DEC

Question 1

définition

Answer 1

Diminution du volume extracellulaire aux dépens des 2 secteurs vasculaire et interstitiel donc perte de sodium et donc d’eau. Toute perte de 140 mmol de Na+ entraîne perte d’1L d’eau plasmatique.
Si elle est pure l’osmolalité extracellulaire reste normale et volume intracellulaire inchangé (=natrémie normale)

Question 2

causes dec

Answer 2

> Perte extrarénale (natriurèse adaptée < 20mmol/L)
-origine digestive : diarrhée profuse, fistule digestive, abus de laxatifs
-origine cutanée : sudation importante, exsudation cutanée (brûlures étendues, dermatose bulleuse diffuse), anomalie qualitative de la sueur (mucoviscidose)

> perte rénale (natriurèse inadaptée > 20mmol/L)
-anomalie fonctionnelle (défaut de réabsorption tubulaire du sodium) :
polyurie osmotique :diabète sucré décompensé, perfusion de mannitol
hypercalcémie
insuffisance surrénale aiguë
diurétique
alcalose métabolique après vomissement prolongé ou aspiration digestive

-anomalie intrinsèque : syndrome de levée d’obstacles, néphropathie interstitielle chronique ou tubulopathie avec défaut de réabsorption tubulaire de sodium

> 3e secteur

Question 3

signes cliniques

Answer 3

-perte de poids
-pli cutané
-tachycardie réflexe
-aplatissement des veines superficielles
-hypotension orthostatique, symphatico-tonique puis de décubitus
-sécheresse de la peau dans les aisselles
-soif
-oligurie avec concentration des urines ( si perte extrarénale)
-choc hypovolémique ( si pertes > 30%)

Question 4

signes bio

Answer 4

sont indirects.

-hémoconcentration : hyperprotidémie ( > 75g/L), aug hématocrite ( > 50%)

-natriurèse effondrée ( <20mmol/L si perte extrarénale)

-conséquences de l’hypovolémie:
IR fonctionnelle: aug créat et aug plus importante de l’urée (
Uplasma/ Créat > 100 µmol/L)
Hyperuricémie
Alcalose metabo de concentration

Question 5

diagnostic étiologique

Answer 5

Si extrarénale:
-oligurie (400ml/24h)
-natriurèse effondrée ( Na/K uri <1)
-urines concentrées: U/P urée >10 , U/P creat >30 ,
OSmo uri >500 mOsm/kg d’eau

Si rénale:
-diurèse normale
-natriurèse non effondrée ( Na/K <1)
-urines non concentrées: U/Purée <10, U/P creat <30

Question 6

ttt

Answer 6

1.Symptomatique
- si hypoV sévère avec collapsus : transfusions ( si hémorragie) et remplissage par solutés colloïdes, notamment albumine
 aug Vplasma mais pas de correction du déficit sodé

-apport de NaCl :
Oral : aug rations de sel de table + gél de NaCl
IV : Soluté salé isotonique 9g/L. Si acidose : Bicar de sodium isotonique. Si acidose métabo : solutés balancés (ringer lactate, isofundine)

Qté de NaCl estimée par la perte de poids ( 1kg de poids corporel = 1L de NaCl) à 1 ou 2L dans les 6 premières heures. Adapter à la fct myocardique et surveiller PA, poids, diurèse, auscul poumons

2.Etiologique

3.Préventif
-attention diurétiques chez personnes âgées
-régime normosodé si néphropathie interstielle chronique ou insu surrénale chronique substituée, en l’abs d’insu cardiaque