Anestesiología

Question 1

¿Cuáles son las 5 famosas A de anestesiología?, y ¿para que sirven?

Answer 1

Antecedentes
Alergias
Ayunas
Analíticas y/o pruebas complementarias
Aérea (vía)

Sirven para la preparación preoperatoria del paciente.

También hay una 6ta. (ultimatemente que se toma en cuenta), es la anticoagulante.

Question 2

Respecto a los tratamientos habituales o hábitos de un paciente programado para una intervención quirúrgica bajo anestesia general, una de las respuestas siguientes es correcta:

A) Los bloqueantes beta adrenérgicos deben mantenerse durante todo el período preoperatorio.

B) Los antiparkinsonianos deben suspenderse 48 horas antes.

C) La heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas se asocia a hemorragia intraoperatoria significativa.

D) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemorragia intraoperativa significativa.

E) La evitación de fumar cigarrillos durante las 24 horas previas carece de beneficio intraoperatorio.

Answer 2

Los bloqueantes beta adrenérgicos deben mantenerse durante todo el período preoperatorio.

Question 3

Un paciente de 56 años de edad va a ser intervenido por un cáncer de esófago en las próximas cuatro semanas. Entre sus antecedentes personales destaca una cardiopatía isquémica que precisó de la implantación, 11 meses antes, de 4 endoprótesis coronarias (“stents”) recubiertas con fármacos. Por ese motivo se encuentra en tratamiento con doble antiagregación plaquetaria con 100 mg de ácido acetilsalicílico y 75 mg de clopidogrel al día. ¿Qué decisión se debería tomar sobre la antiagregación preoperatoria del paciente?:

A) Suspender ambos antiagregantes plaquetarios 7 días antes de la operación, por riesgo de hemorragia durante la intervención.

B) Sustituir la doble antiagregación 7 días antes de la intervención por heparina de bajo peso molecular, en una dosis de 0,5 mg por Kg de peso cada 12 horas, administrando la última dosis 12 horas antes de la intervención quirúrgica.

C) Suspender el clopidogrel 7 días antes de la operación y mantener el ácido acetil salicílico hasta el día de la intervención, para prevenir la obstrucción de los “stents” coronarios sin aumentar en exceso el riesgo de hemorragia intraoperatoria.

D) Mantener los dos antiagregantes plaquetarios 7 días antes de la intervención, dado que existe un riesgo muy elevado de obstrucción de los “stents” coronarios.

E) Suspender el ácido acetil salicílico, mantener el clopidogrel hasta la intervención y complementar con heparina de bajo peso molecular hasta 12 horas antes de la misma.

Answer 3

Suspender el clopidogrel 7 días antes de la operación y mantener el ácido acetil salicílico hasta el día de la intervención, para prevenir la obstrucción de los “stents” coronarios sin aumentar en exceso el riesgo de hemorragia intraoperatoria.

Question 4

Hombre de 80 años que acude a consulta para valoración de una colecistectomía programada por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensión arterial, en tratamiento desde hace 10 años. Niega enfermedad cardiaca ni pulmonar. No presenta dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente acude al gimnasio, donde alterna natación y caminar por la cinta al menos una hora. Tratamiento habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida 12,5 mg al día. Exploración física: peso 73 kg; talla 179 cm; presión arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60 latidos/minuto. No se auscultan soplos. ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento preoperatorio MÁS adecuado?

A) Realizar una prueba de esfuerzo.

B) Realizar una ecocardiografía.

C) Realizar una gammagrafía con talio y dipiridamol.

D) Realizar electrocardiograma.

Answer 4

Realizar electrocardiograma.

Question 5

Según la clasificación del estado físico preoperatorio del paciente establecida por la ASA (Sociedad Americana de Anestesiología), un paciente con hipertensión arterial mal controlada correspondería a un grado:

A) IV.

B) III.

C) II.

D) I.

Answer 5

III

Question 6

En la valoración preoperatoria de un paciente ¿cuál de los siguientes NO consideraría un factor predisponente a desarrollar complicaciones pulmonares?

A) Edad > 60 años.

B) Albúmina sérica < 3,5 g/100 mL.

