LM 5 Flashcards
Comment définit-on la diarrhée du point de vue clinique?
Des selles trop fréquentes (plus de 3 par jour), trop abondantes ou trop liquides, parfois urgentes ou difficiles à retenir.
Quelle est la définition quantitative de la diarrhée?
Un poids de selles supérieur à 200 g/jour.
Pourquoi est-il important de distinguer la diarrhée de l’incontinence fécale?
Parce que l’incontinence fécale consiste en l’incapacité à retenir des selles formées, alors que la diarrhée implique une modification du volume, de la fréquence ou de la consistance des selles.
À quoi sert l’échelle de Bristol?
À décrire la consistance des selles (du type 1, très dures, au type 7, complètement liquides), utile pour caractériser la diarrhée.
Quels sont les deux grands rôles principaux du tube digestif impliqués dans la diarrhée?
L’absorption (de l’eau, des nutriments, des électrolytes) et la sécrétion (production de liquides et sécrétions digestives). Un déséquilibre entre ces deux fonctions peut causer la diarrhée.
Qu’entend-on par la notion de « horizontalité et verticalité » dans la physiopathologie de la diarrhée?
La « horizontalité » se réfère à la fonction d’absorption ou de sécrétion d’un segment donné, tandis que la « verticalité » décrit la possibilité de compenser ou non le surplus de sécrétion tout au long du tube digestif (par exemple, le côlon peut parfois réabsorber l’excès de liquide si la lésion est plus proximale).
Donnez un exemple clinique illustrant l’importance de la localisation anatomique dans la diarrhée.
Un polype villeux sécrétant 300 mL de liquide au caecum peut rester asymptomatique (le côlon distal réabsorbe), mais s’il est situé au rectum, il provoquera une diarrhée importante, car il n’y a plus d’opportunité de réabsorption plus loin.
Quelle est la durée maximale habituelle d’une diarrhée aiguë?
En général, moins de 2 semaines (parfois jusqu’à 2-3 semaines). Au-delà, on suspecte une diarrhée chronique.
Quelles sont les étiologies fréquentes de diarrhée aiguë?
Principalement infectieuses (bactériennes, virales, parasitaires), mais aussi médicamenteuses, alimentaires ou ischémiques.
Donnez deux exemples d’agents pathogènes fréquents dans la diarrhée aiguë d’origine bactérienne.
Salmonella et Escherichia coli sont deux agents fréquents de diarrhée bactérienne aiguë.
Pourquoi suspecter une étiologie parasitaire pour une diarrhée aiguë?
Parce qu’une diarrhée qui dépasse une semaine (surtout si retour de voyage, eau contaminée) peut être causée par des parasites comme Giardia ou Entamoeba histolytica.
Quels bilans de base sont généralement demandés devant une diarrhée aiguë d’origine incertaine?
FSC, créatinine, électrolytes, glycémie, CRP, bilan hépatique, lipase pancréatique, culture de selles et, si pertinent, recherche de C. difficile ou de parasites.
Quelles sont les classes de médicaments couramment responsables de diarrhée?
Antibiotiques, metformine, laxatifs, antiacides à base de magnésium, inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), ISRS, colchicine, prokinétiques, diurétiques comme le furosémide, AINS, etc.
Quels aliments peuvent favoriser la diarrhée?
Le lactose, l’excès de café/thé, l’alcool, la nourriture riche en sucres ou édulcorants (polyols), et une diète riche en FODMAP peuvent contribuer à la diarrhée.
Qu’est-ce que la colite ischémique?
Une réduction localisée du flux sanguin au côlon (souvent artère mésentérique inférieure), généralement chez des patients âgés ou déshydratés, se manifestant par des douleurs abdominales et parfois rectorragies.
Quelle est la principale complication aiguë de la diarrhée en lien avec l’équilibre hydroélectrolytique?
La déshydratation, qui peut mener à une insuffisance rénale aiguë si elle est sévère.
Pourquoi l’hydratation orale doit-elle inclure à la fois de l’eau et des électrolytes?
Parce que l’absorption intestinale est optimisée par la présence de sodium et de glucose (cotransporteur Na+/glucose), évitant un déséquilibre électrolytique.
