hyperkaliémie Flashcards
définition
K+ > 5mmol/L
une hyperk+ brutale peut mettre en jeu le pronostic vital
fausses hyperk+ :
-hémolyse lors d’un prélèvement avec garrot serré
-centrifugation tardive
-hyperleuco (>100 000) ou thrombocytémie ( > 1 000 000)
2 indications majeures de dosage
-surveillance d’un patient qui a une IR
-medocs altérant le métabolisme du K+ : IEC, ARA2, diurétiques épargneurs de K+
Signes ECG
ECG indispensable à réaliser +++
> hypoexcitabilité myocardique:
-augmentation amplitude onde T, pointues et symétriques
-anomalies conduction auriculaire: disparition onde P, BAV
-élargissement QRS
-bradycardie à QRS larges
-asystolie
-TV,FV si hyperK+ associée à hypocalcémie sévère, ischémie myocardique, hypothermie, acidose sévère, intox aux digitaliques, stimulation vagale importante
une hyperk+ à 6 a presque tjr des signes ecg
signes cliniques
> neuromusculaires:
-anomalies de la sensibilité superficielle (pallesthésique et thermoalgique) => brûlures ou paresthésies des extrémités
-faiblesse muscu
-paralysie flasque ascendante des MI aux muscles cervicaux => risque détresse respi ( tjr associée à des anomalies ecg annonciateurs d’arrêt cardiaque proche)
> hémodynamiques:
hypotension artérielle: dasn les formes sévères
=> SIGNE DE GRAVITE +++
causes hyperk+
> excès d’apport : après fotes doses de K+ par voie orale ou IV, d’autant plus si IR
transfert du intra vers extra
diminution des capacités d’excrétion rénale
causes transfert intra vers extra
> acidose métabo à trou anionique plasmatique normal : échange ion H+ par ion K+ => aug K+ de 0.5 pour chaque baisse de 0.1 de pH
> exercice physique intense
> medocs :
-digitaliques : inhibition de Na/K/ATPase
-b-bloquants : par inhibition du transfert intra et état d’hyporénine-hypoaldo
-succinylcholine
-agonistes alpha-adrénergiques
> catabolisme cellulaire accru : rhabdo, sd de lyse tumorale, hyperthermie, brulures étendues, hémolyse intravascu massive, sd de revascularisation post-op, hémorragie dig sévère
> hyperosmolarité : aug K+ de 0.3 à 0.6 pour aug de 10mOsm/kg => mannitol, hyperglycémie
causes réduction excrétion rénale
> IR aiguë ou chronique (chercher un facteur favorisant)
> déficit en minéralocorticoïdes:
-insu surrénale si maladie d’addison
-sd d’hyporénine-hypoaldo => hyperk+ et acidsoe métabo hyperchlorémique (diabète, VIH)
-medocs +++ :
AINS
IEC, ARA2
diurétiques épargneurs de K+
triméthoprime, pentamidine
Eplérénone
ciclosporine, tacrolimus
héparine