C) Consumo de alcohol.

D) ASA = 1.

Answer 6

ASA = 1

Question 7

Con respecto a la clasificación del riesgo anestésico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), señale la afirmación FALSA:

A) Es la escala más utilizada para la valoración del riesgo anestésico.

B) Valora el estado físico del paciente.

C) La clasificación del paciente dependerá del tipo de cirugía a la que va a ser sometido.

D) Tiene en cuenta la patología concomitante que presenta el paciente.

Answer 7

La clasificación del paciente dependerá del tipo de cirugía a la que va a ser sometido.

Question 8

¿Qué significa el término “anestesia”?

A) Aumento de la sensibilidad

B) Insensibilidad o parálisis de la sensibilidad

C) Intensificación de la percepción de dolor

D) Mejora de las cualidades sensoriales periféricas

Answer 8

Insensibilidad o parálisis de la sensibilidad

Question 9

¿Cuál es el fármaco más habitualmente utilizado en la inducción?

A) Ketamina

B) Etomidato

C) Propofol

D) Midazolam

Answer 9

Propofol

Question 10

¿Qué fármacos suelen utilizarse en lugar de propofol en situaciones de inestabilidad hemodinámica?

A) Fentanilo y sufentanilo

B) Ketamina y etomidato

C) Lidocaína y bupivacaína

D) Diazepam y lorazepam

Answer 10

Ketamina y etomidato

Question 11

¿Cuál es la causa principal de la cefalea pospunción dural?

A) Hipertensión intracraneal

B) Infección en el sitio de punción

C) Pérdida continua de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del orificio de la duramadre

D) Aumento de la presión en la cavidad espinal

Answer 11

Pérdida continua de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del orificio de la duramadre

Question 12

¿Cuándo suele aparecer la cefalea pospunción dural después de la técnica anestésica?

A) Inmediatamente después de la punción

B) 12 horas después

C) 24 horas después

D) 48 horas después

Answer 12

24 horas después

Question 13

¿Qué efecto provoca la disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) en la cefalea pospunción dural?

A) Aumento de la presión arterial

B) Tracción de nervios y vasos meníngeos

C) Incremento del volumen del LCR

D) Reducción de la sensibilidad en la región lumbar

Answer 13

Tracción de nervios y vasos meníngeos

Question 14

¿Qué es la cefalea pospunción dural?

A) Un tipo de dolor de cabeza causado por hipertensión

B) Un dolor de cabeza que ocurre debido a la pérdida continua de líquido cefalorraquídeo (LCR) después de una punción en la duramadre

C) Un dolor de cabeza relacionado con infecciones virales

D) Un dolor de cabeza asociado con la migraña crónica

Answer 14

Un dolor de cabeza que ocurre debido a la pérdida continua de líquido cefalorraquídeo (LCR) después de una punción en la duramadre. Es la complicación más frecuente de la anestesia neuroaxial.

Question 15

¿En qué casos se recomienda realizar pruebas preoperatorias sistemáticas para cirugía de cataratas?

A) En todos los pacientes programados para cirugía de cataratas

B) Solo si hay indicación basada en la historia clínica o exploración física

C) En pacientes mayores de 65 años, sin excepción

D) En pacientes con antecedentes de enfermedades cardiovasculares

Answer 15

Solo si hay indicación basada en la historia clínica o exploración física

Question 16

¿Qué características definen a un paciente clasificado en el grupo de riesgo ASA II?

A) Enfermedades sistémicas mal controladas, como insuficiencia renal crónica y diabetes descompensada

B) Enfermedades sistémicas bien controladas, como hipertensión, diabetes, EPOC leve, y asma, entre otras

C) Condiciones médicas graves que requieren intervención quirúrgica urgente

D) Pacientes con múltiples comorbilidades graves que comprometen la vida

Answer 16

Enfermedades sistémicas bien controladas, como hipertensión, diabetes, EPOC leve, y asma, entre otras

Question 17

¿Qué características definen a un paciente clasificado en el grupo de riesgo ASA III?

