Evaluacion de Anatomia patologica, oncologia, anatomia, fisiologia y farmacologia parte 1 Flashcards
La anestesia epidural es la técnica analgésica de elección para el trabajo de parto y para ciertas cirugías abdominales. Con respecto a esta técnica, es INCORRECTO que:
A) Durante su punción no debe refluir LCR a través de la aguja.
B) El espacio epidural es un espacio virtual formado por grasa y estructuras vasculares. La forma más común de alcanzar este espacio es mediante técnica de pérdida de resistencia con suero.
C) La cefalea postpunción es una complicación poco frecuente en la anestesia epidural.
D) Debe comprobarse la correcta colocación del catéter epidural antes de la infusión de anestésicos locales.
La cefalea postpunción es una complicación poco frecuente en la anestesia epidural.
La evaluación del riesgo cardiológico en pacientes sometidos a cirugía programada es en ocasiones difícil, implica a varios especialistas y puede conllevar el aplazamiento del procedimiento. En relación con el riesgo cardiovascular, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) Aproximadamente un 5% de los pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico presentan comorbilidad de origen cardiaco.
B) La insuficiencia cardiaca compensada es un motivo de derivación a cardiología y suspensión de la cirugía.
C) Un paciente con una clínica de angina inestable o insuficiencia cardiaca descompensada requiere valoración por un cardiólogo, nuevas pruebas diagnósticas y suspensión de la cirugía si es demorable.
D) La presencia de un bloqueo de rama izquierda de reciente aparición no es un motivo de realización de ecocardiograma y derivación a cardiología.
Un paciente con una clínica de angina inestable o insuficiencia cardiaca descompensada requiere valoración por un cardiólogo, nuevas pruebas diagnósticas y suspensión de la cirugía si es demorable.
Sobre la técnica de intubación orotraqueal, señale la opción correcta.
A) Es necesario calzar la epiglotis para realizar la intubación.
B) La laringoscopia directa permite la visualización de la glotis directamente. Para realizar la técnica de forma óptima se debe posicionar al paciente en flexión cervical baja y extensión cervicooccipital.
C) La maniobra BURP puede dificultar la intubación al comprimir la glotis desde el exterior.
D) El laringoscopio se introduce por la comisura bucal izquierda con el objetivo de retirar la lengua.
La laringoscopia directa permite la visualización de la glotis directamente. Para realizar la técnica de forma óptima se debe posicionar al paciente en flexión cervical baja y extensión cervicooccipital.
La profilaxis antibiótica ha demostrado la disminución de la infección de sitio quirúrgico. Se encuentra indicado en la cirugía limpia-contaminada, y no en las cirugías limpias salvo diferentes excepciones. ¿Cuál de las siguientes no es un factor de riesgo que requiera la administración de profilaxis antibiótica en una cirugía limpia?
A) Duración menor de 2 horas.
B) Colocación de material protésico.
C) Edad mayor de 65 años.
D) Inmunodepresión.
Duración menor de 2 horas.
En una paciente de 50 años, obesa, hipertensa e insuficiente renal terminal, con accidente cerebrovascular recuperado un año antes, se está procediendo a colocarle un catéter de hemodiálisis por vena subclavia derecha, tras profilaxis con 2gr de cefalosporina iv. Se ha infiltrado la zona con mepivacaína. Se han realizado dos intentos de punción fallidos. La paciente está muy ansiosa, dice que le duele mucho, su frecuencia cardiaca se eleva a 125 lat/min y quiere que la duerman con anestesia general. El médico tiene problemas para que la paciente se mantenga quieta y seguir con el procedimiento. Cada vez está más descontrolada, se queja de que se marea y que no oye bien, se mueve incoordinadamente. A retirar los paños estériles se observa ligera midriasis bilateral y movimientos incoordinados. ¿Cómo actuaría ante este caso?
A) Administraría inmediatamente dosis progresivas de adrenalina y corticoides por la posibilidad que sea una anafilaxia al anestésico local o al antibiótico.
B) El cuadro es sugestivo de otro accidente cerebrovascular. Pediría una TC y descoagularla.
