LM 4 Flashcards
Définition grossophobie
Ensemble des attitudes et des comportements hostiles qui stigmatisent et discriminent les personnes grosses en surpoids ou obèses.
C’est quoi les stéréotypes de la personne vivant dans un corps gros:
- paresseux
- désintéressé de sa santé
- moins en santé
- manque de volonté
- glouton
- moins intelligent/idiot
- laid
Comment la menace de l’identité sociale basée sur le poids se déclenche:
Activée dans une situation où la discrimination est vécue:
- directement
- suspectée
- anticipée
- messages ou comportements explicites/implicites
Stigmatisation des professionnels de santé
- Moins tendance à participer au dépistage préventif pour leur âge
- Plus grand risque de détresse psychologique et de comportement extrêmes pour perdre du poids
- Retarder ou éviter des traitements médicaux
Définition biais cognitifs
Attitude négatives envers un individu dû à son poids
Stigmatisation définition
La société “accepte” un stéréotype = création d’un stigma
Définition discrimination
Comportements injustes envers les individus stigmatisés.
Comment éviter grossophobie
- Prévoir un environnement adéquat durant la visite du patient
- Ne pas se laisser déconcentrer par le poids (ddx)
- Respecter le patient dans sa globalité, peu importe son format corporel
Culture des diètes définition
Système de croyances erronées selon lequel la valeur d’une personne est déterminée par son apparence, principalement sa minceur, et la forme de son corps.
Ce qui est véhiculé par la culture des diètes
- Aucun inconvénient
- Facile
- Atteignable pour tous
- Durable
- Magique
- Rêve de la minceur: amour, richesse, succès, estime de soi
Définition obésité
Accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé (IMC plus ou égal à 30)
- faut mesurer excès adiposité
Pourquoi IMC est le moyen privilégié pour évaluer l’obésité?
Simple, objectif, reproductible, peu coûteux, suivi dans le temps
IMC obésité classe I
(30-35(
IMC obésité classe II
(35-40(
IMC obésité classe III
40+
Combien d’années de vie sont écourtées par IMC de 30-45?
2-10 ans
Chance d’atteindre 70 ans avec IMC normal?
80%
IMC taux de mortalité le plus faible?
22.5 à 25 kg/m^2
Chaque hausse de 5 kg/m^2 du IMC =
30% augmentation risque de mortalité
Prévalence globale de l’obésité chez l’adulte
16%
Prévalence globale de l’obésité chez l’enfant
8%
L’obésité au Canada %
28% = 36 millions de personnes
Mesure de l’embonpoint chez l’enfant
> 85e percentile pour âge et sexe
Mesure obésité enfant
> 95e percentile
Obésité chez l’enfant stats
1/3 de 6-17 ans sont surpoids ou obèse
16.2% garçons de 12-17 ans vs 9.3% filles
Limites IMC (5)
- popularisé par assurances vie
- classes IMC basées sur risque CV
- pas compte du sexe, âge, ethnicité
- aucune distinction entre masse grasse et maigre
- ne tient pas compte des comorbidités, statut fonctionnel ou la QoL
Obésité abdominale selon ethnie (TT en cm)
H: 102+ NA, 80.5 + Africain
F: 88 + NA, 81.5 Africain
Ratio Taille/hanches obésité
Hommes: > 0.9
Femmes > 0.85
Qu’est-ce que mesure le TT?
- obésité centrale (gras viscéral)
- prédit risque indépendant de IMC
*pas besoin d’être mesuré si IMC > 35 ou < 25
Comment mesurer TT
- milieu entre épine iliaque antéro-supérieure et dernière côte flottante (1cm sous nombril)
- ruban parallèle au sol
- fin expiration normale
Maladies liées à l’obésité
- Cardiovasculaires
- Problèmes digestifs
- Problème de fertilité
- Problèmes MSK
- Dépression
- Apnée du sommeil
- Troubles métaboliques
- Problèmes des voies urinaires
- Autres
Nouvelle définition obésité
- mesure directe masse adipeuse DEXA
- 1 critère d’adiposité + IMC élevé
- 2+ parmi: TT, Rapport taille-hanche, rapport taille hauteur
Obésité pré-clinique définition
Condition qui risque d’évoluer vers une obésité clinique.