A) Enfermedades sistémicas bien controladas, como hipertensión y diabetes sin complicaciones

B) Enfermedades sistémicas mal controladas con complicaciones, como hipertensión arterial mal controlada, diabetes mellitus con complicaciones vasculares, y obesidad mórbida

C) Pacientes con condiciones médicas leves y bien controladas que no afectan significativamente la anestesia

D) Pacientes con enfermedades terminales que no permiten realizar intervención quirúrgica

Answer 17

Enfermedades sistémicas mal controladas con complicaciones, como hipertensión arterial mal controlada, diabetes mellitus con complicaciones vasculares, y obesidad mórbida

Question 18

¿En qué situaciones deben realizarse pruebas de función cardíaca en pacientes?

A) De manera rutinaria en todos los pacientes que se someten a cirugía

B) Solo si el paciente presenta antecedentes familiares de enfermedad cardíaca

C) Tras la realización de anamnesis, exploración física completa y valoración electrocardiográfica en pacientes con sospecha de patología cardíaca

D) Únicamente en pacientes mayores de 70 años

Answer 18

Tras la realización de anamnesis, exploración física completa y valoración electrocardiográfica en pacientes con sospecha de patología cardíaca

Question 19

¿Qué se recomienda hacer si un paciente ha tenido una angioplastia con balón en los últimos 14 días?

A) Realizar la cirugía de inmediato sin ninguna restricción

B) Retrasar la cirugía

C) Administrar anticoagulantes antes de la cirugía

D) Realizar la cirugía sin necesidad de cambiar el tratamiento

Answer 19

Retrasar la cirugía

Question 20

¿Qué se ha establecido sobre la sustitución de la medicación antiagregante por heparinas no fraccionadas (HNF) o heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en patologías que requieren claramente terapia antiagregante?

A) Es eficaz y se recomienda como una estrategia estándar

B) No existe evidencia de que sea eficaz en esas patologías

C) Es efectiva solo en pacientes con antecedentes de trombosis

D) Está recomendada solo para pacientes con hipertensión arterial

Answer 20

No existe evidencia de que sea eficaz en esas patologías

Question 21

Una mujer de 48 años va a ser sometida a una herniorrafia inguinal derecha de forma programada para el mes siguiente, motivo por el que acude a la consulta de preanestesia. Tiene antecedentes de hipertensión arterial; diabetes mellitus tipo 1 y cardiopatía isquémica crónica con IAM hace 6 meses, con colocación de dos stents farmacoactivos en dicha fecha. Su tratamiento actual incluye enalapril, insulina, AAS y clopidogrel. ¿Cuál le parece la actitud MÁS correcta de las expuestas a continuación?

A) Suspender toda la medicación antiagregante 10 días antes de la cirugía.

B) Retrasar la cirugía hasta que hayan transcurrido al menos 12 meses desde la colocación de los stents.

C) Mantener toda su medicación hasta el día de la cirugía.

D) Suspender clopidogrel 10 días antes de la cirugía, manteniendo AAS durante todo el período perioperatorio

Answer 21

Retrasar la cirugía hasta que hayan transcurrido al menos 12 meses desde la colocación de los stents.

Question 22

Varón de 45 años tiene prevista una hemicolectomía derecha laparoscópica dentro de dos meses. Como antecedentes de interés: hipertensión arterial de difícil control con tres fármacos, diabetes mellitus tipo II. Su tratamiento habitual incluye: enalapril, doxazosina, amlodipino, empagliflozina. Además, se encuentra anticoagulado con Sintrom desde hace 2 años por una fibrilación auricular paroxística que se diagnosticó en el reconocimiento de trabajo, estando actualmente en tratamiento con el esquema de tratamiento Pill in Pocket ¿Cuál de las siguientes opciones expuestas a continuación le parece la MENOS correcta?

A) Suspender el tratamiento con Sintrom 3 días antes de la intervención.

B) Realizar terapia de sustitución con HBPM, por ejemplo, enoxaparina 40 mg/24 horas.

C) Suspender la medicación antihipertensiva excepto amlodipino, y valorar continuar con enalapril.

D) Suspender Empagliflozina 3-4 días antes de la cirugía por el riesgo de cetoacidosis diabética euglucémica.