Quelle est la composition de base de la solution de réhydratation orale (type OMS)?
1 L d’eau + 2,6 g de sel (NaCl) + 20 g de glucose + 1,5 g de KCl (ou l’équivalent en jus d’orange).
Quels traitements symptomatiques peut-on proposer pour réduire le nombre de selles?
Lopéramide (Imodium), Lomotil, codéine, etc. Toutefois, on les évite si on suspecte E. coli O157:H7 ou C. difficile, car la diarrhée est alors un mécanisme de défense.
Comment définit-on la diarrhée chronique?
Une diarrhée qui persiste au-delà de 2 à 4 semaines.
Quelles sont les grandes catégories physiopathologiques de la diarrhée chronique?
Sécrétoire, osmotique, inflammatoire, dysmotilité, et parfois mixte (ex.: fonctionnelle, syndrome de l’intestin irritable).
Comment différencier une diarrhée sécrétoire d’une diarrhée osmotique?
La diarrhée sécrétoire persiste à jeun (selles nocturnes), alors que la diarrhée osmotique tend à s’arrêter à jeun. On peut aussi calculer le ‘gap osmolaire’ dans les selles (sécrétoire < 40, osmotique > 40).
Qu’est-ce que la malabsorption?
L’incapacité du tractus gastro-intestinal à absorber adéquatement les nutriments, l’eau et les électrolytes, menant à des carences nutritionnelles et à des troubles digestifs (diarrhée, stéatorrhée, etc.).
Quelle est la différence entre maldigestion et malabsorption?
La maldigestion est une forme de malabsorption « pré-muqueuse » impliquant un défaut de dégradation enzymatique (ex. insuffisance pancréatique), alors que la malabsorption peut aussi toucher la muqueuse (ex. maladie cœliaque) ou le transport post-muqueux.
Quelles sont les deux maladies inflammatoires intestinales (MII) principales?
La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
Quels sont les segments atteints typiquement dans la maladie de Crohn?
Elle peut toucher tout le tube digestif, de la bouche à l’anus, avec des lésions discontinues (segmentation) et transmurales.
Quels sont les segments atteints typiquement dans la colite ulcéreuse?
Elle affecte le côlon à partir du rectum, de façon continue, touchant la muqueuse et la sous-muqueuse.
Donnez un exemple de manifestation extra-digestive associée aux MII.
L’uvéite, la sclérite, les aphtes buccaux, l’érythème noueux, la spondylarthrite ankylosante ou l’arthrite périphérique, etc.
Quels anticorps peuvent être associés à la maladie de Crohn et à la colite ulcéreuse?
La maladie de Crohn est parfois associée aux ASCA (+), tandis que la colite ulcéreuse est parfois associée aux p-ANCA (+).
Quelle pathologie doit être évoquée en cas de diarrhée chronique, anémie ferriprive et anticorps anti-transglutaminase positifs?
La maladie cœliaque (entéropathie au gluten).
Quels aliments contiennent du gluten à éliminer en cas de maladie cœliaque?
SABO : Seigle, Avoine (classiquement), Blé, Orge.
Quels sont les symptômes digestifs classiques de la maladie cœliaque?
Diarrhée, ballonnements, douleurs abdominales, parfois constipation, et perte de poids.
Nommez une manifestation cutanée pouvant être liée à la maladie cœliaque.
La dermatite herpétiforme, qui se présente sous forme de papules et vésicules prurigineuses.
En quoi consiste la colite microscopique?
Une inflammation colique (collagéneuse ou lymphocytaire) visible uniquement à la biopsie, qui cause une diarrhée chronique aqueuse souvent sans signe endoscopique macroscopique.
Quels médicaments sont souvent impliqués dans la colite microscopique?
Les AINS, IPP, anti-H2, ISRS, statines, aspirine, etc. peuvent être des facteurs déclenchants.
Quelle est la démarche initiale pour explorer une diarrhée chronique?
Une anamnèse approfondie (caractérisation des selles, symptômes, alimentation, Rx), examen physique ciblé, puis des bilans de base (FSC, E+, TSH, bilan hépatique, CRP, etc.) et analyse de selles.
