279 - Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) chez l'adulte et l'enfant Flashcards
MALADIE DE CROHN
FdR et terrain
- Génétique : Gêne de susceptibilité NOD2 codant pour CARD 15 muté dans :
- 15% des MC
- 10% de formes familiales
- Gradient Nord-Sud : Nord > Sud
- Tabac : ↑ risque de survenue de MC – Gravité des lésions – Recours aux IS
Terrain : Adulte jeune - Tabac
MALADIE DE CROHN
Signes digestifs
- Diarrhée chronique multifactorielle progressive
⇒ Poussée de maladie – Malabsorption – Colonisation bactérienne chronique – Fistule – Iatrogène : Séquelles de résection (grêle court) – Intolérance aux TTT - Dlr abdo ± sd appendiculaire
- ± sd de Koënig : Dlr abdos et ballonnement post prandiaux qui augmentent puis cessent brutalement dans un vacarme hydro-aerique + débacle gaz/selles
- Sd rectal +/- rectorragies
- Manifestations ano-périnéales
/!\ Signent la maladie de Crohn – Tournant évolutif dans la maladie- Fissure anale atypique : indolore, sans contracture, unique/multiples
- Pseudo-marisque
- Ulcère creusant
- Abcès de la marge anale
- Fistules uniques/multiples, anopérinéales/anovaginales, surfinfection = abcès
- Sténoses tardives avec douleurs, dyschéise, incontinence
NB : 3 formes de la maladie :
→ Inflammatoire
→ Sténosante et fibrosante
→ Perforante et fistulisante
MALADIE DE CROHN
Autres signes cliniques
- Gé : AEG – Cassure de la courbe SP – Amylose
- Rhumato : Ostéoporose – SPA – Ostéonécrose
- Cutané : EN – Aphtes
- Biliaire : Lithiase biliaire – CSP
- Ophtalmo : Uvéite - Conjonctivite
- Vasculaire : Phlébite
- Carence : malabsorption
MALADIE DE CROHN
Activité de la maladie : Indice de Best = CDAI
CDAI < 150 : MC inactive
150 < CDAI < 450 : MC active
CDAI > 450 : MC active sévère
MALADIE DE CROHN
FdR de complications
- Lésions ano-périnéales précoces
- Recours précoce à la corticoT
- Age de début précoce
- Récidive des poussées ± Colite aiguë grave
- Colectasie : /!\ A éliminer à chaque poussée par ASP/TDM
+/- Perforation / Mégacôlon toxique - Infections : Abcès profonds – Perforation digestive
- Fistules
- Incontinence anale
- Occlusion/sd sub-occlusif (lésions sténosantes du grêle)
- Hémorragies digestives
- Sclérolipomatose
- Dénutrition – Carences – Retard SP
- Iatrogène : CorticoT – Immunosupresseurs – Grêle court
- CCR après 10-20 ans d’évolution d’une pancolite
- Retentissement psycho-socio-professionnel
MALADIE DE CROHN
Diagnostics différentiels
- RCH
- Colites infectieuses : Yersinia enterocolitica – Klebsiella Oxytoca
- Tuberculose iléocaecale : GEGC plus gros – Nécrose caséeuse – BAAR - Culture - Pop à risque – Autre localisations
- Colite ischémique – Microscopique – Radique – Médicamenteuse
MALADIE DE CROHN
Paraclinique : Dgc positif
→ Biologie :
- Sd inflammatoire si poussée
- ASCA + et pANCA –
- Hypoalbu
→ Morphologie = Iléo-coloscopie avec biopsies en zones macroscopiquement saines et pathologiques pour examen histologique
1. Macroscopie : Lésions discontinues avec intervalles de muqueuse saine pouvant toucher l’ensemble du TD (Prédominance iléocolique D)
- Ulcérations aphtoïdes ou en carte de géo, erytheme, oedeme
- Fissures muqueuses
- Fistules – Sténoses – Pseudo-polypes
- Mucosécrétion conservée
2. Histologie : Atteinte transmurale : fibrose et épaississements de parois, scléro-lipomatose des mésos
- Ulcérations – Abcès cryptiques – Villosités irrégulières
- Infiltrat inflammatoire de la lamina propria – Amas lymphoïdes – GEGC +++ (Absent des RCH) sans nécrose caséeuse
/!\ L’absence de GEGC n’élimine pas la MC
/!\ L’atteinte transmurale ne se voit que sur une pièce de chirurgie et PAS LA BIOPSIE (sinon perfo iatrogène…)
MALADIE DE CROHN
Paraclinique : dgc différentiel
→ Coproculture, EPS
- Eliminer une étiologie infectieuse à chaque poussée
- Devant toute iléite il faut réaliser coproculture et sérologie campylobacter et yersinia à la recherche d’une étiologie infectieuse qu’il reste à éliminer en
première intention.
