Clase 2 de pediatria casos clinicos Flashcards
Neonato de 6 días de vida que acude a Urgencias por irritabilidad. Embarazo controlado y normal. Serologías negativas. Parto eutócico a término. PRN 3500 g. Toma lactancia materna. Ta rectal 37,6°C. Exploración física: tinte ictérico ++/++++. P actual 3000 g
Hemograma: Hb 17 g/dl, 7000 leucocitos (60% N)
Bioquímica: ALT 12, AST 15, Creatinina 0,8, urea 80, Na 155, K 3,8, Bb total 7 mg/dl, Bb directa 0,6 mg/dl.
Gasometría: ph 7,30, pCO2 42, HCO3 20.
¿ QUÉ TRASTORNO PRESENTA ESTE PACIENTE?
Acidosis Metabolica
En relación con la estenosis hipertrófica de píloro, señale la afirmación INCORRECTA:
A. Afecta predominantemente a primogénitos varones
B. Se ha encontrado mayor incidencia en hijas de madres tratadas con macrólidos durante el embarazo
C. La alteración analítica típica es una acidosis metabólica hipoclorémica
D. El tratamiento de elección es la pilorotomía extramucosa de Ramstedt.
La alteración analítica típica es una acidosis metabólica hipoclorémica
RN con síndrome de Down presenta vómitos biliosos a las 36h de vida. A la exploración destaca abdomen excavado. El diagnóstico más probable es:
A. Estenosis hipertrófica de píloro
B. Enfermedad de Hirschprung
C. Atresia duodenal
D. Invaginación intestinal
Atresia duodenal
En el estreñimiento funcional del niño, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
A. Los pacientes presentan con frecuencia rectorragia leve
B. La asociación con encopresis es infrecuente.
C. La desimpactación de las heces es necesaria al inicio del tratamiento.
D. El tratamiento de mantenimiento suele durar hasta que se consigue un ritmo intestinal normal.
La asociación con encopresis es infrecuente.
Niño de 23 meses de edad que ingresa por rectorragias de repetición y anemización (Hb 10 g/dl, Hto 27,9%). Se realiza estudio ecográfico abdominal sin hallazgos. Se muestra en la imagen la gammagrafía con pertecnetato-99mTc. De los siguientes, el diagnóstico más probable es:
A. Punto de sangrado de origen gástrico.
B. Divertículo de Meckel revestido de mucosa gástrica ectópica.
C. Punto de sangrado de origen genitourinario.
D. Gammagrafía normal.
Divertículo de Meckel revestido de mucosa gástrica ectópica.
Con respecto al divertículo de Meckel, es FALSO que:
A. Se localiza en íleon a unos 75cm de la válvula ileocecal
B. Se denomina hernia de Littré cuando el divertículo de Meckel se aloja en una hernia inguinal indirecta
C. Su manifestación clínica más frecuente es una hemorragia gastrointestinal acompañada de dolor abdominal
D. El método diagnóstico más útil es la gammagrafía con Tc99
Su manifestación clínica más frecuente es una hemorragia gastrointestinal acompañada de dolor abdominal
Niño de 7 meses traído a Urgencias por presentar episodios intermitentes de llanto de aparición brusca con encogimiento de piernas, irritabilidad, sudoración y palidez. En las últimas horas ha comenzado con rechazo del biberón y deposiciones con sangre encontrándose muy aletargado. La exploración física es difícil debido a su irritabilidad. Introducción del gluten hace una semana. Se le realiza una ecografía de abdomen donde se observa la imagen adjunta. ¿Cuál es su diagnóstico?
A.Gastroenteritis aguda
B. Invaginación intestinal
C. Posible intolerancia alimentaria
D. Adenitis mesenterica
Invaginación intestinal
Lactante de 14 meses que acude a Urgencias por un cuadro de irritabilidad en las últimas 12 horas y heces sanguinolentas con moco. En la exploración destacan episodios de llanto con flexión de extremidades inferiores. En la palpación abdominal se objetiva una masa cilíndrica mal definida, incrementándose el llanto del niño cuando se presiona en la parte derecha del abdomen. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha y qué prueba emplearía para confirmarlo?
A. Apendicitis aguda. Ecografía abdominal.
B. Invaginación intestinal. Ecografía abdominal.
C. Apendicitis aguda. TC abdominal.
D. Invaginación intestinal. TC abdominal
Invaginación intestinal. Ecografía abdominal.
Lactante de 4 meses que acude a urgencias por aparición de lesiones habonosas generalizadas y vómitos (4 en total) tras la toma de biberón con fórmula artificial. Sin antecedentes de interés. Lactancia materna exclusiva hasta el momento actual que inicia lactancia mixta por reincorporación laboral de la madre. Afebril. Adecuado desarrollo ponderoestatural. La abuela refiere que en el hospital realizó una toma de biberón el primer día por no poderle dar el pecho la madre durante las primeras horas al nacer por cesárea. A la exploración, regular estado general, rash cutáneo generalizado, mucosas pastosas, abdomen blando, depresible, impresiona de dolor a la palpación. Sobre la patología que sospecha, señale la respuesta CORRECTA:
A) Antihistamínicos.
B) Antihistamínicos y corticoides.
C) Expansión con suero salino fisiológico.
