hypokaliémie

Question 1

définition

Answer 1

K+ < 3.5 mmol/L

peut mettre en jeu le pronostic vital

> fausses hypoK+ :
-leucémiques avec hyperleuco
-prélèvement sanguin à T° ambiante trop longtemps

Question 2

deux indications de dosage

Answer 2

-traités par diurétiques hypok+ : de l’anse, thiazidiques
-bilan hta
-diarrhées aiguës ou chroniques

Question 3

signes ECG

Answer 3

> hyperexcitabilité cardiaque:

-sous décalage ST
-inversion onde T
-aug onde U physio + apparition onde U patho
-allongement QT
-allongement PR
-FA, tachycardie sinusale
-extrasystoles ventriculaires, TV, torsade de pointe, FV

survenue d’arythmie favorisée par :
-hypercalcémie
-cardiopathie ischémique sous jacente
-HVG
-ttt par digitaliques ou anti-arythmiques
-hypoMg2+ : favorise torsade de pointe

Question 4

signes cliniques

Answer 4

> digestifs : constipation , iléus paralytique ( sd d’Ogilvie), retard reprise transit post-op

> musculaires : crampes, myalgies, faiblesse muscu voire paralysie par accès ascendante, rhabdomyolyse

> rénaux: sd polyuro-polydipsique, alcalose metabo, néphropathie interstitielle chronique ( avec des kystes dans la médullaire)

Question 5

causes

Answer 5

-réduction des apports
-tranfert extra vers intra
-excès de pertes

Question 6

carence d’apport causes

Answer 6

-anorexie mentale : rechercher prise de diurétiques, laxatifs et vomissements
-nutrition artificielle si 3g de K+ pas maintenu

Question 7

transfert extra vers intra

Answer 7

> insuline : acidocétose diabétique => entraine hyperK+ du à l’acidose+ insulinopénie puis hypoK+ quand administration insuline

> alcalose métabo ou respi : baisse de 0.5 mmol/L par élévation de 0.1 unités du pH

> agents beta-adrénergiques :
-endogènes: phéochromocytome, cardiopathies ischémiques, TC, delirium tremens
-exogènes : salbutamol, dobutamine, théophylline

> forte stimulation hématopoïèse :
-G CSF
-admin acide folique ou B12
-anémie mégaloblastique
-leucémies d’évolution rapide

Question 8

augmentation des pertes

Answer 8

> digestives: kaliurèse < 20mmol/L
-diarrhées chroniques : maladie des laxatifs : alcalose
metabo de contraction
-diarrhées aiguës: acidose metabo
-vomissements

> rénales : kaliurèse >20mmol/L

=> kypok+ avec HTA :
* rénine élevée :
-hyperaldo secondaire : sténose des artères rénales, hta maligne
*rénine basse:
-hyperaldo primitif : adénome de la surrénale, hyperplasie bilat
-hyperminéralocorticisme sans hyperaldo : sd de Cushing, déficit en 11b-hydroxy-déshydrogénase de type 2 acquis du à uhn inhibiteur comme l’acide glycyrrhizique (dans le réglisse)

=>hypok+ avec PA normale:
*si acidose metabo : acidocétose diab, acidose tubulaire rénale

*si alcalose metabo :
-chlorurie basse (<10mmol/L) : vomissements abondants ou prolongés ou aspiration gastrique

-chlorurie haute (>20 mmol/L) : diurétiques thiazidiques et de l’anse, néphropathies avec perte de sel ( néphropathies interstitielles chroniques, gitelman)

Question 9

ttt

Answer 9

-diffu-k par voie orale

-si sévère ou signes ECG: diffuk par voie IV ( attention veinotoxique) et éviter soluté glucosé (risque d’empirer hypok)