-ttt symptomatique
~si DEC: NaCl par voie orale ou par soluté salé isotonique
9g/L, 0.5 à 1L/h
~si euvolémie extrac par SIADH: restriction hydrique seule,
sinon ajout d’urée per os, association de diurétique de
l’anse et de sel per os. En cas d’échec, antagoniste
spécifique des récepteurs V2 de l’ADH (tolvaptan)
~si euvolémie extrac avec déséquilibre des apports
eau/osmoles: restriction hydrique et/ou apport
d’osmoles
~si HEC: restriction sodée et diurétiques de l’anse
ttt hypoNa + sévère (Na+ <120 mmol/L)
-perfusion rapide de NaCl hypertonique (NaCl 3% en 20min renouvelable 2 fois) avec obj de remonter la natrémie de 5mmol/L
-relais par NaCl 9% jusqu’à 130 mmol/L
-surveillance en SI + correction d’une hypoxie
-correction de l’hyperK+ par KCl
