LM 3 Flashcards
Histologie œsophage muqueuse
- Épithélium pavimenteux
- Non kératinisé
- Muscularis mucosa (intra épithéliale)
Histologie œsophage musculeuse
- Couche circulaire interne
- Couche longitudinale externe
- Plexus nerveux entre muscles
C’est quoi la ligne Z
Ligne si sépare l’épithélium pavimenteux de l’œsophage de l’épithélium glandulaire de l’estomac
C’est quoi la fonction de l’oesophage?
- Rôle moteur: fait descendre le bolus
- Pas d’absorption ou rétention
Définition RGO Montréal
“… une condition qui se manifeste lorsque le reflux du contenu de l’estomac provoque des symptômes désagréables et/ou des complications”
Définition RGO ACG
“… des symptômes ou des lésions au niveau de la muqueuse, provoqués par le reflux anormal du contenu gastrique dans l’oesophage.”
RGO normal vs anormal
- Normal: pas de douleur, pas de lésions
- Anormal: symptômes invalidants, complications
Symptômes RGO œsophagiens (5)
- pyrosis
- régurgitation
- dysphagie/odynophagie
- brûlure épigastrique
- douleur rétrosternale
Symptômes RGO extradigestifs (4)
- Asthme
- Toux chronique
- DRS non cardiaque
- Érosion dentaire
Causes RGO - défaut du système anti-reflux (2)
- Relaxation inappropriée du SIO
- Hypotonie du SIO
Hernie hiatale
Causes RGO - Augmentation pression abdominale
- Surpoids
- Grossesse
Causes RGO - troubles moteurs digestifs
- apéristaltisme
- gastroparésie
Causes RGO - hypersécrétion acide
- syndrome de Zollinger Ellison (gastrinome)
Causes RGO (5)
- Défaut du système anti-reflux
- Augmentation pression abdominale
- Alimentation
- Troubles moteurs digestifs
- Hypersécrétion d’acide
Investigations RGO (2)
- Gastroscopie
- pH métrie
Ce qu’on peut voir dans la gastroscopie du RGO (4)?
- Oesophagite ulcérée
- Sténose
- Muqueuse de Barret
- Néo oesophage et estomac
À quoi sert la pH métrie de 24h?
- Dx reflux acide pathologique ou œsophage hypersensible (pas IPP)
- DX RGO persistant sous IPP et permet corrélation symptômes-reflux
Diagnostic RGO typique se fait comment?
- Clinique
Traitement RGO typique
- Modification HDV
- Antiacide si < 3x semaine
- IPP simple dose x 8 semaines
80% satisfait, 2/3 auront besoin traitement entretien
Classification des troubles moteurs (2)
- Défaut d’ouverture SOI
- Contractions anormales
Défauts ouverture du SOI (2)
- Achalasie
- Défaut relaxation à la déglutition
Contractions anormales (3)
- Spasmes oesophagien (intermittent)
- Hypercontractilité
- Hypocontractilité
FDR achalasie
- Age 50 ans moyen
- Cause inconnue
- Secondaire à cancer pulmonaire ou Chagas
- H = F
C’est quoi achalasie et son signe clinique
Dégénérescence plexus myentérique, neurones inhibiteurs
Sx: dysphagie progressive
Traitement Achalasie
- médical ne fonctionne pas
- myotomie du SOI
chirurgie: Heller
endoscopique: POEM
dilatation endoscopie
chimique: injection toxine botulique
Cause défaut de relaxation à la déglutition
Prise de narcotique, obstacle, compression extrinsèque
Causes hypocontractilité (4)
- sclérodermie
- atrésie oesophage
- obésité
- RGO
Types d’oesophagites (5)
- peptique lié au RGO
- infectieuse (candida, CMV, herpès)
- toxique (caustique, meds)
- inflammatoire (Chron, épidermolyse bulleuse)
- éosinophilique
Définition oesophagite à éosinophiles
- Infiltration massive et isolée de l’œsophage par des éosinophiles
- symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage
Œsophagite éosinophiles épidémiologie
- Pathologie mondiale
- 4 / 10 000 enfants
- 1ère cause de dysphagie chez les enfants
- Adultes (Hommes 70%, jeunes, asthmatiques, atopique)
Aspects clinique de l’œsophagite éosinophile
- Dysphagie (95% patients)
- Impact alimentaire
- DRS ou épigastrique
- RGO: pyrosis, douleur
- Enfants: dégout alimentaire, inappétence, retard croissance
- Évolution chronique variable
Diagnostic œsophagite éosinophile
Histologique : plus de 15/champ à x 400
- nécessite biopsies multiples