D) Adrenalina intramuscular.
Adrenalina intramuscular.
Los padres de un lactante de 5 meses acuden porque su hijo, que asiste a guarderia, presenta desde hace 3 días, coincidiendo con una infección respiratoria de vías altas, heces líquidas en número de 4 al día, algún vómito alimentario ocasional y temperatura axilar de 38,3oC. Es alimentado con lactancia mixta. A la exploración, el lactante tiene buen estado general, está bien nutrido e hidratado y su respiración es eupneica; su peso de 4.730 gramos y ha descendido 70 gramos respecto al de la semana anterior. El abdomen está blando y depresible, sin masas ni megalias, y la fontanela, normotensa. Salvo la presencia de rinorrea acuosa, el resto de la exploración por órganos
y aparatos es normal. De las siguientes afirmaciones, señale la respuesta que considera CORRECTA:
A. Se debe realizar una estimación de las pérdidas, recomendar un ayuno de 4 horas y rehidratar durante este tiempo con solución rehidratante oral.
B. Se debe realizar coprocultivo tan pronto como sea posible para excluir un origen. bacteriano.
C. Se debe recomendar el empleo de fórmula sin lactosa.
D. Se ha de aconsejar reponer las pérdidas tras cada deposición, con solución rehidratante oral, y continuar con su alimentación habitual.
Se ha de aconsejar reponer las pérdidas tras cada deposición, con solución rehidratante oral, y continuar con su alimentación habitual.
Respecto a la gastroenteritis aguda (GEA) en pediatría, señale la afirmación INCORRECTA:
A. Los rotavirus son una causa infrecuente de GEA a nivel mundial.
B. Los principales patógenos bacterianos son Salmonella no tifoidea, Shigella, Campylobacter y Yersinia.
C. La enfermedad por Chlostridium difficile puede ser tanto nosocomial como adquirida en la comunidad en los niños.
D. Entre los patógenos bacterianos que causan enfermedades vehiculadas por alimentos se incluyen Bacillus cereus, Clostridium perfringens y Staphylococcus aureus.
Los rotavirus son una causa infrecuente de GEA a nivel mundial.
Ante una enferma con clínica sospechosa de enfermedad celíaca, señale lo correcto respecto a su diagnóstico:
A) Según las nuevas guías de la ESPGHAN, ante un paciente con síntomas sugestivos de EC o asintomáticos pertenecientes a grupos de riesgo con ATG-IgA+ 10 x normal y EMA IgA+, se puede realizar el diagnóstico de celiaquía y excluir el gluten de la dieta, sin necesidad de realizar biopsia.
B) El parámetro de Ac ATG más de 10 veces lo normal, es válido para Ac asociados a IgA o IgG.
C) La anatomía patológica de la muestra de biopsia es patognomónica.
D) Se puede diagnosticar celiaquía cuando la biopsia tiene un grado Marsh 0-1.
Según las nuevas guías de la ESPGHAN, ante un paciente con síntomas sugestivos de EC o asintomáticos pertenecientes a grupos de riesgo con ATG-IgA+ 10 x normal y EMA IgA+, se puede realizar el diagnóstico de celiaquía y excluir el gluten de la dieta, sin necesidad de realizar biopsia.
Le avisan al busca por el parto de un recién nacido a término con registro cardiotocográfico poco tranquilizador. Mientras está preparando el material de reanimación, nace el niño con llanto vigoroso, buen tono y acrocianosis que va desapareciendo a los pocos minutos. Usted’ decide ponerlo piel con piel sobre la madre y va observando que el niño mantiene buen color, busca el pecho y no tiene dificultad respiratoria. Con respecto al colapso postnatal súbito e inesperado, señale la afirmación CORRECTA:
A. Se ha descrito en los recién nacidos por debajo de las 34 semanas de edad gestacional
B. Se produce en los primeros 7 días de vida
C Estos niños a los 5 minutos del nacimiento tienen una puntuación en el test de Apgar que implica una reanimación ineficaz
D. Tiene buen pronóstico
Se produce en los primeros 7 días de vida
Niña de 2 años acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor y tos perruna. En la exploración destaca rinorrea intensa, faringe eritematosa. Fiebre de 38,5°C. A la auscultación pulmonar se aprecia hipoventilación bilateral y estridor inspiratorio. El diagnóstico más probable será:
A) Traqueítis bacteriana
B) Laringitis aguda.
C) Laringitis estridulosa.
D) Epiglotitis.
Laringitis aguda.
Varón de 5 años de edad que, estando previamente bien, despierta por la noche con fiebre de 39,8 °C, voz apagada, intenso babeo, estridor inspiratorio con escasa tos. A la exploración destaca mal estado general, estridor inspiratorio e intenso tiraje supraesternal y subcostal, así como tendencia a la hiperextensión del cuello. Se realiza radiografía lateral de faringe, observando ocupación de espacio supraglótico. En el hemograma destaca una leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué medida terapéutica NO estaría aconsejada en este caso?
A) Aplicar oxígeno e intentar obtener una vía aérea artificial en quirófano.
B) Iniciar tratamiento antibiótico con ceftriaxona.
C) Aplicar adrenalina nebulizada y corticoides.
D) Mantener tranquilo al paciente.
Aplicar adrenalina nebulizada y corticoides.
