267 - Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte Flashcards
Etiologies : Douleur Hypochondre D
- Biliaire : Colique hépatique – Cholécystite – Angiocholite – Kr vésicule
- Foie : Hépatite – Abcès – Budd-Chiari – Foie cardio - Kyste – Tumeur
- TD : Appendicite sous-hépatique – UGD
- Rein : PNA – Abcès rénal
- Poumon : PNP base D – Pleurésie D – EP
- Diaphragme : Abcès sous-phrénique (irradiation face post épaule homolatérale)
Etiologies : Douleur Epigastre
- TD : UGD/Gastrite
- Pancréas : PA
- Biliaire : Colique hépatique – Cholécystite – Angiocholite – K vésicule
- Cœur : SCA – Péricardite
- Dissection Ao
Etiologies : Douleur Hypochondre G
- TD : UGD - Gastrite – Sigmoïdite
- Pancréas : PA
- Rate : Abcès – Infarctus – Rupture
- Rein : PNA – Abcès
- Diaphragme : Abcès sous- phrénique
- Poumon : PNP base G – Pleurésie G – EP
- Cœur : SCA
Etiologies : Douleur Flanc D
- TD : K angle colique D – Appendicite rétro- caecale
- Rein : PNA – Abcès – Colique néphrétique
- Gynéco : GEU – Torsion - Salpingite
Etiologies : Douleur Péri-ombilicale
- Occlusion sur bride
- Diverticule de Meckel
- Ischémie mésentérique
- Fissuration d’une AAA
- Appendicite méso-coeliaque
- Colopathie fonctionnelle
Etiologies : Douleur Flanc G
- TD : K angle colique G – Volvulus du sigmoïde
- Rate : Infarctus
- Rein : PNA – Abcès – Colique néphrétique
- Gynéco : GEU – Torsion - Salpingite
Etiologies : Douleur FID
- TD : Appendicite latéro-caecale – Diverticule de Meckel – Diverticulite colique D – MICI – Colopathie fctelle
- Rein : Colique néphrétique – PNA – Cystite
- Gynéco : GEU – Torsion – Salpingite – Kyste ovarien
- Gg : Adénolymphite mésentérique
- Vsx : Anévrysme iliaque
- μ : Abcès ou hémastome du psoas
Etiologies : Douleur Hypogastre
- TD : Appendicite pelvienne – Sigmoïdite – Sd occlusif
- Gynéco : GEU – Fibrome utérin – Endométrite - Torsion
- Uro : Cystite – RAU – Prostatite aiguë
Etiologies : Douleur FIG
- TD : Sigmoïdite – Kr – Fécalome – Colopathie fctelle
- Rein : Colique néphrétique – PNA – Cystite
- Gynéco : GEU – Torsion – Salpingite – Kyste ovarien
- Gg : Adénolymphite mésentérique
- Vsx : Anévrysme iliaque
- μ : Abcès ou hématome du psoas
Etiologies : Douleurs lombaires
- Rein : Tumeur – PNA – Colique néphrétique - Vsx : Anévrysme Ao – Dissection Ao
- Rachis : Spondylodiscite – Fracture vertébrale
- Hématome rétropéritonéal
- Abcès
- Appendicite retrocaecale
Etiologies : Douleurs diffuses
- Péritonite
- Syndrome occlusif (orifices herniaires + cicatrices ++)
- Ischémie mésentérique
- Torsion testiculaire +++
Principaux tableaux de douleur abdominale
→ Dlr biliaire ou colique hépatique :
- Epigastre ou hypochondre D
- Irradiation épaule D (± FI si angiocholite)
- Dure pls heures, aggravation en inspiration
- ± Vmsst
- Signe de Murphy
- Par cpct° de la lithiase biliare +++, Kr VB ou VBP, parasitose (douve), hémobilie
→ Dlr gastrique ou duodénale :
- Epigastre, ø irradiation
- Dure 30min à des heures, horaire post-prandial ± tardif
- Calmé par alimentation / anti-acide
- EC N ou dlr provoquée
- Par M ulcéreuse, Kr gastrique, dyspepsie fctL (Sd ulcéreux)
