IRA fonctionnelle

Question 1

définition

Answer 1

= hypoV vraie ou efficae
=>diminution du DPR et de la pression d’ultrafiltration

=> réversible dès que flux sanguin restauré
mais si persiste, risque ischémie–> passage à une IR organique

Question 2

mécanisme

Answer 2

=> l’hypoperfusion rénale stimule synthèse rénine donc sécrétion aldostérone et stimule système sympathique et sécrétion ADH

conséquences:
-glomérule : vasoconstriction artériole efférente qui maintient la pression de filtration mais au delà d’une limite, adaptation impossible–> IR fonctionnelle apparait

-tubule: reab Na+ et aug excrétion K+, reab d’eau, reab passive d’urée

=> donc urines peu abondante, pauvre en Na+, riche en K+, acide, concentrée ( car urée)
et aug plus importante de l’urée plasmatique que de la creat

Question 3

signes cliniques

Answer 3

= DEC
-hypot artérielle
-tachycardie
-perte de poids
-pli cutané
-hémoconcentration

ou HEC avec oedèmes

Question 4

causes

Answer 4

> DEC :
-pertes cutanées ou dig
-pertes rénales : ttt diurétique excessif, polyurie osmotique du diabète et sd de levée d’obstacle, insu surrénale aiguë

> HEC : sd néphrotique, insu cœur congestive, cirrhose décompensée, hypotension des états de choc

> IEC, ARA2, AINS, inhibiteurs calcineurine
=> pas néphrotoxiques mais favorisent si DEC, la survenue de l’IR
=> si IR sous IEC, chercher sténose artère rénale

Question 5

ttt

Answer 5

=> restaurer la volémie

Si pertes hydrosodées, estimer le volume perdu par le poids et écho coeur et veine cave (=estimer le remplissage vascu)

–> NaCl iso IV ou si pas sévère, rehydrat orale
surveillance poids, FC, PA, diurèse, iono uri

Question 6

ttt si sd œdémateux

Answer 6

> Sd hépatorénal : situation grave
–>albumine + vasoconstricteur : glypressine ou noradrénaline

> Si sd néphrotique et hypoalbu profonde
–> perf albu + diurétique de l’anse IV

Question 7

IRA fonctionnelle ou organique ?

Answer 7

• F O
  Urée/creat P >100 < 50
  Na+ U < 20 (si pas diurétiques) >40
  FE Na+ < 1%(si pas diurétiques) >1-2%
  FE Urée < 35% >35-40%
  (que si diurétiques)
  Na/K+ urinaire <1 >1
  U/P urée >10 <10
  U/P creat >30 <30

=> persistance natriurèse au cours des IR F si perte rénale donc utiliser FE urée

=> natriurèse diminuée su GN aiguë, NI aiguë et NTA secondaire à rhabdo ou toxicité produits contraste iodés

Question 8

prévention IRA F médicamenteuses

Answer 8

> IEC et ARA2 :
-prudence chez sujet âgé et patients à risque vascu
-si déshydratation, arrêt transitoire
-contrôle creat et kaliémie

> AINS: CI si IRC et CI si prise d’IEC ou ARA2