Answer 22

Realizar terapia de sustitución con HBPM, por ejemplo, enoxaparina 40 mg/24 horas.

Question 23

¿Qué evalúa el test de la mordida del labio superior en un paciente?

A) La fuerza de la mordida

B) La capacidad de deslizar la mandíbula por delante del maxilar superior

C) La alineación de los dientes

D) La movilidad de la articulación temporomandibular

Answer 23

La capacidad de deslizar la mandíbula por delante del maxilar superior

Question 24

Un paciente varón de 38 años va a ser sometido a una intervención quirúrgica programada de una hernia discal L4-L5. Acude a la visita preanestésica para valoración. Tiene como antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y obesidad mórbida con IMC de 50. En la exploración de la vía aérea se detecta: presencia de barba, retrognatia, distancia interincisiva menor de 2 traveses de dedo, grado III de Mallampati y limitación a la extensión cervical por cirugía previa a dicho nivel. Ante estas características de exploración de la vía aérea, usted recomendaría:

A) No precisa recomendaciones diferentes de las habituales.

B) Uso de dispositivos extraglóticos para la ventilación durante la intervención quirúrgica.

C) Intubación orotraqueal tras el uso de bloqueantes neuromusculares de acción prolongada.

D) Intubación endotraqueal guiada por fibroendoscopio con el paciente despierto.

Answer 24

Intubación endotraqueal guiada por fibroendoscopio con el paciente despierto.

Question 25

¿Qué criterio NO forma parte de la regla OBES para evaluar la dificultad de ventilación?

A) Obstrucción de la vía aérea

B) Barba

C) Edentulismo (falta de dientes)

D) Hipertensión arterial

E) Apnea del sueño (SAHOS)

F) Edad mayor de 55 años

Answer 25

Hipertensión arterial

Question 26

¿Cuál de los siguientes criterios NO forma parte de la regla LEMON para la evaluación de la dificultad de ventilación?

A) Look (observación general del paciente)

B) Evaluate (distancia tiromentoniana, mordida y extensión del cuello)

C) Mallampati (clasificación III/IV predice dificultad en la vía aérea)

D) Obstruction (obstrucción de la vía aérea)

E) Neck (características del cuello)

F) Apnea (presencia de apnea del sueño)

Answer 26

Apnea (presencia de apnea del sueño)

Question 27

Al evaluar la vía aérea de un paciente durante la consulta preanestésica podemos encontrar diferentes hallazgos. Señale el que NO es un predictor de vía aérea difícil:

A) Mallampati IV.

B) Apertura bucal <3 cm (distancia interincisivos).

C) Distancia tiromentoniana > 6,5 cm.

D) Imposibilidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores.

Answer 27

Distancia tiromentoniana > 6,5 cm.

Question 28

Cuál es una característica correcta sobre el uso de los relajantes musculares en anestesia?

A) Tienen propiedades hipnóticas y analgésicas, por lo que pueden usarse como la primera opción en anestesia general.

B) Provocan parálisis flácida de los músculos esqueléticos, incluida la musculatura respiratoria, por lo que se requiere ventilación mecánica durante su uso.

C) Son efectivos para la analgesia y no requieren la administración de otros fármacos para asegurar una anestesia adecuada.

D) Su uso mejora la conciencia del paciente durante la cirugía, permitiendo una recuperación más rápida.

Answer 28

Provocan parálisis flácida de los músculos esqueléticos, incluida la musculatura respiratoria, por lo que se requiere ventilación mecánica durante su uso.

Question 29

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a las reacciones tóxicas sistémicas de los anestésicos locales (AL)?

A) Las reacciones tóxicas sistémicas son causadas únicamente por la administración de AL en dosis bajas y seguras.

B) La toxicidad sistémica se debe a la absorción de altas dosis inapropiadas de AL o a la administración intravascular inadvertida, y los pacientes malnutridos o debilitados con hipoproteinemia son más susceptibles a la toxicidad.

C) La toxicidad sistémica solo ocurre en pacientes que tienen antecedentes de enfermedades cardiovasculares.

D) Los pacientes con hipoproteinemia tienen una menor susceptibilidad a la toxicidad sistémica de los AL.