MALADIE DE CROHN
Paraclinique : Bilan morphologique des atteintes
→ Digestif haut : EOGD :
Lésions digestives hautes éliminant une RCH
/!\ Leur absence n’élimine pas la MC
→ Grêle :
- TDM suffit en phase aiguë
- EntéroTDM ou Transit du grêle [éliminer sténose] + vidéo capsule (contre-indiquée si Sd de König)
- EntéroIRM : ≠ lésions inflammatoires [hyperT2 – TTT méd]/lésions chroniques [TTT chir]
→ Colon : Coloscopie – Lavement opaque si impossible
→ Anorectal : IRM pelvienne
MALADIE DE CROHN
Paraclinique : Retentissement/Complication
→ Malabsorption : NFS – Iono – Calcémie – Albuminémie/Préalbuminémie – TP/FV – ODM – EAL – GAJ
→ CCR : Coloscopie :
- / 2 ans après 10 ans d’évolution d’une pancolite
- /an après 20 ans
→ Poussées = ASP : Pneumopéritoine - Colectasie
→ TVP : MICI = FdR indépendant
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
FdR et Terrain
FdR :
- Génétique (< que pour la MC)
- Gradient Nord-Sud : Nord > Sud
- Facteurs protecteurs : Tabac - Appendicectomie
Terrain : Adulte jeune
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
Signes digestifs
- Diarrhées glairo-sanglante progressives – Dlr abdo
- Sd rectal – Rectorragies
/!\ Pas de lésions ano-périnéales
NB : 3 formes de la maladie :
→ Rectite pure (Sd rectal au premier plan)
→ Rectocolite G (tableau typique RCH)
→ Pancolite (dépasse angle colique gauche)
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
Autres signes cliniques
- Gé : AEG – Fièvre - Amylose
/!\ Pas de malabsorption – Pas de retard SP - Rhumato : SPA
- Cutané : Dermatose neutrophilique – EN – Aphtes
- Biliaire : CSP - Cholangiocarcinome
- Ophtalmo : Uvéite
- Vasculaire : Anémie hémolytique
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
Paraclinique : dgc positif
→ Biologie : - SIB si poussée - ASCA - et pANCA + - Anémie rare discrète /!\ Pas d'hypoalbu/hypoK+/IRAF Possible anémie microcytaire (carence martiale/hémorragie dig)
→ Morphologique = Iléo-coloscopie avec biopsies en zones macroscopiquement saines et pathologiques pour examen histologique
- Macroscopie : Lésions continues sans intervalles de muqueuse saine, à limites nettes, touchant toujours le rectum et jamais l’iléon :
- Muqueuse congestive et friable – Ulcérations superficielles – Perte de mucosécrétion
- Pseudopolypes de cicatrisation
- Pas de sténose/fistule - Histologie : Atteinte muqueuse et sous muqueuse superficielle
- Inflammation/infiltration du chorion
- ± abcès cryptiques – Pas de GEGC
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
Paraclinique : Dgc différentiel
- Coprologie / EPS : Eliminer une étiologie infectieuse à chaque poussée
- EOGD : Eliminer une MC
- TDM : Si suspicion colite aiguë grave : Critères Truelove et Witts
- Nbre de selles par jour ≥ 6
- T° vespérale ≥ 37,8°C sur 2j ou ≥ 37,5 °C sur 4 j
- FC ≥ 90 bpm
- Hb ≤ 10,5g/dl
- VS 1ère heure ≥ 30min
