IRA

Question 1

définition

Answer 1

> élévation creat et volume diurèse
=> pas de DFG car impossible à calculer car fct rénale instable

Stade 1 : C = aug de > 26 µmol/L en 48h ou aug de 50% en 7 j et D < 0.5 ml/kg/h pdt 6 à 12h

Stade 2 : C = creat x2 en 7j et D < 0.5 ml/kg/h pdt plus de 12h

Stade 3 : C = creat x3 en 7j ou creat > 354 µmol/L ou nécessité de dialyse et D < 0.3 ml/kg/h pdt plus de 24h ou anurie > 12h

Anurie = abs d’urines ( diurèse < 200ml/j ) témoignant de l’abs de filtration glomérulaire

Question 2

épidémio

Answer 2

25% des patients hospitalisés

4 millions de patients chaque année en France

plus fréquente chez les patients âgés de plus de 65 ans avec comorbidités notamment cardiovasculaire diabète et hépatopathie, maladie rénale préexistante

Question 3

causes

Answer 3

45 % : NTA
13% : IRA/IRC
10% : IRA obstructive

Question 4

mécanismes

Answer 4

La filtration glomérulaire baisse ou s’annule quand :

-le DPR diminue
- la pression hydrostatique capillaire glomérulaire diminue
-les résistances efférentes diminuent (vasodilatation)
- les résistances afférentes augmentent (vasoconstriction)
-obstacle intra tubulaire ou sur la voie excrétrice
-diminution de la surface capillaire (= diminution du coefficient d’ultrafiltration)

Question 5

3 types d’IRA

Answer 5

-IRA obstructives
-IRA fonctionnelles
-IRA parenchymateuses

Question 6

étapes diagnostiques

Answer 6

1ère : éliminer un obstacle
–> écho rénale

2ème : éliminer une IR fonctionnelle
–> iono urinaire, dosage d’urée et de crétinine urinaire

3ème : aboutir au diagnostic d’IR organique

Question 7

IR aiguë ou chronique ?

Answer 7

> critères anamnestiques:
-atcd de maladie rénale
-notion de creat récente
-contexte clinique ( choc, hypovolémie, medocs ? )

> critères morpho:
si aiguë : rein de taille normale > 10cm à l’écho
si chronique : rein < 10 cm

> critères bio :
si aiguë: pas d’anémie, pass d’hypocalcémie
si chronique: anémie normochrome normocytaire arégénérative, hypocalcémie

Question 8

particularités critères

Answer 8

> IRC sans hypocalcémie : myélome, sarcoïdose, métastase osseuse

> IRC avec reins de taille normale ou augmentée: polykystose rénale, diabète, hydronéphrose bilat, amylose, néphropathie du VIH

> IRC sans anémie : polykystose renale

> IRA avec anémie : hémolyse, SHU, choc hémorragique, sepsis

> IRA avec hypocalcémie: rhabdo, sd de lyse tumorale, pancréatite aiguë

Question 9

dialyse ?

Answer 9

> en urgence si :
-hyperkaliémie sympto > 6.5 associé à anurie
-complications avec pronostic vital engagé
-acidose metabo sévère pH <7.2
-hyperhydrat résistant aux diurétiques
-OAP