Cancer de l’œsophage - Sx
- Dysphagie/odynophagie
- Tout symptôme atypique oesophagien
Cancer de l’oesophage - Diagnostic
OGD avec biopsie
FDR cancer de l’œsophage (3)
- Alcool et tabac
- Œsophage de Barrett
- Dépistage peu efficace
Traitement cancer de l’oesophage
Chimiothérapie
Radiothérapie
Chirurgie
Types de cancers de l’œsophage (2)
- Épidermoide: 2/3 supérieur (en diminution)
- Adénocarcinome: 1/3 inférieur (en augmentation)
Types d’hernie hiatale
- Glissement
- Roulement
Caractéristiques hernie par glissement
- Fréquent
- Reflux
- Dépend de taille
Caractéristique hernie par roulement
- Rare
- Dysphagie, DRS, dyspepsie douloureuse
- Risque d’étranglement
- Chirurgie si Sx
Caractéristiques diverticule de Zenker
- Dans le triangle de Killian
- Associé à une hypertonie du SOS
- Dysphagie, halitose, régurgitation
Anneaux fibreux (2)
- Anneau de Schatzki
- Anneau de Plummer Wilson
Anneau de Schatzki caractéristiques
- Au dessus du SOI
- Associé au RGO
- Dx et Tx endoscopique (dilatation)
- Traiter RGO par IPP
Anneau de Plummer-Wilson caractéristiques
- Lié à anémie ferriprive sévère
- Unique ou multiple
- Même Sx et Tx que Schatzki
Déchirure de l’œsophage (2)
- Syndrome de Mallory Weiss
- Perforation
Syndrome de Mallory Weiss caractéristiques
- Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia
- Secondaire à des vomissements
- Saignement digestif + hématémèse
- Dx clinique et endoscopique
Perforation caractéristiques
- Iatrogénique (endoscopie) ou spontané (Boerhaave) par vomissement
- Sx: douleur, emphysème sous-cutané, fièvre (infection médiastin), risque léthal
- Tx chirurgical
Épidémiologie de la constipation
- 25% si on questionne la population
- 16% ont 2 symptômes +
- 2 F: 1 H
- Stable avec âge pour femme
- Augmente avec âge pour homme
- 45% des SII
Définition de la constipation est basée sur?
Les symptômes (Rome III)
Définition constipation
Au moins 2 critères pendant 25% du temps:
- < selles / semaine
- Dures ou en ciballe
- Effort d’évacuation (incomplète), manœuvre manuelle
- Chronique si 6 mois +
Causes constipations secondaire - Endocrine (4)
- Hypothyroïdie
- Diabète
- Hypercalcémie
- Hypokaliémie
Causes constipations secondaire - Maladie colique (3)
- cancer
- sténose (inflammatoire, Rx)
- Hirschsprung
Causes constipations secondaire - Médication (5)
- Narcotique
- Antidépresseurs/anticholinergiques
- Neuroleptique
- Inhibiteur calcique
- Suppléments fer
Causes constipations secondaire - Neurologique (5)
- Lésion médullaire
- SEP
- Parkinson
- ACV
- Neuro-myopathie
Causes constipation primaire (3)
- Transit lent (15%)
- Obstructive (25%)
- Fonctionnelle (59%)
Constipation par ralentissement du temps de transit caractéristiques
- Mesure le temps de transit colique aux marqueurs
- J0: ingestion de 24 marqueurs
J5: PSA
Anormal si > 5 marqueurs
Constipation obstructive caractéristiques
- Pathologie périnéale
- Doit pousser longtemps pour évacuer
- Pesanteur ou dlr pelvienne
Comment faire Dx clinique de rectocèle
- décubitus dorsal
- TR avec doigt vers vagin
- demander à la patiente de pousser pendant l’examen
Causes constipation obstructive
- Intussusception
- prolapsus
- rectocèle
- maladie de Hirschprung
- dyssynergie anorectale ou anisme
C’est quoi la maladie de Hirschsprung
- Absence congénitale des plexus du SN intrinsèque
- Perte du réflexe recto-anal inhibiteur en manométrie
Définition dyssynergie anorectale ou anisme
Contraction paradoxale du sphincter anal externe au moment de la défécation
Dx dyssynergie anorectale ou anisme
- clinique et manométrie
Causes dyssynergie anorectale ou anisme
- comportementale (anisme)
- neurologique (tumeur, spina bifida, SEP)
Constipation fonctionnelle deux types
- Sans SII
- Avec SII
Pourquoi éradiquer H. pylori (3)
- Protection contre gastrite, ulcère
- Protection contre cancer
- Traitement court et simple