Quel test endoscopique est l’étalon d’or pour clarifier une diarrhée chronique de cause incertaine?
La coloscopie complète avec biopsies multi-étagées.
Quels sont les principes généraux du traitement de la diarrhée chronique?
Identifier et traiter la cause sous-jacente (ex. infection, maladie inflammatoire, malabsorption), veiller à la réhydratation et, si nécessaire, recourir à un traitement symptomatique (lopéramide, cholestyramine, etc.).
Quelles complications surviennent si on ne corrige pas la malabsorption?
Carences multiples (vitamines, minéraux), dénutrition, ostéoporose, anémie, troubles de la coagulation, etc.
Dans quel cas utilise-t-on l’élastase fécale?
Pour évaluer une suspicion d’insuffisance pancréatique (ex. pancréatite chronique, fibrose kystique).
Quelle est la prise en charge initiale d’une diarrhée infectieuse aiguë?
Hydratation (IV ou orale), correction électrolytique, recherche de l’agent pathogène (culture de selles, etc.) et traitements ciblés si nécessaire (antibiotiques selon le pathogène et la sévérité).
Pourquoi faut-il être prudent avec l’utilisation de lopéramide en diarrhée aiguë bactérienne?
Parce qu’en cas de pathogènes produisant des toxines graves (E. coli O157:H7 ou C. difficile), ralentir le transit peut aggraver la rétention de toxines.
Quel est l’apport minimal conseillé en lipides pour un test de selles de 24-72 h, lorsqu’on soupçonne une malabsorption?
Au moins 100 g de lipides par jour, afin de rendre l’analyse des graisses fécales plus fiable.
Quelles sont les caractéristiques d’une diarrhée sécrétoire nocturne?
Elle persiste même à jeun, et on peut voir des selles la nuit, indiquant un important phénomène de sécrétion intestinale indépendante de l’alimentation.
Que peut-on retenir du traitement diététique en phase de diarrhée?
Il faut maintenir un apport oral (ingesta > excreta) pour éviter la déshydratation. On peut privilégier des régimes adaptés (bouillon, bananes, riz, compotes, etc.) mais il est important de continuer à s’alimenter.
Quel est le rôle de la cholestyramine dans certaines diarrhées chroniques?
Elle se lie aux sels biliaires excédentaires pour réduire la diarrhée de type sécrétoire ou celle induite par des anomalies de réabsorption des acides biliaires (par ex. iléon court).
Quelles sont les principales pathologies anorectales abordées?
“Abcès anorectaux, fissures anales, hémorroïdes et d’autres étiologies plus rares (ITSS, cancers, Crohn, etc.).”
Pourquoi est-il important de bien distinguer les pathologies anorectales?
“Parce que la douleur anale est souvent attribuée à tort aux hémorroïdes alors que d’autres causes comme fissure, abcès ou fistule peuvent être en cause.”
Quels sont les trois diagnostics les plus fréquents de douleur anale aiguë?
“1) Fissure anale, 2) Abcès anorectal, 3) Hémorroïde externe thrombosée.”
Quelle est l’importance du toucher rectal dans l’évaluation de la douleur anale?
“Il est primordial pour poser le diagnostic, déceler une éventuelle masse ou une zone de collection (abcès) et évaluer l’extension de la pathologie.”
Quels sont les signes d’un abcès anorectal pouvant suggérer un sepsis périnéal?
“Douleur anale intense, progression rapide de l’infection, rétention urinaire et signes systémiques (fièvre, tachycardie).”
Quelle est la conduite à tenir devant un abcès anorectal?
Le drainage chirurgical (incision-drainage) est essentiel. Les antibiotiques seuls ne suffisent jamais; ils sont d’appoint pour cas spécifiques (sepsis, immunosuppression, diabète, etc.).
Pourquoi la rétention urinaire peut-elle être un signe d’alerte dans un contexte d’abcès anorectal?
“Elle peut indiquer une propagation ou une irritation importante de l’infection, pouvant évoluer vers un sepsis périnéal.”