- Elle n’affecte PAS la fonction d’un organe ou un système
- Ne limite pas les activités quotidiennes de manière importante
Edmonton Obesité Staging System - Stade 0
- pas de signes d’obésité, de symptômes physiques ou psychologiques, pas de limitations fonctionnelles
Edmonton Obesité Staging System - Stade 1
Facteurs de risques OU
symptômes physiques/phycologiques légers
Edmonton Obesité Staging System - Stade 2
- comorbidités qui nécessitent interventions médicales
- problèmes modérés phycologiques
- limitations fonctionnelles journalières
Edmonton Obesité Staging System - Stade 3
- Dommage significatif de l’organe OU
- symptômes psychologiques significatifs OU
- limitations fonctionnelles/psychologiques signifiantes
Edmonton Obesité Staging System - Stade 4
- obésité + comorbidités sévères
- symptômes psychologiques sévères OU
- limitations fonctionnelles sévères
La dépense énergétique contient
- métabolisme basal
- thermogénèse (activité ou non liée: fidgeting)
- exercices et activité physique
Facteurs en jeu dans l’obésité
- Psychologiques
- Physiologiques
- mode de vie
- problèmes endocriniens
- tissu adipeux
- facteurs génétiques
- intestins
- effets médicament
Signaux hormonaux de la régulation de poids
- Leptine (tissu adipeux)
- GLP-1, Ghréline (intestin)
Amyline, Insuline, PP (pancréas)
Principe de prise de poids
Résultat d’un déséquilibre entre l’apport énergétique et les dépenses énergétiques
Mécanismes de baisse de la prise alimentaire
- baisse faim
- hausse satiété
- inhibition NPY/AGRP
- promotion POMC/CART
Mécanismes de hausse de la prise alimentaire
- hausse faim
- baisse satiété
- promotion NPY/AGRP
- Inhibition POMC/CART
Hormones intestinales de la faim
- Ghréline (estomac) –> hypothalamus
Hormone intestinale de la satiété
- Amyline, insuline (pancréas) –> PYYm GLP-1, CCK –> hypothalamus
C’est quoi la ghréline et son rôle
- hormone de l’estomac
- signale la faim en activant les neurones NPY/AgRP
- Taux augmentent à jeun et diminue à repas
Signaux de la satiété épisodiques
- Réponse immédiate à l’ingestion de nourriture (GLP1, PYY, CCK, OXM)
Signaux de la satiété toniques
- régulation de l’équilibre énergétique à long terme
- insuline et leptine
Effet métabolique du GLP1
- satiété + plénitude
- baisse faim et consommation
- augmente insuline et baisse glucagon
- baisse vidange gastrique
Comment se produit un déséquilibre énergétique
- hédonisme et palatabilité
- récompense: besoins calorique
- exposition aux aliments dont la palatabilité est supérieure à ce qui est adapté
Quel % du poids est expliqué par la génétique?
30-80%
Explique la corrélation entre le poids des parents biologiques/adoptif et l’enfant
- Génétique > HDV
- aucune relation entre parents adoptifs et enfant
Carence de sommeil prédispose (4)
- Gain de poids
- Excès d’apport
- Dépôt préférentiel en viscéral
- Pas d’impact dépense énergétique
Obésité monogénique causée par déficience leptine
- souris déficientes ont hyperphagie, insulinorésistance, hyperinsulinisme et infertilité
- indicateur des réserves de gras
- peut aussi être résistance à la leptine
Obésité monogénique, rôle de la protéine Agouti
- surexprimée
- Inhibe liaison de MSH au récepteur MC-1
- Compétition avec MSH pour récepteur MC4R
- Apport nourriture augmente
Facteurs génétiques et obésité primaire - FTO
- Explique 22% des cas d’obésité
- Changement fct adipocytes d’utilisation –> stockage
- Diminution 5x thermogénèse
Mutations génétiques obésité primaire
- FTO
- PCSK1
- BDNF
- PPAR gamma
Causes d’obésité secondaire neuroendocrine
- Obésité hypothalamique
- Syndrome de Cushing
- Hypothyroïdie
- PCOS
- Déficit en GH
C’est quoi la diète
- Changement alimentaires dans le but d’améliorer la santé
- Impact positif sur la santé indépendamment du poids
- Aucune diète ne fonctionne plus qu’une autre
Le plus important: flexibilité, soutenable, agréable, sécuritaire
Critères d’une diète saine (5)
- Maintenable à long terme
- Aucun interdit, règle stricte
- Sécuritaire
- N’implique pas d’achat
- Perte de poids réalisable
C’est quoi l’alimentation intuitive?
