Masterclass Flashcards
Signe de Gravité Pancréatite A
CRP < 150 mg.L-1à la 48eheure après l’admission permet d’éliminer une forme grave.
CRP > 150 mg.L-1comme signe de gravité.
Meilleur élément bio en faveur d’une origine biliaire d’une pancréatite A ?
Dosage des ALAT > 3N dans le 48 premières heures (VPP = 95%, mais sensibilité faible : 48%)
L’augmentation de la bilirubine totale (40micromol/l) et l’augmentation de PAL témoignent plus de la persistance d’un obstacle cholédocien que de l’origine biliaire d’une pancréatite aiguë.
Place de la CPRE dans la Pancréatite A ?
La PA lithiasique ne sera traitée par CPRE en urgence que lors de l’angiocholite associée avec ictère +++. Il faudra alors associer l’antibiothérapie.
Pour une PA simple : la cholécystectomie coelioscopique avec cholangiographie per-opératoire sera réalisée une fois la crise terminée, idéalement au cours de la même hospitalisation.
Place de l’ATBTh dans la Pancréatite A ?
L’antibiothérapie curative n’est justifiée qu’en cas d’infection documentée, devant un choc septique,une angiocholite, une infection nosocomiale ou un geste typeCPRE +++.
Place de l’ATBTh dans la Pancréatite A ?
L’antibiothérapie curative n’est justifiée qu’en cas d’infection documentée, devant un choc septique,une angiocholite, une infection nosocomiale ou un geste typeCPRE +++.
Score de Ranson dans la PA
Le score de Ranson= 11 paramètres : cinq relevés à l’admission et six relevés à la quarante-huitième heure. Chaque item compte pour un point.Un score de Ranson supérieur à 3 est en faveur d’une pancréatite aiguë sévère. → à H0 : G: glycémie > 11 mmol/l A: âge > 55 ans L: leucocytes > 16 000/mm3 L: LDH > 350 UI/l (1,5 N) A: ASAT > 250 UI/l (6N) → à H48 : B: chute des bicar > 4 mmol O: PaO2 < 60 mmHg U: élévation de l'urée > 1,8 mmol C: calcémie < 2 mmol H: baisse de l'hématocrite > 10 % E: eau séquestrée > 6 L
ATB Probabiliste devant infection de coulée de nécrose d’une PA ?
TIENAM© (Imipénème)
Orientation vers une étiologie alcoolique d’une PA (bio) ?
- Augmentation VGM
- Augmentation GGT
- ASAT > ALAT
Formule quantité d’alcool en gramme
Volume d’alcool en dL x degré x 0,8 (densité de l’alcool).
Ponction d’ascite
- Il faut ensemencer le prélèvement sur des flacons d’hémocultures (culture positive dans ≈50%).
- Infection définie par un tx de PNN > 250/mm³
- Un taux de PNN dans l’ascite < 25°/mm³ = “bactériascitie” qui doit être considérée comme une infection du liquide d’ascite si elle est associée à des signes généraux.
Traitement infection du liquide d’ascite
- La perfusion d’albumine humaine à 20 % (à la dose de 1,5 g/kg le 1er jour et 1 g/kg le 3e jour) est recommandée
- Le traitement de première intention : les C3G (céfotaxim)
Traitement infection du liquide d’ascite
- La perfusion d’albumine humaine à 20 % (à la dose de 1,5 g/kg le 1er jour et 1 g/kg le 3e jour) est recommandée
- Le traitement de première intention : les C3G (céfotaxim)
SDRA et PA
SDRA au cours de la pancréatite aiguë, de par le syndrome inflammatoire.
L’importance de l’hypoxie est évaluée par le rapport PaO2/FiO2.
Définition SDRA =
- Une insuffisance respiratoire aiguë
- Opacité radiologique
- Rapport PaO2/FiO2entre 300 et 200 mmHg (mild ARDS)/entre 200 et 100 mmHg (moderate ARDS)/inférieure ou égale à 100 mmHg (severe ARDS)
En quoi consiste le test à la gastrografine ? (dans un sd occlusif)
En cas d’occlusion sur bride, chez un malade qui n’a plus de douleur, on peut essayer de lever l’occlusion par l’administration de gastrografine.
= produit de contraste hyper osmolaire : permet par le flux qu’il entraine de lever une bride peu serrée. Ce produit est radio-opaque et 6h après son administration, on réalise généralement un ASP pour vérifier si le produit est passé dans le colon. Si à 6h le produit est passé, c’est que l’occlusion est en train de se lever et au contraire s’il n’est pas passé, c’est que l’occlusion ne pourra pas se lever sans chirurgie.
Débit des sécrétions digestives ?
6L/jour
