Medicina Familiar Flashcards
Entre los elementos conceptuales que definen la Atención Primaria de Salud, está el concepto de atención integral. ¿Cuál es su significado?
1- Interrelaciona la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación e inserción social.
2- Está presente a lo largo de toda la vida de la persona (desde su nacimiento hasta su muerte).
3- Abordan las esferas física, psíquica y social.
4- Coordina la atención en consulta y en domicilio, ya sean a demanda o programadas.
Abordan las esferas física, psíquica y social.
La atención integral es una parte de la asistencia sanitaria en Atención Primaria que comprende varias esferas. Consiste en la atención al individuo, la familia y la comunidad de forma integral desde la Atención Primaria, esto es, basándonos no solo en la esfera física, sino también en la esfera psíquica y en la esfera social
¿Cuál de las siguientes NO es una etapa del modelo de cambio conductual de Prochaska y DiClemente?
1- Precontemplación.
2- Postcontemplación.
3- Acción.
4- Mantenimiento.
Postcontemplación
¿Cuáles son las fases del proceso de cambio según el modelo de Prochaska y DiClemente?
A) Identificación, intervención, ajuste, mantenimiento
B) Precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento
C) Evaluación, planificación, ejecución, revisión
D) Conciencia, decisión, implementación, consolidación
Precontemplación
Contemplación
Preparación
Acción
Mantenimiento
¿Cuál fue el propósito inicial del modelo de Prochaska y DiClemente?
A) Tratamiento del alcoholismo
B) Tratamiento del tabaquismo
C) Mejora de la calidad del sueño
D) Control de la hipertensión
Tratamiento del tabaquismo
El modelo de Prochaska y DiClemente define las fases del proceso de cambio de cualquier comportamiento. Se diseñó inicialmente para el tratamiento del tabaquismo pero luego se ha ido extendiendo a otros tóxicos y a otros problemas de salud (pérdida de peso, aumento de la actividad física, etc.)
¿En qué tipo de problemas de salud se ha extendido el modelo de Prochaska y DiClemente, además del tabaquismo?
A) Solo problemas de salud mental
B) Problemas de salud relacionados con el peso y la actividad física
C) Únicamente enfermedades crónicas
D) Solo adicciones
Problemas de salud relacionados con el peso y la actividad física
Señale cuál de los siguientes grupos terapéuticos ha demostrado DISMINUIR la morbimortalidad cardiovascular y total en pacientes hipertensos, mayores de 55 años y con antecedentes de episodios cardiovasculares o diabetes:
1- Bloqueantes de los canales del calcio (calcioantagonistas).
2- Diuréticos.
3- Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina.
4- Betabloqueantes.
Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina.
Los IECA han demostrado ser especialmente beneficiosos en términos de morbimortalidad en pacientes diabéticos (donde forman parte de la primera línea de tratamiento recomendada en las guías clínicas), hay que recordar que en estos pacientes entre otras cosas disminuyen la albuminuria y el riesgo de nefropatía, además de disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Mujer de 42 años que acude a consulta de su médico de familia por gonalgia. De forma oportunista se aprovecha la consulta para valorar estilos de vida, especialmente el tabaquismo. Si se quiere seguir la estrategia de educación para la salud basada en el modelo de las cinco “aes”, ¿cuál de las siguientes NO se incluye en esta estrategia?
1- Averiguar: preguntar sobre los factores y las conductas de riesgo (preguntar a la paciente si fuma).
2- Aumentar: incrementar la percepción de riesgo para facilitar el cambio (explicar las consecuencias del tabaquismo).
3- Aconsejar: dar consejos claros, específicos y personalizados (aconsejar el abandono del tabaco).
4- Acordar: pactar colaborativamente los objetivos de cambio (valorar la disponibilidad para hacer un intento de dejar de fumar).
Aumentar: incrementar la percepción de riesgo para facilitar el cambio (explicar las consecuencias del tabaquismo).
Modelo las cinco aes (averiguar, aconsejar, acordar, ayudar y asegurar)
Varón de 58 años que acude a control programado de una diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace seis años. Tiene antecedentes personales de HTA, dislipidemia, cardiopatía isquémica y pancreatitis de origen biliar. Su medicación incluye lisinopril, metoprolol, metformina, AAS y atorvastatina. En la exploración física presenta tensión arterial 151/93 mmHg, IMC 27,1 kg/m². La hemoglobina glicada es de 8,3%. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento MÁS adecuado para este paciente?