- Approche qui cible les signaux physiologiques internes de faim et de rassasiement pour réguler la prise alimentaire, considère les émotions et vise une régulation du poids corporel à long terme
Note sur l’activité physique
- Impact sur la santé indépendante du poids, impact sur la santé métabolique et mortalité toute causes
- Sédentarité peut être pire que TT
Recommendations d’activité physiques OMS
- Activité cardio-vasculaire (150 mins/semaine - 300 mins/semaine)
- Entrainement de musculation (15-30 mins 2x semaine +)
- Éviter la sédentarité (7500 pas)
Bénéfices entrainement de musculation
- Diminution mortalité CV/résistance insuline
- Diminue risque de chute/fracture
- Améliore santé osseuse
- Augmente autonomie fonctionnelle
C’est quoi la sarcopénie
- perte de poids sans musculation
Adaptation physiologique à la diminution de la masse adipeuse
- Le corps résiste la perte de masse grasse en rétablissant seuil de masse adipeuse
- Après chaque régime, le métabolisme diminue, ce qui rend la perte de poids plus difficile
- baisse hormones anorexigènes (réduit appétit)
- hausse hormones orexigènes (stimule appétit)
Hormones anorexigènes
leptine
PYY
CCK
GLP-1
amylin
Insuline
Hormones orexigènes
ghréline
Traitements obésité
- Modification HDV (nutrition, EP, comportement)
- Pharma: suppresseurs appétit, modulateurs de l’absorption des gras
- Chx bariatrique
Indications Chx bariatrique selon IMC
Obésité clinique IMC >40
IMC 35-40 avec comorbidités reliées à obésité (DB2, HTA, DLP, RGO, OA, SAHS)
Chx bariatrique - interventions restrictives
- Gastroplastie par anneau ajustable
- Gastrectomie verticale
- Interventions endoscopiques
Chx bariatrique - interventions restrictives et malabsorptives
- Bypass gastrique Roux-en-Y
- Dérivation bilio-pancréatique avec ou sans switch duodénal
- SADI bypass iléo-duodénal avec anastomose unique
Chirurgie la plus utilisée
Gastrectomie verticale par LSC (sleeve) 50%
Caractéristiques sleeve gastrectomy
- pylore intact
- grande courbure retirée
- Estomac tubulaire
- petite capacité
- résistant à l’étirement
- peu de cellules produisant la ghréline, augmentation GLP1 et PYY
PERTE DE POIDS 25%
Avantages sleeve gastrectomy
- préserve absorption des minéraux (fer, calcium)
- Faire une 2e si regain de poids
- Moins de dumping et hypoglycémie
Anneau gastrique ajustable :
Principe ?
Perte de poids attendue ?
Complications possibles ?
- Chirurgie bariatrique restrictive. Anneau placé autour de l’estomac pour réduire son volume (ajustable via un port sous-cutané).
- Environ 20 % (moins efficace, désormais surpassé par la sleeve gastrectomie).
- Regain de poids fréquent, glissement de l’estomac, dilatation, obstruction, ulcère, perforation
Bypass gastrique (Roux-en-Y): Technique chirurgicale (grandes lignes) ?
- Petite poche gastrique (environ 30 mL) séparée du reste de l’estomac.
- Anastomose avec l’anse de Roux (anse alimentaire) de 75-150 cm.
- Création d’une anse biliopancréatique pour transporter sécrétions digestives (estomac, foie, pancréas).
Bypass gastrique (Roux-en-Y): Effets attendus sur le poids ?
- Perte d’environ 30% du poids total (60-70% du surplus de poids).
- Mécanismes mixtes : restriction (petite poche gastrique) + malabsorption.
Bypass gastrique (Roux-en-Y): Effets hormonaux sur l’appétit ?
↓ Ghreline (diminue la faim)
↑ GLP-1 et CCK (augmente satiété)
↑ PYY (diminue l’appétit)
Dumping précoce → diminue envie de sucres.
Bypass gastrique (Roux-en-Y): Effets secondaires principaux ?
- Syndrome de dumping précoce (nausées, diarrhée, douleurs abdominales, sudation, vertiges après un repas sucré)
- Dumping tardif (hypoglycémie)
- Occlusions intestinales, sténoses, ulcères
SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass):
Technique chirurgicale (résumé)?
- Sleeve gastrectomie associée à une seule anastomose.
- Duodénum sectionné : petit segment attaché à l’estomac, reste connecté au foie/pancréas.
- Anastomose unique entre le duodénum et l’iléon (iléon non modifié).
SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass): Perte de poids attendue?
- Jusqu’à 85 % de l’excès de poids à 2 ans.
- Effets : Restrictif, malabsorptif, potentiellement hormonal.