Quel est l’emplacement recommandé pour l’incision d’un abcès ischio-anal?
“Au bloc ou au chevet (si fluctuance) près de l’anus mais latéral au sphincter anal externe, afin de permettre un drainage efficace et de réduire le risque de fistule.”
Faut-il mettre un paquetage (mèche) systématiquement après le drainage d’un abcès?
“Non. Les études montrent que le meshage n’améliore pas la prévention des récidives, et il peut augmenter la douleur post-opératoire.”
Après un drainage d’abcès périanal, quelles sont les mesures de suivi?
“Bains de siège, régime normal, fibres (psyllium), analgésie au besoin et suivi rapproché (toutes les 2-3 semaines) jusqu’à guérison.”
Quel est le risque de fistule suite à un abcès anorectal?
“Environ 30-40% des abcès drainés évoluent vers une fistule, en particulier si l’abcès était ischioanal ou intersphinctérien.”
Pourquoi une infection nécrosante (gangrène de Fournier) est-elle une urgence chirurgicale?
Elle se propage rapidement, avec possibilité de sepsis fulgurant. Le traitement inclut des antibiotiques à large spectre et un débridement chirurgical extensif.
Dans quels cas doit-on contacter rapidement un chirurgien pour un abcès anorectal?
“Douleur extrême au TR (possible abcès intersphinctérien ou supralévateur), suspicion d’extension large, immunosuppression, maladie de Crohn ou signe d’infection nécrosante.”
Quels sont les symptômes classiques d’une fissure anale?
“Douleur anale aiguë et “exquise” à la défécation, élancement qui dure de longues minutes/heures, saignement rouge clair (souvent sur le papier ou qui goutte dans la cuvette).”
Comment différencie-t-on une fissure anale aiguë d’une fissure chronique?
“La fissure chronique persiste au-delà de 8 semaines et peut présenter un marisque (bourrelet sentinelle), une papille anale hypertrophiée ou des fibres du sphincter visibles.”
Quel est le premier traitement d’une fissure anale aiguë?
“Mesures conservatrices: bains de siège, suppléments de fibres (psyllium), anesthésiques topiques et hydratation. Environ 50% guérissent ainsi.”
Comment traite-t-on une fissure anale chronique?
“En première ligne: onguent de nifédipine (ou nitroglycérine) local pendant 4 à 8 semaines, fibres et bains de siège. En cas d’échec, on envisage Botox ou chirurgie.”
Pourquoi réaliser une coloscopie en cas de saignement anal chez un patient de plus de 40 ans?
“Car tout saignement rectal est un diagnostic d’exclusion; il faut éliminer un cancer colorectal ou une autre cause sérieuse avant de l’attribuer aux hémorroïdes ou à une fissure.”
Quelle est la différence entre un prolapsus rectal et un prolapsus hémorroïdaire?
“Le prolapsus rectal implique l’éversion de toute la paroi rectale, tandis que le prolapsus hémorroïdaire correspond aux paquets hémorroïdaires internes qui descendent à travers l’anus.”
Les hémorroïdes sont-elles toujours pathologiques?
“Non. Tout le monde a des hémorroïdes (structure vasculaire normale). Elles deviennent pathologiques lorsqu’elles causent des symptômes (saignement, prolapsus, prurit, lourdeur).”
Qu’est-ce qu’une hémorroïde externe thrombosée?
“C’est la formation d’un caillot dans une veine hémorroïdaire externe sous la peau de la marge anale, provoquant une douleur aiguë et parfois une tuméfaction bleutée.”
Quels sont les principaux symptômes attribuables aux hémorroïdes internes?
“Saignement rouge clair, prolapsus, inconfort, sensation de masse ou lourdeur anale, prurit.”
Pourquoi la consultation médicale est-elle recommandée pour des hémorroïdes symptomatiques après 40 ans?
“Parce qu’il faut d’abord exclure un cancer colorectal via une coloscopie, surtout s’il y a rectorragie.”
Quel est le traitement de base pour les hémorroïdes internes non compliquées?