Answer 29

La toxicidad sistémica se debe a la absorción de altas dosis inapropiadas de AL o a la administración intravascular inadvertida, y los pacientes malnutridos o debilitados con hipoproteinemia son más susceptibles a la toxicidad.

Question 30

Varón de 25 años que ingresa en UCI tras una intoxicación farmacológica indeterminada. Por disminución progresiva del nivel de conciencia, sin mejoría con naloxona ni con flumazenilo, se decide intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO utilizaría para realizar la intubación orotraqueal?:

A) Quetiapina.

B) Rocuronio.

C) Etomidato.

D) Fentanilo.

Answer 30

Quetiapina

Question 31

¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia a una reducción del delirium en las unidades de cuidados intensivos?

A) Cisatracurio.

B) Dexmedetomidina.

C) Midazolam.

D) Venlafaxina.

Answer 31

Dexmedetomidina

Question 32

Con respecto a la sedación del paciente crítico en ventilación mecánica en la UCI, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?

A) Los bloqueantes neuromusculares están indicados cuando el paciente presenta asincronías, independientemente del grado de analgesia y sedación.

B) Se prefieren los sedantes no benzodiacepínicos debido a que las benzodiacepinas se relacionan con peor resultado clínico.

C) La interrupción diaria de la sedación no acorta el tiempo de ventilación mecánica ni la estancia en UCI.

D) El paracetamol es el principal agente farmacológico para lograr una adecuada analgesia en los pacientes intubados y ventilados mecánicamente.

Answer 32

Se prefieren los sedantes no benzodiacepínicos debido a que las benzodiacepinas se relacionan con peor resultado clínico.

Question 33

¿Cuál es el principal objetivo de la monitorización de la ventilación durante un acto anestésico?

A) Asegurar que el paciente permanezca consciente durante la cirugía.

B) Monitorizar la profundidad de la anestesia para ajustar los anestésicos.

C) Asegurar una adecuada ventilación alveolar durante todo el acto anestésico.

D) Controlar la frecuencia cardíaca para evitar arritmias.

Answer 33

Asegurar una adecuada ventilación alveolar durante todo el acto anestésico.

Question 34

¿Cuál es el principal objetivo de la monitorización de la circulación durante un acto anestésico?

A) Asegurar una adecuada ventilación alveolar.

B) Evaluar la profundidad de la anestesia.

C) Asegurar una adecuada situación hemodinámica del paciente.

D) Controlar la temperatura del paciente.

Answer 34

Asegurar una adecuada situación hemodinámica del paciente.

Question 35

Un varón de 28 años está siendo sometido a una cirugía de hernia discal L3-L4, bajo anestesia general. A los 5 minutos de su colocación en posición de decúbito prono, las alarmas de monitorización ventilatoria reflejan un aumento importante de las presiones en la vía aérea. La auscultación pulmonar demuestra la ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax izquierdo, con ventilación normal en el hemitórax derecho. La causa más probable de dichas alteraciones es:

A) Intolerancia del paciente a la posición de prono.

B) Desplazamiento del tubo endotraqueal hacia el bronquio principal derecho.

C) Fallo del equipo de monitorización.

D) Crisis de broncoespasmo.

Answer 35

Desplazamiento del tubo endotraqueal hacia el bronquio principal derecho.

Question 36

¿Qué entidades, aunque relativamente poco frecuentes, requieren un diagnóstico precoz y una pronta actuación por parte del facultativo?

A) Hipotermia e infecciones postoperatorias

B) Hipertensión y diabetes mellitus

C) Hipertermia maligna y reacciones anafilácticas

D) Hipoglucemia y trombosis venosa profunda

Answer 36

Hipertermia maligna y reacciones anafilácticas

Question 37

¿Qué fármacos son conocidos por desencadenar crisis de hipertermia maligna (HM)?

A) Agentes opioides y benzodiazepinas

B) Agentes halogenados (halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano), asociados o no a la administración de succinilcolina

C) Antibióticos y analgésicos no esteroides

D) Agentes anticolinérgicos y antihipertensivos

Answer 37

Agentes halogenados (halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano), asociados o no a la administración de succinilcolina

Question 38

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es típica en el cuadro clínico precoz de la hipertermia maligna (HM)?