C) Sospecho un neumotórax iatrogénico, pediría una Rx de tórax urgente con portátil y me prepararía para drenar el neumotórax.
D) Sospecharía una absorción sistémica de anestésicos locales y detendría el procedimiento, administraría diazepam, oxígeno y medidas de soporte cardiovascular.
Sospecharía una absorción sistémica de anestésicos locales y detendría el procedimiento, administraría diazepam, oxígeno y medidas de soporte cardiovascular.
¿Cuál de los siguientes factores NO es un factor de riesgo para el desarrollo de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)?
A) Mantenimiento anestésico con sevoflurano
B) Fumador/a
C) PCA de morfina postoperatoria
D) La cirugía es una histerectomía laparoscópica
Fumador/a
Un paciente de 56 años va a ser intervenido por un cáncer de esófago en las próximas cuatro semanas. Entre sus antecedentes personales destaca una cardiopatía isquémica que precisó de la implantación 11 meses antes, de cuatro endoprótesis coronarias (“stents”) recubiertas con fármacos. Por ese motivo, se encuentra en tratamiento con doble antiagregación plaquetaria con 100 mg de ácido acetilsalicílico y 75 mg de clopidogrel al día. ¿Qué decisión se debería tomar sobre la antiagregación preoperatoria del paciente?
A) Sustituir la doble antiagregación siete días antes de la intervención por heparina de bajo peso molecular, en una dosis de 0,5 mg por kg de peso cada 12 horas, administrando la última dosis 12 horas antes de la intervención quirúrgica.
B) Suspender el clopidogrel siete días antes de la operación y mantener el ácido acetilsalicílico hasta el día de la intervención para prevenir la obstrucción de los “stents” coronarios sin aumentar en exceso el riesgo de hemorragia intraoperatoria.
C) Mantener los dos antiagregantes plaquetarios siete días antes de la intervención dado que existe un riesgo muy elevado de obstrucción de los “stents” coronarios.
D) Suspender el ácido acetilsalicílico, mantener el clopidogrel hasta la intervención y complementar con heparina de bajo peso molecular hasta 12 horas antes de la misma.
Suspender el clopidogrel siete días antes de la operación y mantener el ácido acetilsalicílico hasta el día de la intervención para prevenir la obstrucción de los “stents” coronarios sin aumentar en exceso el riesgo de hemorragia intraoperatoria.
Varón de 45 años que va a ser sometido a una apendicetomía laparoscópica. Se realiza inducción de secuencia rápida con Propofol y succinilcolina y mantenimiento con sevoflurano. Se administran 2 gramos de cefazolina como profilaxis antibiótica. A los 10 minutos de empezar la cirugía, usted observa en la capnografía un valor llamativamente elevado y le llama la atención la temperatura elevada del paciente. Presenta una taquicardia supraventricular a 120 lpm junto con hipotensión moderada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del cuadro?
A) Shock anafiláctico.
B) Fibrilación auricular.
C) Hipertermia maligna.
D) neumotórax.
Hipertermia maligna.
La profilaxis antibiótica prequirúrgica se usa de rutina en diversos procedimientos quirúrgicos, asociándose a una disminución significativa de la tasa de complicaciones. ¿Qué afirmación es correcta con respecto a su uso?
A) Deben administrarse una vez empezada la cirugía.
B) La vía de elección es la oral y eventualmente la intravenosa.
C) Se prefiere el uso de antibióticos bacteriostáticos frente a bactericidas.
D) Está claramente indicada en el caso de cirugías limpio-contaminadas.
Está claramente indicada en el caso de cirugías limpio-contaminadas.
Señale la correcta respecto al uso de analgesia controlada por el paciente o PCA en el contexto postoperatorio.
A) Se trata de una estrategia que permite el uso de bolos bajo demanda del paciente, pero no puede contar con las ventajas que puede otorgar una perfusión continua de analgésico.
B) No requiere la colaboración del paciente para su uso en el contexto postoperatorio.
C) Está disponible para su uso a través de catéter epidural, estando contraindicado actualmente para analgesia intravenosa (por ejemplo, PCA de morfina) dado el riesgo de depresión respiratoria.
