286 - Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte

Question 1

Hernie de l’aine

Answer 1

Inguinale = Collet au-dessus de la ligne de Malgaigne

• Directe : Toujours acquise – En DD des vx épigastriques inférieurs
• Indirecte = Oblique externe : Acquise chez adulte et congénitale enfant – En DH des vx épigastriques inférieurs

Crurale = Collet en dessous de la ligne de Malgaigne – Toujours acquise - en dedans des Vx iliaques externes

Question 2

Hernie ombilicale

Answer 2

Par distension de l’orifice ombilicale – Acquise chez l’adulte - congénitale enfants

Question 3

Hernie de la ligne blanche

Answer 3

Entre les grands droits, sur la ligne médiane sus-ombilicale
Le + svt acquise

Question 4

Eventration

Answer 4

Issue d’un diverticule péritonéal à travers un orifice non naturel de la paroi abdominale EN POST OPERATOIRE toujours recouverte par peau

Question 5

Eviscération

Answer 5

Issue de viscères non recouverts de péritoine EN POST OPERATOIRE couverte si protection par peau (non couverte sinon)

Question 6

Diagnostic différentiel

Answer 6

• Lipome
• Ectopie testiculaire
• Hydrocèle vaginale
• ADP inguinale
• Kyste du cordon

Question 7

FdR de hernie

Answer 7

Facteurs de risque

• Toute hernie : âge – obésité – multiparité – patho collagène
• Hernie de l’aine : HyperP° intra-abdominale [Toux chronique – Dysurie – Constipat° - Station debout prolongée]
• Hernie ombilicales : Cirrhose avec ascite – Dialyse péritonéale

Question 8

Examen clinique d’une hernie

Answer 8

Examen physique bilatéral – comparatif – debout puis en décubitus dorsal – sans et avec effort de poussée – examen de tous les orifices herniaires

Question 9

Clinique : Hernie de l’aine

Answer 9

→ Hernie non compliquée :

• Asymptomatique ou gêne/tuméfaction découverte par le patient
• Indolore – Réductible – Impulsive à la toux
• Contenu du sac herniaire : Matité (vessie) – BHA (digestif)

→ Engouement = Urgence chir = Etranglement a minima

• Risque majeur d’étranglement
• Tuméfaction difficilement réductible – Pas de douleur – Pas de sd occlusif

→ Hernie étranglée = Urgence chir

• FdR : Volume herniaire – ATCD d’étranglement ou d’engouement – Contenu digestif ou vésical – Orifice étroit
• Dlr inguinale brutale
• Tuméfaction douloureuse – Irréductible – Non impulsive +/- sd occlusif

Question 10

Clinique : Hernie ombilicale

Answer 10

→ Non compliquée : Ombilic déplissé – Anneau ombilical élargi

→ Compliqué : Trouble trophique avec risque de rupture ombilicale +/- infection du liquide d’ascite chez le cirrhotique

Question 11

Clinique : Hernie ovarienne

Answer 11

Tuméfaction inguinale de la taille d’une noisette – Orientation vers les grandes lèvres

/!\ Ne jamais tenter de réduire une hernie de l’ovaire
/!\ Hernie bilatérale : Evoquer un testicule féminisant

Question 12

TTT Curatif chirurgical

Answer 12

Indications :

• Toute hernie symptomatique
• Toute hernie compliquée (en urgence)
• Toute hernie crurale
• Toute hernie inguinale chez enfant > 6 ans

Modalités (chir ambulatoire : HDJ, ≈ 1h) :
- Après bilan pré-op et cs d’anesthésie
- Abord : Laparotomie ou coelioscopie
- Dissection du sac herniaire
- Section du collet herniaire si hernie compliquée
- Evaluation de la vitalité du contenu herniaire +/- résection (hernie étranglée)
- Réintégration du contenu herniaire dans la cavité péritonéale
- Lichtenstein : Réfection pariétale avec matériel prothétique (plaque) en conditions d’asepsie stricte et sous ATBprophylaxie
/!\ Plaque CI en cas d’hernie compliquée car risque infectieux ⇒ Shouldice = raphie inguinale (Mc Vay pour crurales)
- Fermeture

Question 13

Complications

Answer 13

→ Per-op : Hémorragie – Section du canal déférent/vx testiculaires – Plaies nerveuses ou viscérales

→ Post-op précoce : Hématome – Infection – Sérome

→ Post-op tardif : Récidive – Douleurs résiduelles – Hydrocèle – Atrophie testiculaire