A) Hipotensión severa y bradicardia

B) Hipercapnia, taquicardia sinusal y rigidez de los músculos maseteros

C) Hipoglucemia y sudoración excesiva

D) Alteraciones en el nivel de conciencia y cianosis periférica

Answer 38

Hipercapnia, taquicardia sinusal y rigidez de los músculos maseteros

Question 39

Una mujer de 32 años va a ser sometida a una cirugía reparadora de mama derecha. Es asmática en tratamiento crónico con combinación de corticoides y beta 2 inhalados, con buen control y sin agudizaciones recientes. Tras la inducción anestésica, con propofol, fentanilo y succinilcolina, se intuba sin incidencias. Se opta por una técnica anestésica balanceada con desflurano y remifentanilo como mantenimiento. A los 10 minutos del inicio de la intervención, las alarmas de los sistemas de monitorización reflejan un aumento importante de los niveles de CO2 espirado y taquicardia. A la exploración la paciente está sudorosa y rígida. La causa más probable de dicha clínica es:

A) Reacción alérgica a desflurano.

B) Episodio de hipertermia maligna.

C) Dosificación insuficiente de agentes anestésicos, especialmente del opiáceo.

D) Episodio de despertar intraoperatorio

Answer 39

Episodio de hipertermia maligna.

Question 40

Una paciente de 65 años de edad, sin antecedentes de interés, es intervenida de forma urgente por presentar una colecistitis aguda. Se decide proceder a la inducción anestésica mediante 200 mg de propofol y 100 mg de succinilcolina, seguida de un mantenimiento mediante isoflurano y una perfusión de remifentanilo. Poco después del comienzo de la cirugía, los niveles de dióxido de carbono teleespiratorio comienzan a subir. Minutos más tarde, la paciente presenta taquicardia de 140 latidos por minuto, con frecuentes extrasístoles ventriculares, y descenso de la saturación de oxígeno medida por el pulsioxímetro, a la vez que se aprecia una mayor dificultad para la ventilación mecánica pero sin disminución del volumen minuto. Se obtiene una gasometría arterial que muestra hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica. Se mide la temperatura, obteniendo 39 grados centígrados. ¿Cuál es la actitud adecuada?:

A) La paciente tiene un despertar intraoperatorio que causa la taquicardia y el resto de los hallazgos. El procedimiento adecuado es aumentar la proporción de isoflurano en el gas inhalado, además de administrar un opiáceo para reforzar la analgesia.

B) El diagnóstico más probable es una sepsis de origen biliar. Se deben obtener hemocultivos, administrar un antibiótico de amplio espectro, paracetamol intravenoso y aumentar la proporción inhalada de isoflurano para profundizar la anestesia.

C) La taquicardia y las extrasístoles ventriculares sugieren que la paciente presenta un síndrome coronario agudo que causa el resto del cuadro clínico. Se debe realizar urgentemente un electrocardiograma y administrar betabloqueantes y nitroglicerina intravenosa.

D) Probablemente es una reacción anafilactoide a alguno de los fármacos anestésicos. El tratamiento correcto incluye administrar antihistamínicos y corticoides, además de otras medidas de soporte vital avanzado que se puedan precisar.

E) El cuadro clínico podría corresponder a una hipertermia maligna y es una urgencia vital. Se deben descartar otras causas de
hipertermia, suspender el isoflurano y administrar oxígeno al 100%, además de prepararse para la administración urgente de dantroleno sódico si se confirma el diagnóstico.

Answer 40

El cuadro clínico podría corresponder a una hipertermia maligna y es una urgencia vital. Se deben descartar otras causas de
hipertermia, suspender el isoflurano y administrar oxígeno al 100%, además de prepararse para la administración urgente de dantroleno sódico si se confirma el diagnóstico.