1- Empagliflozina.
2- Glipizida.
3- Acarbosa.
4- Sitagliptina.
Empagliflozina
Varón de 54 años que acude a su Centro de Salud tras el alta hospitalaria por un infarto agudo de miocardio. Destacan como antecedentes ser fumador de 25 cigarrillos/día desde los 20 años, bebedor habitual de 6 UBE/día y en varios análisis de años anteriores cifras de colesterol total de 247-298 mg/dL, triglicéridos de 150-216 mg/dL, colesterol-HDL de entre 45-52 mg/dL. En sus antecedentes familiares tiene recogidos que sus padres (86 y 83 años) son diabéticos e hipertensos y que sus dos hermanos (58 y 60 años) están sanos, todos sin enfermedades cardiovasculares. ¿Qué tipo de dislipemia es MÁS probable?
1- Disbetalipoproteinemia.
2- Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
3- Hiperlipemia familiar combinada.
4- Hipercolesterolemia poligénica.
Hipercolesterolemia poligénica.
Dada la ausencia de antecedentes familiares y la presencia de ingesta de alcohol, podemos suponer que lo más probable es que el paciente presente una hipercolesterolemia poligénica (colesterol elevado sin antecedentes familiares) e hipertrigliceridemia (secundaria a ingesta de alcohol)
Una vez establecido el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y logrado un control bueno o aceptable, dentro de las actividades periódicas de seguimiento, ¿cuándo hay que solicitar una hemoglobina A1c?
1- Cada 3 meses.
2- Cada 6 meses.
3- Cada 9 meses.
4- Cada 12 meses.
Cada 6 meses.
Según las recomendaciones preventivas cardiovasculares del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS), indique la afirmación CORRECTA con respecto a la periodicidad del cribado de hipertensión arterial en personas mayores de 40 años:
1- Se recomienda tomar la presión arterial anualmente.
2- Se recomienda tomar la presión arterial cada dos años.
3- Se recomienda tomar la presión arterial cada tres años.
4- Se recomienda tomar la presión arterial cada cuatro años.
Se recomienda tomar la presión arterial anualmente.
Según las nuevas recomendaciones PAPPS, incide sobre periodicidad anual en mayores de 40 años o si hay factores de riesgo para el desarrollo de la HTA (sobrepeso-obesidad, cifras de PA normal-alta, o raza negra)
Mujer de 25 años, en estudio por una hepatopatía de origen autoinmune, con importante colestasis, que refiere prurito intenso y aparición de lesiones cutáneas sugestivas de xantomas. Niveles de colesterol total 800 mg/dL con colesterol LDL 395 mg/dL. Con respecto a su enfermedad, indique la afirmación CORRECTA:
1- Se trata de una hipercolesterolemia secundaria a colestasis.
2- Es imprescindible realizar un test genético para descartar una hipercolesterolemia familiar.
3- Dados los niveles de colesterol total y de colesterol LDL se trata de una hipercolesterolemia familiar homocigota.
4- La eliminación del colesterol es fundamentalmente renal, por lo que hay que excluir una causa primaria de hipercolesterolemia.
Se trata de una hipercolesterolemia secundaria a colestasis.
- Recuerda que la colestasis es causa secundaria de hipercolesterolemia y que nos puede dar cifras tan elevadas de hipercolesterolemia como las formas familiares.
La mejor estrategia preventiva para ralentizar la progresión de la enfermedad en un fumador diagnosticado de EPOC es lograr el objetivo de cesación tabáquica. ¿Qué medida de las siguientes NO se incluye en los protocolos actuales de primera elección para el tratamiento de refuerzo de la abstención tabáquica, porque faltan estudios demostrativos sobre su eficacia clínica y seguridad?
1- Parche cutáneo de nicotina.
2- Bupropión.
3- Vareniclina.
4- Cigarrillo electrónico.
Cigarrillo electrónico.
Respecto de la escabiosis o sarna, señale la afirmación INCORRECTA:
1- Es una infestación cutánea muy contagiosa causada por el Sarcoptes scabiei.
2- Se trata de una erupción polimorfa en la que confluyen lesiones producidas por el propio ácaro que se localizan en los pliegues interdigitales y las muñecas, y en menor medida en las axilas, en las mamas y en el pene.