D) El uso de PCA aislada se correlaciona con mayor satisfacción del paciente y menor consumo de analgésico total.
El uso de PCA aislada se correlaciona con mayor satisfacción del paciente y menor consumo de analgésico total.
En relación a los gases anestésicos halogenados, ¿Cuál es el único que puede usarse para la inducción anestésica?
A) Sevoflurano.
B) Óxido nitroso.
C) Desflurano.
D) Halotano.
Sevoflurano
¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la conciliación de la medicación perioperatoria es correcta?
A) Los calcioantagonistas deben suspenderse 24 horas antes de la cirugía.
B) Las estatatinas deben suspenderse 24 horas antes de la cirugía.
C) Los betabloqueantes deben continuarse incluido el día de la cirugía.
D) La metformina debe continuarse incluido el día de la cirugía.
Los betabloqueantes deben continuarse incluido el día de la cirugía.
Mujer de 76 años con fibrilación auricular no valvular, hipertensa y diabética. Se encuentra en tratamiento con Apixaban como tratamiento anticoagulante debido a un ictus que tuvo hace ya dos años. Se va a operar de una prótesis de rodilla. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el manejo de su medicación en el perioperatorio?
A) Deberá suspender el apixaban 2 días antes del procedimiento.
B) Los días de suspensión del apixaban son independientes de la función renal de la paciente.
C) Suspensión 3 días previo a la cirugía.
D) Debe realizarse terapia puente con Heparina de bajo peso molecular.
Suspensión 3 días previo a la cirugía.
Predecir la dificultad para la intubación orotraqueal es importante antes de realizar la inducción anestésica. ¿Cuál de las siguientes enfermedades no se asocia con dificultad de la vía área?
A) Síndrome de Down.
B) Acromegalia.
C) Artritis reumatoide.
D) Diabetes mellitus.
Diabetes mellitus.
Paciente varón de 45 años, con antecedentes significativos de obesidad mórbida (IMC de 44) y apnea obstructiva del sueño, es programado para una cirugía de reparación de hernia abdominal bajo anestesia general. Durante la evaluación preoperatoria, se señala una vía aérea potencialmente difícil (Mallampati 4, retrognatia), pero se decide proceder con la anestesia general. En el quirófano, tras la inducción anestésica con propofol y rocuronio, se confirma ventilación difícil con guedel y 2 manos (HAN 3), y se realiza un intento de intubación traqueal que falla debido a una visualización limitada de lascuerdas vocales (Cormack-Lehane grado 3). A pesar de 2 intentos de laringoscopia directa, la intubación no se consigue y la ventilación se vuelve ineficaz (HAN 4). El paciente empieza a mostrar signos de hipoxia, con una saturación de oxígeno cayendo rápidamente por debajo del 70%.¿Cuál sería la FALSA en cuanto al proceder según el algoritmo de vía aérea difícil no prevista?
A) Al haber usado rocuronio para la inducción, no sería posible despertar al paciente dado que la vida media de dicho fármaco es demasiado prolongada.
B) Se debe valorar la realización de vía aérea quirúrgica emergente.
C) El primer paso es solicitar ayuda urgente a otros anestesiólogos.
D) Al no ser posible ventilar con mascarilla, se debe intentar ventilación con un dispositivo supraglótico (mascarilla laríngea) para oxigenar al paciente.
Al haber usado rocuronio para la inducción, no sería posible despertar al paciente dado que la vida media de dicho fármaco es demasiado prolongada.
Mujer de 78 años con antecedentes de HTA, dislipemia e hipotiroidismo que acude a urgencias por dolor abdominal de 7 días de evolución. Es diagnosticada de perforación intestinal secundaria a obstrucción. Analíticamente, destaca leucocitosis, elevación de reactantes de fase aguda y coagulopatía (INR 1,82, APTT prolongado). Hemodinámicamente destaca una TA 98/56 en ritmo sinusal a 115 LPM. Se le indica cirugía urgente (laparotomía) y se activa el código sepsis. ¿Cuál de las opciones sería MENOS prudente en cuanto a la técnica anestésica a seguir?
A) Puede ser necesario iniciar perfusión de drogas vasoactivas para el mantenimiento hemodinámico de la paciente.
