Evaluacion de Anatomia patologica, oncologia, anatomia, fisiologia y farmacologia parte 2 Flashcards
Señale los tres marcadores a determinar en un paciente con sospecha de cáncer testicular antes de practicar una orquiectomia
A) Beta-HCG, AFP y LDH
B) Beta-HCG, CEA y Fosfatasa alcalina
C) Ca19.9, CEA y AFP
D) Beta-HCG, LH y CEA
Beta-HCG, AFP y LDH
Varón de 76 años, fumador, con diagnóstico de carcinoma escamoso de pulmón. Acude a urgencias por somnolencia y confusión de 2 días de evolución. Su mujer ha notado que se ha orinado encima muchas veces. En urgencias se realiza un TC craneal que resulta normal. La analítica muestra un Ca2+ (corregido por albúmina) de 13,5 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para el paciente?
A) Corticoides a dosis altas.
B) Diálisis.
C) Hidratación endovenosa y Furosemida.
D) Calcitriol.
Hidratación endovenosa y Furosemida.
Varón de 45 años afecto de un carcinoma de orofaringe VPH+ localmente avanzado. Irresecable desde el punto de vista quirúrgico. En curso de tratamiento radical con Cisplatino en combinación con Radioterapia. Acude a urgencias por dolor en cavidad oral e imposibilidad para la ingesta (“la comida me arde en la boca y me duele al tragar”). A la exploración física se aprecia edema y eritema de la cavidad oral con úlceras en mucosa yugal bilateral. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa al respecto de la toxicidad que presenta el paciente?
A) Se trata de un grado 3 de la clasificación de la CTCAE 4.0
B) Deberiamos realizar un frotis se las úlceras para testar la presencia de VHS en cavidad oral.
C) Podemos iniciar antibioterapia endovenosa y Nistatina oral durante 24h y dar el alta con dieta líquida en 24-48h.
D) Es prioritaria la alimentación, pudiendo usar la vía enteral mediante sonda nasogástrica o gastrostomía.
Podemos iniciar antibioterapia endovenosa y Nistatina oral durante 24h y dar el alta con dieta líquida en 24-48h.
Mujer de 70 años, afecta de un carcinoma seroso de altogrado de ovario (sin alteraciones germinales o somáticas de BRCA) metastásico (peritoneal difusa) acude a urgencias por estreñimiento. Refiere estreñimiento de 5 días de evolución (a pesar de uso de laxantes), ausencia de emisión de ventosidades, náuseas sin vómitos y distensión abdominal. A la exploración física, abdomen timpánico con ausencia de peristaltismo. Radiografía de abdomen con aire en asas de intestino delgado sin signos niveles hidroaéreos. Respecto a la entidad que padece la paciente; ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A) El tratamiento inicial consistirá en la dieta absoluta con sueroterapia, antieméticos (no procinéticos) y dexametasona.
B) El estudio con TC abdominal mostará, probablemente, la carcinomatosis peritoneal con cambios en asas intestinales sin claros cambios de calibre.
C) Deberíamos comentar el caso en comité para valorar la resección quirúrgica de los implantes peritoneales.
D) Habría que valorar si la paciente presenta progresión de la enfermedad oncológica y, en caso de estar indicado, iniciar un nuevo tratamiento de quimioterapia.
Deberíamos comentar el caso en comité para valorar la resección quirúrgica de los implantes peritoneales.
Mujer de 45 años, sin antecedentes de interés, diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama localizado (TNM cT2 N1) en curso de quimioterapia neoadyuvante con un esquema basado en Antraciclinas y Taxanos. Acude a urgencias 10 días después de iniciar la quimioterapia por fiebre de 39°. La paciente está estable hemodinamicamente y no tiene otra sintomatología. Se realiza una analítica que muestra Hb 9 g/dL, Leucocitos 1000 cel/mm3 (con 300 neutrofilos/ mm3) y Plaquetas 120.000 celular/mm3. Respecto a la entidad que sospecha, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A) Se deberá realizar una exploración física completa con realización de analítica de sangre, gasometria, hemocultivos periféricos y radiografía de tórax como mínimo.
B) Ya que la paciente tiene un MASCC de bajo riesgo, podemos darle el alta con Amoxicilina-Clavulánico y Cirpofloxacino.