3- En los casos muy persistentes del adulto las lesiones suelen generalizarse por el tronco y la cara.
4- El análisis mediante dermatoscopia del final del trayecto de un surco puede poner en evidencia el ácaro, que se ve en forma de ala delta.
En los casos muy persistentes del adulto las lesiones suelen generalizarse por el tronco y la cara.
- Efectivamente la sarna está causada por el Sarcoptes scabiei, es polimorfa y afecta a pliegues interdigitales, muñecas y a veces mamas, pene-escroto y axilas.
Varón de 50 años sin antecedentes de interés salvo que es fumador de 20 cigarrillos al día. Realiza vida sedentaria y no toma medicación de forma crónica. A la exploración se observa: circunferencia abdominal 104 cm, presión arterial 136/89 mmHg. En la analítica destacan: triglicéridos 160 mg/dL, colesterol HDL 30 mg/dL y glucemia basal 88 mg/dL. Según los criterios diagnósticos de síndrome metabólico del ATPIII, 2001 (Adult Treatment Panel III. The National Cholesterol Education Program). ¿Cuántos criterios presenta?
A) Dos criterios.
B) Tres criterios.
C) Cuatro criterios.
D) Cinco criterios.
El paciente tiene cuatro criterios:
1- obesidad central (perímetro de cintura > 102 cm)
2- HTA (PAS ≥ 130 y/o PAD ≥ 85 mmHg, o toma de antihipertensivos)
3- hipertrigliceridemia (triglicéridos > 150 mg/dL)
4- HDL bajo (HDL < 40 mg/dL en varones).
Varón de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, que consulta a su médico de familia tras ingreso reciente por insuficiencia cardiaca. Actualmente se encuentra asintomático, en tratamiento con enalapril, furosemida, atorvastatina y ácido acetilsalicílico. En la exploración física se observa frecuencia cardiaca de 78 lpm, sin signos de insuficiencia cardiaca. En el ecocardiograma realizado durante el ingreso se observa hipertrofia ventricular izquierda y fracción de eyección del 30%. ¿Cuál es la actitud terapéutica MÁS adecuada?
1- Añadir bisoprolol.
2- Añadir diltiazem.
3- Suspender enalapril e iniciar losartán.
4- Ningún cambio en la medicación.
Añadir bisoprolol.
Recordar que el bisoprolol es un betabloqueante, es decir chocha, que se utiliza para la prevención secundaria post-IAM o tratar angina de pecho
Paciente de 50 años con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. ¿Cuál es el objetivo recomendado para la concentración de glucosa plasmática capilar postprandial?:
A) < 126 mg/dL.
B) < 140 mg/dL.
C) < 180 mg/dL.
D) < 220 mg/dL.
< 180 mg/dL.
- Se considera buen control unas cifras de glucemia capilar < 180 mg/dL dos horas después de las comidas
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento a largo plazo con el mismo fármaco, ¿cuál de los siguientes NO se asocia con una disminución de la probabilidad de complicaciones cardiovasculares?:
1- Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2).
2- Agonistas de los receptores de glucagón tipo 1 (arGLP1).
3- Insulina.
4- Metformina.
Insulina
La insulina no se asocia a beneficios cardiovasculares
En el abordaje del tabaquismo como factor de riesgo y como primera causa prevenible de muerte, enfermedad e incapacidad en las sociedades industrializadas, es importante tener en cuenta muchos aspectos. Señale la afirmación INCORRECTA:
1- La atención primaria es el entorno más favorable para detectar el consumo de tabaco, proporcionar consejo breve, facilitar la deshabituación tabáquica y promover estrategias de abandono.
2- La detección y el tratamiento de la dependencia del tabaco se considera una intervención con coste-efectividad favorable, sin repercusión en términos de coste por año de vida ganado.
3- En la ayuda para dejar de fumar, la evidencia avala tanto las estrategias no farmacológicas (intervención breve o apoyo motivacional) como las estrategias farmacológicas, siendo la combinación de ambas lo más efectivo.
4- Los fumadores que no desean intentar el abandono del tabaco pueden carecer de la información adecuada sobre sus efectos nocivos, tener creencias erróneas o estar desmoralizados por haber tenido recaídas.
La detección y el tratamiento de la dependencia del tabaco se considera una intervención con coste-efectividad favorable, sin repercusión en términos de coste por año de vida ganado.