B) El etomidato permite una inducción anestésica más estable a nivel hemodinámico que el propofol en este tipo de pacientes.
C) Es de vital importancia iniciar una reposición de volemia centrada en cristaloides y, a ser posible, guiada por objetivos.
D) Dado que se va a realizar una laparotomía, una excelente alternativa indicada en esta paciente sería la introducción de un catéter epidural torácico, que mejora la satisfacción analgésica en gran medida en el postoperatorio.
Dado que se va a realizar una laparotomía, una excelente alternativa indicada en esta paciente sería la introducción de un catéter epidural torácico, que mejora la satisfacción analgésica en gran medida en el postoperatorio.
¿ Cuál de los siguientes relajantes neuromusculares es metalizado por una vía independiente de la renal?
A) Dantroleno
B) Rocuronio
C) Pancuronio
D) Cisatracurio
Cisatracurio
Varón de 57 años ingresado en la planta de medicina interna desde hace una semana con el diagnóstico de neumonía grave por SARS COV 2, en el día + 10 desde el inicio de los síntomas. En las últimas horas necesidades crecientes de oxigenoterapia, hasta mascarilla reservorio con 15lpm. Radiografía de torax con opacidades algodonosas bilaterales y patrón intersticial. En la analítica de sangre a destacar: ferritina de 1.200, Procalcitonina de 0,4. Leucocitos 12.500 (predominio neutrófilos). En cuanto a las opciones posibles de tratamiento médico, señale cual de las siguientes afirmaciones es falsa:
A) La administración de 6 mg de dexametosona iv ha demostrado una disminución de la mortalidad y la necesidad de ingreso en UCI.
B) Es probable que el empeoramiento respiratorio se deba a una sobreinfección bacteriana. Inicio tratamiento con piperacilina/tazobactam como antibioterapia de amplio espectro.
C) Los marcadores serológicos como la ferritina elevada, dímero D o IL- 6 podrían indicar un estado de hiperinflamación que se beneficiaría de la administración deterapias biológicas, como el tocilizumab.
D) La administración de oxigenoterapia de alto flujo a través de una mascarilla reservorio puede suministrar una fiO2 elevada, situándose por encima de 0,6.
Es probable que el empeoramiento respiratorio se deba a una sobreinfección bacteriana. Inicio tratamiento con piperacilina/tazobactam como antibioterapia de amplio espectro.
Evitar la relajación neuromuscular es una prioridad, ya que se relaciona con fracaso en la extubación y complicaciones pulmonares postoperatorias. El Sugammadex es una macromolécula que se une a ciertos relajantes desplazándolos de la placa motora. ¿Con cuál de los siguientes relajantes musculares es EFECTIVO?
A) Rocuronio.
B) Succinilcolina.
C) Cisatracurio.
D) Besilato de atracurio.
Rocuronio
El distrés grave es la complicación que más frecuentemente marca el ingreso en UVI de los pacientes con covid agudo. Durante ese tiempo, es probable que el paciente requiera de soporte ventilatorio mediante ventilación mecánica invasiva. ¿Cuál de las siguientes opciones es verdad con respecto a su manejo ventilatorio?
A) La PAFI o relación paO2/FiO2 es un criterio diagnóstico de distrés , pero no un predictor de gravedad.
B) En cuanto al esquema de ventilación, los pacientes con distrés respiratorio secundario al COVID 19 no suelen necesitar maniobras de pronosupinación ya que no presentan alteración en la relación V/Q.
C) Los parámetros de ventilación protectora y las estrategias de open lung son la mejor opción en el manejo ventilatorio de estos pacientes. Optaremos por Volumenes tidal bajos entre 4 – 7 ml/kg de peso ideal.
D) La driving pressure se obtiene mediante la diferencia entre la PEEP – Presión meseta o platteau. Se considera lesivo cuando su valor es menor de 15.
Los parámetros de ventilación protectora y las estrategias de open lung son la mejor opción en el manejo ventilatorio de estos pacientes. Optaremos por Volumenes tidal bajos entre 4 – 7 ml/kg de peso ideal.