C) Se iniciará tratamiento antifúngico empírico en la paciente.
D) Si tuviera clínica respiratoria, la ausencia de consolidación no descarta una infección respiratoria.
Se iniciará tratamiento antifúngico empírico en la paciente.
¿Cuál de las siguientes relaciones entre biomarcador necesario al diagnóstico (en contexto metastásico) y neoplasia es falso?
A) Cáncer seroso de ovario – BRCA germinal.
B) Cáncer de pulmón – EGFR.
C) Cáncer de colon – BRAF.
D) Melanoma – PD-L1.
Melanoma – PD-L1.
En relación con las habilidades comunicativas de los médicos, señale la opción CORRECTA:
A) Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos.
B) Se correlacionan con sus conocimientos científicos.
C) Se basan, exclusivamente, en la capacidad de comunicación oral.
D) Son importantes para la relación médico-paciente, pero no para el trabajo en equipo.
Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos.
De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta:
A) Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.
B) Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.
C) Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.
D) El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.
Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.
Respecto a los nuevos fármacos de inmunoterapia en Oncología, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A) La mayoría van dirigidos a péptidos que inhiben la respuesta del sistema inmune contra el tumor.
B) Están indicados como primera línea de tratamiento en Melanoma, Pulmón o Carcinoma Renal entre otras.
C) Algunos de esos fármacos son Ipilummab (anticuerpo anti-PD-1) y Pembrolizumab (anticuerpo anti-CTLA4).
D) Sus efectos adversos típicos son de tipo autoinmune (colitis, hepatitis, nefritis, etc) por la activación de la inmunidad consecuencia del anticuerpo.
Algunos de esos fármacos son Ipilummab (anticuerpo anti-PD-1) y Pembrolizumab (anticuerpo anti-CTLA4).
Mujer de 65 años afecta de una neoplasia de la cabeza del páncreas con 2 lesiones metastásicas hepáticas. Se ha iniciado una primera línea de tratamiento con Gemcitabina y Nab-Paclitaxel. Se ha realizado un TC tras 3 ciclos de trata miento que muestra una disminución del 15% en total del diámetro de las lesiones (cabeza de páncreas y hepáticas). ¿Cuál es el resultado de la evaluación según RECIST?
A) Respuesta Completa.
B) Respuesta Parcial.
C) Enfermedad Estable.
D) Progresion de la enfermedad.
Enfermedad Estable.
Una mujer de 55 años, afecta de un adenocarcinoma de páncreas metastásico (cabeza pancreática, adenopática y hepática) acude a urgencias por dolor. Refiere dolor mesogástrico tipo cólico irradiado en cinturón. La paciente tenía tratamiento para el dolor con Tramadol 50mg/6h; Metamizol 575mg/8h y Dexametasona 4mg/12h oral. El dolor es de las mismas características pero es más intenso. ¿Cuál de las siguientes sería su recomendación inicial?
A) Iniciar tratamiento con morfina de liberación prolongada manteniendo Tramadol y Metamizol.
B) Iniciar tercer escalón con morfina de liberación prolongada y recates de morfina de liberación inmediata manteniendo el primer escalón.
C) Sustituir analgesia por fentanilo de liberación inmediata manteniendo el primer escalón.
D) Ingreso hospitalario para alcoholización del plexo celíaco.
Iniciar tercer escalón con morfina de liberación prolongada y recates de morfina de liberación inmediata manteniendo el primer escalón.
¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?
A) Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa.
B) Cirugía desobstructiva.
C) Administración por vía subcutánea de morfina, buscapina, haloperidol y octeótrido.
D) Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcútanea.
Administración por vía subcutánea de morfina, buscapina, haloperidol y octeótrido.
¿Cúal de las siguientes relaciones entre fármaco biológico y efecto adverso típico es falsa?
A) Cetuximab - Reacción acneiforme.
B) Trastuzumab - Cardiotoxicidad.
C) Bevacizumab - Fístuas o perforación intestinal.
D) Sorafenib - Insufiencia renal.
Sorafenib - Insufiencia renal.