“FIBRES (25-30 g/jour), éviter de rester trop longtemps aux toilettes (3-5 min), bains de siège, bonne hygiène anale modérée (sans excès), et parfois phlébotoniques en complément.”
À quoi faut-il faire attention avec les crèmes anti-hémorroïdaires en vente libre?
“Elles contiennent souvent de la cortisone qui, à long terme, peut amincir la peau et aggraver le prurit. L’usage ne doit pas dépasser une semaine sans avis médical.”
Dans quel cas le banding (ligature élastique) est-il recommandé?
“Pour les hémorroïdes internes de grade II-III symptomatiques qui ne répondent pas aux mesures conservatrices. C’est plus efficace et plus durable que la sclérothérapie.”
Qu’est-ce que la sclérothérapie et quand l’utilise-t-on?
“C’est l’injection d’un agent sclérosant dans le paquet hémorroïdaire interne (grade I-II). Utile notamment si le patient est anticoagulé, mais elle a plus de récidives à long terme.”
Quand opte-t-on pour l’hémorroïdectomie chirurgicale?
“Pour les hémorroïdes internes de grade III-IV ou en cas d’échec des traitements moins invasifs (ligature, scléro). C’est la méthode la plus efficace mais aussi la plus douloureuse.”
Que faire en cas de prolapsus hémorroïdaire ou rectal non réductible et œdématié?
Administrer une analgésie, appliquer du sucre sur la muqueuse œdématiée (effet osmotique) pendant ~15 minutes pour réduire l’œdème, puis tenter une réduction manuelle.
Comment gérer une hémorroïde externe thrombosée de moins de 72h?
“On peut inciser et évacuer le caillot sous anesthésie locale pour soulager la douleur rapidement. Après 72h, le traitement devient plus conservateur (bains de siège, analgésiques).”
Quels sont les phlébotoniques utilisés dans le traitement des hémorroïdes?
“Des flavonoïdes (ex. diosmine, hespéridine), dérivés de substances à base d’agrumes. Ils peuvent réduire le saignement et le prurit, mais leur efficacité est moins évidente sur la douleur.”
Pourquoi la prise de fibres est-elle la mesure la plus souvent recommandée pour les troubles anorectaux?
Les fibres améliorent la consistance des selles et préviennent constipation ou diarrhée, facteurs aggravant fissures, hémorroïdes et douleur anale.
Quelles sont les causes moins fréquentes de douleur anale mentionnées?
“ITSS (ex. herpès), cancer de l’anus ou du rectum bas, maladie inflammatoire (Crohn), hydradénite suppurée ou trauma périnéal.”
Qu’est-ce que l’hydradénite suppurée?
“Une infection chronique des glandes sudoripares (souvent dans le pli anal ou inguinal), se manifestant par des abcès et sinus récurrents.”
Quels sont les messages clés pour la prise en charge des pathologies anorectales?
“1) Toujours examiner (inspection + toucher rectal). 2) Devant un saignement après 40 ans, faire une coloscopie. 3) Fibres pour tous (25-30 g/j). 4) Les hémorroïdes, fissures et abcès sont les 3 causes majeures de douleur anale aiguë.”
Quel est le principal examen à réaliser pour confirmer et classifier les hémorroïdes internes?
“L’anuscopie (permet de voir directement les paquets hémorroïdaires et évaluer leur grade).”
Quels sont les facteurs de risque qui justifient particulièrement l’exploration par coloscopie en cas de symptômes anorectaux?
“Âge > 40 ans, saignements répétés, changements du transit, antécédents familiaux de cancer colorectal, anémie inexpliquée ou autres signes digestifs alarmants.”
Quels sont les principaux traitements disponibles pour un prolapsus rectal important?
“Le traitement est essentiellement chirurgical (ex. rectopexie). L’intervention d’urgence se justifie uniquement si signes d’ischémie ou de nécrose.”
Que recommande-t-on pour soulager un patient avec prurit anal gênant?
Identifier et éviter l’irritant (e.g. hygiène excessive, aliments très gras/alcool), appliquer brièvement une crème cortisonée (max 1 sem), et renforcer l’apport en fibres pour réguler les selles.