Question 41

Paciente de 50 años, obesa, hipertensa e insuficiente renal terminal, con accidente cerebrovascular recuperado un año antes. Se está procediendo a colocarle un catéter de hemodiálisis por vena subclavia derecha tras profilaxis con 2 g de cefalosporina i.v. Se ha infiltrado la zona con mepivacaína. Se han realizado dos intentos de punción fallidos. La paciente está muy ansiosa, dice que le duele mucho, su frecuencia cardiaca se eleva a 125 lpm y quiere que la duerman con anestesia general. El médico tiene problemas para que la paciente se mantenga quieta y seguir con el procedimiento. Cada vez está más descontrolada, se queja de que se marea y que no oye bien, se mueve de manera descoordinada. Al retirar los paños estériles se observa ligera midriasis bilateral. ¿Cómo actuaría ante este caso?

A) Administraría inmediatamente dosis progresivas de adrenalina y corticoides por la posibilidad que sea una anafilaxia al anestésico local o al antibiótico.

B) El cuadro es sugestivo de otro accidente cerebrovascular. Pediría una TC y descoagularla.

C) Sospecho un neumotórax iatrogénico, pediría una Rx de tórax urgente con portátil y me prepararía para drenar el neumotórax.

D) Sospecharía una absorción sistémica de anestésicos locales y detendría el procedimiento, administraría diazepam, oxígeno y medidas de soporte cardiovascular.

Answer 41

Sospecharía una absorción sistémica de anestésicos locales y detendría el procedimiento, administraría diazepam, oxígeno y medidas de soporte cardiovascular.

Question 42

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en referencia a los riesgos asociados a una anestesia general y una intervención quirúrgica en una paciente gestante?

A) Los riesgos teratógenos son mayores en el primer trimestre de gestación.

B) Los riesgos de parto prematuro son máximos en el tercer trimestre de gestación.

C) Los anestésicos generales pueden provocar hipoperfusión e hipoxemia fetal.

D) La hemorragia quirúrgica no influye sobre el bienestar fetal ya que la circulación placentaria tiene auto regulación.

E) El riesgo de aborto espontáneo asociado a la anestesia es menor durante el segundo trimestre de gestación.

Answer 42

La hemorragia quirúrgica no influye sobre el bienestar fetal ya que la circulación placentaria tiene auto regulación.

Question 43

La hipertermia maligna NO se relaciona como:

A) Succinilcolina

B) Desflurano

C) Propofol

D) Sevoflurano

Answer 43

Propofol

Question 44

Durante una anestesia general la temperatura del paciente ha ido aumentando progresivamente y usted llega a la conclusión de que sufre un cuadro de hipertermia maligna. Referente a esta complicación, una de las siguientes afirmaciones es CIERTA. Señálela:

A) Está producida por el uso de anestésicos halogenados y relajantes musculares no despolarizantes. Debe tratarse con benzodiacepinas.

B) Está producida por el uso de barbitúricos y opioides. Debe tratarse con dantroleno.

C) Está producida por el uso de anestésicos halogenados y relajantes musculares despolarizantes. Debe tratarse con dantroleno.

D) Está producida por el uso de ketamina y anestésicos locales. No tiene tratamiento.

Answer 44

Está producida por el uso de anestésicos halogenados y relajantes musculares despolarizantes. Debe tratarse con dantroleno.

Question 45

Una mujer de 78 años de edad está siendo intervenida para implantarle un marcapasos definitivo por un bloqueo aurículo-ventricular. Entre sus antecedentes personales destacan hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus y obesidad mórbida. El procedimiento es largo y laborioso por la obesidad de la paciente y se realiza mediante infiltraciones con anestésico local. A los cuarenta y cinco minutos del inicio de la intervención comienza a mostrarse agitada y con desorientación progresiva. Refiere que está mareada y que no ve ni oye bien. En la exploración física tiene una discreta midriasis bilateral, tiritonas y temblores distales en las extremidades superiores. ¿Cuál sería la actitud más lógica a seguir ante este cuadro clínico?:

A) La sintomatología neurológica orienta a una toxicidad por anestésicos locales. Se debería interrumpir la administración de anestésico local, administrar diacepam o midazolam intravenosos, terminar el procedimiento lo antes posible y poner a la paciente bajo observación clínica.