Paciente de 39 años, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que consulta por un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por un síndrome constitucional, acompañado de dolor en hipocondrio derecho y hemicráneo izquierdo. La exploración física pone de manifiesto una lesión dolorosa y dura en región parietal izquierda, así como una hepatomegalia dolorosa. La radiografía simple de cráneo muestra una lesión lítica con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de diámetro y la ecografía abdominal, varias lesiones ocupantes de espacio en hígado. ¿Cuál sería la PRIMERA exploración que realizaría?
A) Marcadores tumorales.
B) PET-TC.
C) Gastroscopia + colonoscopia.
D) Una PAAF.
Una PAAF.
¿Cual de los siguientes factores no se considera de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama?
A) Menarquia precoz
B) Menopausia precoz
C) Terapia hormonal sustitutiva
D) Nuliparidad
Menopausia precoz
Varón de 55 años, fumador, con reciente diagnóstico de un adenocarcinoma de pulmón con una expresión de PDL1 > 50% en células tumorales. Se decide iniciar una primera línea de tratamiento con Pembrolizumab. A las 4 semanas de tratamiento la paciente ingresa por diarreas con sangre y moco junto a dolor abdominal. Se realiza una colonoscopia que muestra signos de pancolitis con úlceras. La biopsia del colon muestra extensa infiltración por linfocitos. ¿Cuál es el tratamiento de elección para la sospecha diagnóstica?
A) Antibioterapia con cobertura de Pseudomonas aeruginosa.
B) Metilprednisolona a dosis altas.
C) Terapia biológica con Infliximab.
D) Plantear una Colectomia.
Metilprednisolona a dosis altas.
Paciente de 66 años, diagnosticado de adenocarcinoma de páncreas estadio IV hace ocho meses. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada 200 mg/12 horas vía oral, ibuprofeno 600 mg/6 horas vía oral, parafina y lactulosa. Desde hace 15 días refiere parestesias y dolor lancinante ocasional en zona lumbar derecha y periumbilical, que no cede con ingesta de morfina de rescate. La exploración neurológica es normal. Señale cuál sería el manejo MÁS apropiado:
A) Realizar tomografía axial computarizada y evaluar compresión nerviosa, ya que se trata de dolor neuropático.
B) Valorar tratamiento neurolítico, ya que el dolor neuropático es de difícil control.
C) Disminuir la dosis de morfina, ya que es ineficaz en este tipo de dolor.
D) Administrar amitriptilina o gabapentina, dexametasona y aumentar la dosis de morfina.
Administrar amitriptilina o gabapentina, dexametasona y aumentar la dosis de morfina.
Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente tratamiento hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:
A) Se debe cambiar a opioides mayores.
B) Se deben añadir corticoides.
C) Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AlNEs.
D) Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.
Se deben añadir corticoides.
En el glioblastoma multiforme la detección de la metilación del promotor MGMT (Metil Guaina Metil Transferasa) es un indicador de:
A) Mayor probabilidad de respuesta a la radioterapia
B) Menor probabilidad de respuesta a la radioterapia
C) Menor probabilidad de respuesta a Temozolamida
D) Mayor probabilidad de respuesta a Temozolamida
Mayor probabilidad de respuesta a Temozolamida
Una mujer de 65 años, a raíz de una anemia ferropénica, ha sido diagnosticada de un adenocarcinoma de colon derecho metastásico (adenopática, hepática y pulmonar). Acude a la primera visita a Oncología para valorar tratamiento sistémico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A) El esquema fundamental de quimioterapia se basa en la combinación de una fluoropirimidina (5FU o Capecitabina) con Oxaliplatino (FOLFOX) o Irinotecan (FOLFIRI).
B) En pacientes con mutaciones de KRAS/NRAS/ HRAS/BRAF se puede añadir al tratamiento un anticuerpo anti-EGFR (como Cetuximab o Panitumumab).
C) En caso de ser posible (si el paciente tiene buen ECOG) se añade al tratamiento de quimioterapia un fármaco biológico; bien sea un antiangiogénico o un anticuerpo anti-EGFR.
D) Para poder determinar el mejor tratamiento es necesario el estudio molecular con las alteraciones de las proteínas “RAS” (KRAS/NRAS/HRAS) y BRAF así como (proferiblemente también) la estabilidad de microsatélites.
En pacientes con mutaciones de KRAS/NRAS/ HRAS/BRAF se puede añadir al tratamiento un anticuerpo anti-EGFR (como Cetuximab o Panitumumab).