→ Dlr colique :
- Epigastre, en cadre / FI / hypogastre
- Irradiation le lg du cadre
- Calmé par émission de selle / gaz / antispasmodique
- Borborygmes, bollonement, tb transit, émission glaireuse/sanglante
- Par tb fctL intestinaux (intestin irritable), Kr côlon, MICI, colite infectieuse/ischémique
→ Dlr pancréatique :
- Epigastrique ou sus-ombilicale
- Irradiation dorsale, transfixiante
- Début brutal en coup de poignard, dure pls h/j
- Déclenchée par repas gras/OH
- Calmé par antéflexion / aspirine
- ± malaise, sueurs, vmsst, constipation, stéatorrhée, amaigrissement
- Par PA, PCC ou Kr pancréas
→ Dlr néphrétique :
- Lombaire, irradiation OGE
- Début brutal
- Pas de position Antalgique - Agitation
- Hu - SFU
→ Ischémie intestinale Aigue = URG
- Terrain vasculaire, FdR thrombose / athérome / cardiopathie / ttt VC ou cocaïne
- Dlr diffuse, dissociation pauvreté examen/intensité des signes
- ± distension abdo, vmsst, fièvre, défense/contracture
- AngioTDM en URG
→ Ischémie intestinale chronique :
- Par artérite oblitérante (touchant au moins 2 axes artériels /3)
- Dlr chro post-prandiale précoce
- Peur alimentaire, perte de poids
- Terrain CV
- /!\ Si dlr permanente/nocture = Sd de menace mésentérique = Ht Rq ischémie A
Maladie périodique
= Fièvre familiale méditerranéenne
- Terrain : Génétique – AR
- Jeune – Origine arménienne/juif séfarade
- Accès douloureux aigus fébriles par atteinte des séreuses (ascite)
- SMG – Algies diffuses – Eruption cutanée des MI
- Arthralgies - Arthrites - Péricardite
- Facteur déc : Stress – Surmenage – Froid
- Dgc génétique (mut° gène marénostine)
- Cpct° : Amylose AA
TTT au long cours = Colchicine
TTT des crises = symptomatique : ATG – Antispasmodique
Porphyrie
Génétique – AD :
- Porphyrie cutanée tardive = la + fqte, à expression cutanée
Facteur déc : Hépatopathie : OH – Antiépil – Menstruation
- Porphyrie hépatique (mut° PBG désaminase) : symptomes abdo – neuro – fièvres, sueurs – urine porto
Facteur déc : OH – Médicaments
Femme jeune ++
Dgc : Dosage de l’activité enzymatique concernée + porphyrines urinaires
TTT : Suppresion des facteurs déc – Dépistage familiale
TTT de crise : Perfusion de glucosé IV – Antalgiques – Chlorpromazine - Hémiarginate
Drépanocytose homozygote
Dlr abdo par :
- Crise aiguë drépanocytaire (vaso-occlusive)
- Angor/infarctus mésentérique
- Cpct° de la SMG
- Lithiase biliaire compliquant l’hémolyse chronique
Contexte de stress / effort physique
Œdème angioneurotique
= Déficit héréditaire en inhibiteur de la C1-estérase
- Dlr abdo fébriles + œdème des extrémités et de la face + ascite
- Facteur déc : Trauma physique ou émotionnel – médicaments
TTT : Concentré de C1 inhibiteur purifié durant crise (Danazol en préventif)
Purpura rhumatoïde
- Dl abdo spontanément favorables + Arthralgie + Purpura vasculaire
- ± invagination intest aiguë - péritonite aiguë
Enfants ++
Saturnisme
/!\ Déclaration obligatoire
- Douleurs coliques paroxystiques
- Vmsst - diarrhées
- Anémie - Liseré gingival Burton
- Encéphalopathie
Dgc : plombémie, plomburie
Autres vascularites
Dlr abdo parfois révélatrice.