B) La sintomatología es claramente compatible con un ictus isquémico agudo.
Hay que completar el examen neurológico una vez finalizada la implantación del marcapasos e iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular en una dosis de 0,5 mg por kg y día, tras realizar un TAC urgente.

C) El cuadro clínico es compatible con una crisis de ansiedad provocada por el dolor durante la implantación del marcapasos. El tratamiento correcto incluye una mayor infiltración con el anestésico local para aliviar el dolor y la administración de diacepam intravenoso por sus efectos ansiolíticos.

D) Dados los antecedentes clínicos de la paciente, lo más probable es que esté sufriendo un síndrome coronario agudo. Se debe realizar un electrocardiograma, obtener una determinación de CPK-MB y avisar a Cardiología para iniciar el tratamiento adecuado.

E) Se debe realizar una determinación urgente de glucemia, dado que el cuadro clínico podría corresponder a una cetoacidosis diabética.

Answer 45

La sintomatología neurológica orienta a una toxicidad por anestésicos locales. Se debería interrumpir la administración de anestésico local, administrar diacepam o midazolam intravenosos, terminar el procedimiento lo antes posible y poner a la paciente bajo observación clínica.

Question 46

Los opioides son fármacos de uso sistemático durante la anestesia. En referencia a dichos fármacos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

A) Reducen la concentración alveolar mínima (CAM) de los anestésicos inhalatorios.

B) Producen analgesia profunda y mínima depresión cardíaca.

C) Pueden producir hipnosis y amnesia.

D) Pueden producir bradipnea y depresión respiratoria.

E) Sólo son eficaces por vía intravenosa.

Answer 46

Sólo son eficaces por vía intravenosa.

Question 47

En relación al tratamiento del dolor agudo posoperatorio, señalar la incorrecta:

A) Es importante la participación de la enfermería en un equipo interdisciplinar.

B) La escala analógica visual permite valorar la eficacia del tratamiento.

C) La mejor técnica es aquella que produce menores efectos secundarios.

D) El fármaco de referencia es el paracetamol.

E) La técnica de elección es la analgesia controlada por el propio paciente.

Answer 47

El fármaco de referencia es el paracetamol.

Question 48

Hombre de 75 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y fiebre de 24 horas de evolución. A la exploración física encontramos un paciente febril, obnubilado, inestable hemodinámicamente y con vientre en tabla. Se solicita TC abdominal (imagen vinculada) que revela neumoperitoneo y contenido abundante en cavidad peritoneal. Se decide traslado urgente a quirófano. Iniciamos resucitación con fluidos y ante la necesidad de infusión de vasoactivos, el residente procede a canalización de catéter venoso central. Al observar el color de la sangre muestra duda y solicita realización de gasometría. Resultados: pH 7,30; p02 95 mmHg; pCO2 44 mmHg; HCO3 18 mmol/L; SO2 95%. Señale la afirmación FALSA:

A) La imagen mostrada se ha obtenido a través de ultrasonidos.

B) Una de las posibles complicaciones de esta técnica es la punción de la arteria carótida común.

C) Si nos atenemos a los valores gasométricos, la técnica ha sido exitosa.

D) Con esa técnica se ha demostrado disminuir la tasa de complicaciones.

Answer 48

Si nos atenemos a los valores gasométricos, la técnica ha sido exitosa.

Question 49

Un hombre de 70 años se debe someter a una cirugía de extracción de cataratas. Tiene una prótesis mecánica mitral desde hace 10 años y está en tratamiento con acenocumarol. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le parece más adecuada?:

A) Realizar cirugia ocular sin suspender el acenocumarol.

B) Suspender el acenocumarol 5 días antes de la cirugía y reiniciarlo el día posterior a la misma.

C) Suspender el acenocumarol 5 días antes de la etnia, iniciar heparina de bajo peso molecular 3 días antes de la cirugía y suspenderla 24 horas antes de la misma.

D) Suspender el acenocumarol 1. día antes de la intervención y utilizar plasma fresco congelado durante la misma.

E) Suspender el acenocumarol 1 día antes de la intervención y dar vitamina K justo antes de la misma.

Answer 49

Realizar cirugia ocular sin suspender el acenocumarol.