IRC Flashcards
définition
= diminution du DFG irréversible
> du à une MRC ou à une non-recup après une agression aiguë
MRC = existence depuis + de 3 mois :
-IR avec DFG < 60 ml/min/1.73m²
-et/ou anomalie rénale morpho ou histo cliniquement significative
-anomalie dans le sang ou dans l’urine
> peut aboutir à IR terminale
principales causes IRT
-nephropathies vascu et hypertensives
-diabete
-GN chroniques
-héréditaire
-NI chroniques
-greffon rénal fonctionnel
populations à risque
=> dépistage annuel avec DFG et albuminurie :
-HTA
-diabète
- + de 60 ans
-obèses
-infections uri récidivantes, lithiases uri récidivantes ou obstacle voie excrétrice
-rein unique
-medocs ou toxiques néphrotoxiques
-atcd de néphro aiguë
-atcd familiaux
-MAI
-infection systémique
-athéromatose
-insu coeur
diagnostic 6 étapes
- affirmer la MRC
- stade et rythme évolutif
3.diag étiologique
4.prise en charge facteurs de progression
5.retentissement
6.fdr cardio vascu
1.caractère chronique
-critères morpho : rein < 10cm
-critères anamnestiques : atcd de creat, de prot, d’hématurie ancienne, atcd de maladie rénale
-critères bio: anémie normochrome normocytaire, hypocalcémie
- stade + prise en charge spé
>
- normale : DFG > 90
- Diag étiologique, ralentissement progression, prise en charge fdr cardio vascu et comorbidités, éviter medocs toxiques
>
- légère : 60-90 ( peut être normal chez sujet âgé)
-pareil
> 3A. légère à mod : 45-60
-pareil + diag, prévention, ttt des complications et maladies associées
> 3B. mod à sévère : 30-45
-pareil + vaccin hep B et préservation capital veineux
>
- sévère : 15-30
- pareil + prépa ttt de suppléance
>
- terminale : < 15
-inscrip liste de transplantation
-dialyse
5D = dialysé
5T = transplanté
–>déclin DFG physio de 1ml/min/an après 40a, modéré si 1-5 ml/min/an et rapide si >5ml/min/an
- diag étiologique
-anamnèse et exam clinique
-echo rénale
-prot et sédiment urinaire
obstacle ? néphro glo ? interstitielle ? vascu ? héréditaire ?
- prise en charge facteurs de progression (6)
- contrôle PA
-diminution protéinurie
-IEC/ARA2
-prévention épisode IRA et néphrotoxicité
-restriction protidique : 0.8 à 1 g/kg/j et calories : 30/35 cal/kg/j)
-diabète et tabac
contrôle PA et prot
-130/80 si albuminurie > 30 mg/24h
-140/90 si albu < 30
=> ralentit maladie rénale + complication CV
> restriction sodée à 6g/j –> vérifié par natriurèse des 24h
IEC ou ARA2 chez diabétique si albuminurie > 30 et non diab si albu > 300 –> baisse PA et baisse prot
> si prot sans HTA : IEC ou ARA2, avec cible < 0.5 g/g de creat et PAS doit restée > 110
Après ttt:
> cible atteinte = poursuite ttt
> PA > 130/80 = vérifier obs + restriction sodée et si besoin, ajout diu de l’anse ( si dfg <30) ou thiazidiques ( si dfg >30)
> si prot > 0.5 = aug ttt
utilisation IEC / ARA2
> éviter intro après déplétion sodée aiguë
> débuter poso basse puis aug par paliers pdt 2 à 4 sem
> dosage creat et kaliémie avant, 7/15j ap et à chaque modif:
-une aug de creat de 10/20% = ttt ok
-aug de plus de 30% = arrêt temporaire, écarter sténose artère rénale et diminuer diurétiques
-hyperk+ > 6 mmol/L = arrêt temporaire
> Si DEC = arrêt IEC/ARA2 et diurétiques
complications IRC
-HTA et tb cardiovascu
-anomalie métabo phosphocalcique
-acidose metabo
-hyperK+
-anémie
-dénutrition
-hyperuricémie
-hyperlipidémie
HTA et tb cardiovascu
-HTA volo-dépendante précoce, avant IR –> facteur de progression
-fdr cardiovascu commun et fdr spé à l’IRC: anémie, tb phosphocalcique, insulino-résistance, hyperhomocystéinémie, toxines urémiques
- HVG = par HTA et anémie
-calcifications valvu et coronariennes
-cardiopathie urémique
anomalie métabo phosphocalcique et ttt
-hyperparathyroïdie secondaire
-hypocalcémie
-hyperphosphatémie
-carence vit d
-acidose metabo
Maladie osseuse rénale :
-ostéomalacie : défaut de formation par carence en vit d
-ostéite fibreuse : destruction osseuse avec dlr et fractures par aug PTH
> ttt :
-uvedose ( vit d3 naturelle)
-restriction apport phosphore
-apport calcique ( 1-2.5g/j)
but : calcémie normale, phospho < 1.5, pth normale
acidose metabo
–> maintenir bicar > 22 mmol/L par alcalinisant ( bicar de sodium ou eau de vichy)
> modérée par diminution bicar, pH conservé jusqu’à stade évolué
> csq : majore hyperK+, aggrave lésions os, catabolisme protéique muscu accru
conséquence metabo
> dénutrition : apport calo suffisants et éviter carence prot
hyperuricémie : asympto, pas ttt sauf si crise de goutte
hyperlipidémie : statines ou fibrates , obj : LDL < 1g/L