→ Atteinte vx moyen calibre = avec ischémie / infarctus
→ Atteinte plus distale = avec inflammation, ulcération, microanévrisme
Sd hyper-IgD
= Dlr abdo fébrile récurrentes + diarrhée + dlr articulaire
Dgc = dosage IgD
Périhépatite = Sd de Fitz-Hugh-Curtis
- Femme +++
- Péritonite locale en hypochondre D
- Ori vénérienne (Chlamydia, gonocoque)
Echo N : élimine une cholécystite
Laparoscopie : péritoine hépatique inflammatoire et adhérence en cordes de violon
TRAPS Sd
= Anomalie du R au TNF
- Nord Europe
- Dlr abdo avec fièvre prolongée ± Sd pseudo-appendiculaire
- Dgc par mutation
Etiologies métaboliques endocriniennes
- ISA : Collapsus – Hyperthermie – Tb neuro +/- mélanodermie
/!\ A tjs évoquer (hypoNa, hyperK, hypogly) – Aucun examen complémentaire ne doit retarder le ttt - Hypercalcémie : Dl abdo – Nausées, vomissements – Iléus ⇒ ECG en urgence
- Diabète insulino-dépendant décompensé (acidocétose+++)
- Acidocétose alcoolique : TA élevé, gly subN/basse, vmsst incoercible, hypoTA, tachycardie
= OH chro avec jeune prolongé - Hypokaliémie
- Dysthyroïdie
- Phéochromocytome
- Crise aiguë carcinoïde
- Sd de sevrage aux opiacés / amphétamine / dérivé ergot de seigle / cocaïne
- Intox au plomb (saturnisme)
Etiologies neurologiques
- Epilepsie temporale
- Migraine avec aura digestive
- Dlr rachidienne projetée (irritation branche antérieure n. rachidien, ac lombalgie associée par irritation br post : zona, Sd de Cyriax)
Syndrome abdominal aigu
+ Signes généraux sévères
+ Examen physique pauvre
- Ischémie intestinale aiguë – Infarctus mésentérique
- PA grave
- Rupture d’un AAA
- IDM inférieur
- EP, PNP
- Rupture de GEU
- Décompensation diabétique – ISA
- Colique néphrétique
Etiologies chirurgicales vs médicales
Chirurgicale :
- Appendicite aiguë
- Péritonite
- Occlusion
- Etranglement herniaire
- Torsion testiculaire ou d’annexe
- Dverticule de Meckel
- IAA
- GEU
Médicale : → Fébrile : - Adénolymphite mésentérique - Gastroentérite / TIAC - Hépatite - PFLA - PNA - Infection ORL - Crise vaso-occlusive des drépanocytaires
→ Non fébrile :
- Constipation
- Oxyurose / Parasitose digestive
- Colopathie fonctionnelle
- Purpura rhumatoïde
- Oesophagite
- Pancréatite
- Acidocétose diabétique
- Cholecystite aiguë
- Lithiase urinaire
- Crise vaso-occlusive
- Insuffisance surrénalienne aiguë
- Exacerbation de MICI
Diagnostic clinique
→ Terrain :
- Age – Sexe – Origine ethnique – IMC
- DDR/possibilité d’une grossesse
- OH – FDRCV
- ATCD (chir abdo ++)
→ TTT : Anticoagulant – Aspirine – AINS - Corticoïdes
→ Douleur abdo :
- Localisation (initiale et actuelle) – Irradiations
- Mode d’apparition – Date – Evolution
- Type – Intensité
- Facteurs déclenchant / Améliorant / Aggravant
→ Signes associés :
- Tb du transit (Nausées – Vomissements – Diarrhées)
- SFU
- Fièvre – AEG
- Ictère
→ Examen physique
- Cstes : Etat de choc
- Sd abdominal aigu :
- Inspection : Cicatrice – Respiration abdo – Mvmts abdo volontaires – Météorisme
- Percussion : Matité (ascite – hémopéritoine – globe) / Tympanisme (occlusion – pneumopéritoine)
- Auscultation : Silence (Péritonite – Occlusion) / BHA +++ (occlusion) / Souffle (AAA – CHC)
- Palpation : Défense – Contracture – Cri du Douglas
- Orifices herniaires – Touchers pelviens – Contenu scrotal
- Globe vésical
- ECG
- BU
Diagnostic paraclinique
→ Biologie :
- NFS plq – CRP – BH – TP-TCA – Lipase – Iono créat calcémie (Alb) – Glycémie – Hémoc si fièvre
- ECBU si BU +
- βHCG si femme en âge de procréer
- ECG +/- tropo
- Bilan pré-op si doute sur une intervention en URG (groupage, Rh, RAI)
→ Imagerie :
- Rx pulmonaire Face, ASP (si TDM indisponible) si suspicion péritonite/occlusion
- Echo abdo/rénale surtout si enfant – femme jeune – suspicion de pathologie hépatique/biliaire/rénale/gynéco/pancréas
- TDM AP (/!\ éviter si Femme jeune / Diabétique / IR) : complément si urogénitales / appendicite / masse abdo / infarctus mésentérique / PA
/!\ Fct° rénale /!\