NNT: 15 pour 1
Mécanismes de la dyspepsie fonctionnelle (3)
- Hypersensibilité: douleur (34%)
- Vidange retardé: gastroparésie (20%)
- Trouble accommodation: satiété précoce (46%)
Définition clinique SII
- Douleur ou inconfort abdominal chroniques 3 jours/mois sur 3 derniers mois ET
- 2/3 des critères suivants:
soulagé par défécation
associé à une modification de la fréquence des selles
modification de la consistance des selles - aucune cause organiques
Sous groupes de SII (3)
SII-C
SII-D
SII-Mixte
Mécanismes qui expliquent les symptômes du SII (5)
- Dysbiose
- Hypersensibilité viscérale
- Augmentation de la perméabilité intestinale
- Micro inflammation
- Malabsorption des sels biliaires
Définition de dyspepsie
- Syndrome de un ou plusieurs symptômes du tube digestif supérieur
- Association avec alimentation fréquente
- Fonctionnelle vs organique
7 symptômes de la dyspepsie
- Douleur ou inconfort épigastrique
- satiété précoce
- Plénitude post-prandiale
- Digestion lente
- Ballonnement
- Nausée/Vomissement
- Éructation
Épidémiologie dyspepsie
- 25%
- prévalence stable
- condition chronique
Causes dyspepsie - maladies digestives
- Gastrite, dont H. pylori
- Ulcère, cancers gastriques
- Gastroparésie
Causes dyspepsie - médicamenteuse
- Narcotiques (+++)
- AINS
- ATB
- Biphosphonate
- Calcium/Fer/potassium
Cause dyspepsie - métabolique
- diabète
- Hypothyroïdie
- Calcémie
DDX dyspepsie
- pathologie pancréato-biliaire
- angine mésentérique
Causes dyspepsie (4)
- maladie digestive
- cause médicamenteuse
- cause métabolique
- idiopathique (fonctionnelle)
Symptômes de dyspepsie d’alarme
- Âge > 60
- Perte poids, anorexie
- Dysphagie
- Anémie
- Hx familiale de cancer estomac
- ATCD cancer gastrique, chirurgie, ulcère
- Masse abdominale, ganglions, jaunisse
Caractéristiques SII (9)
- Fréquent
- Mondial
- Chronique
- Population jeune
- Comorbidité
- Consommation de soins important
- Altération qualité de vie
- Congé maladie supplémentaire 2 semaines
- mortalité nulle
Examen Dx de SII
- anticorps anti-transglutaminase
- colonoscopie après 50 ans
- FSC, calprotectine
Tests inutiles (3)
- Allergie alimentaire
- Intolérance lactose
- Recherche pullulation bactérienne grêle
3 phénotypes SII
- Diarrhée
- Constipation
- SII-Mixte
4 symptômes SII
- Douleur
- Ballonement
- Diarrhée
- Constipation
3 champ action SII
- Diète
- Psychologie
- Médicaments
Action diète SII
- FODMAP
- Huile de menthe
- Probiotique
- Psyllium
Action psychologie SII
- Thérapie cognitivo- comportementale
- Hypnose
- Yoga
Incontinence définition
Émission involontaire de gaz ou de selles par l’anus
- Exclut les pertes isolées
- Accident épisodique =/= incontinence vraie = 1x par mois
Prévalence incontinence
- 6% de la population active
- augmente après 70 ans
- 45% en institution
Groupe à risque incontinence
- malformation anorectale
- chirurgie anorectale
- maladie neurologique ou neuromusculaire
- patients âgés en institution
- incontinence urinaire
- ATCD obstétricaux
Innervation incontinence
Nerf pudendal S2-S4
Muscle incontinence
pubo-rectal
Physiologie de la perception rectum
- Contractions sigmoïdienne (1-3 par jour)
- Distension du rectum (activation des tensio-récepteurs et perception consciente)
- Adaptation de la paroi rectale (réflexe long)
Requiert l’intégrité du système nerveux sensitif
Relaxation du sphincter interne
- Réflexe inhibiteur inné (réflexe rétro anal inhibiteur)
- Ouverture de la partie haute du canal anal
- Contenu pénètre dans le canal anal
Perception consciente du contenu et discrimination (gaz, liquide, solide)
2 réflexes entrainés par la sensation de besoin
- réflexe inhibiteur inné (retro anal)
- réflexe acquis (retro anal) excitateur
Sphincter anal interne rôle
- Responsable du tonus anal
- absence d’influence supra-spinal
- responsable de la continence involontaire
4 conditions de la continence
- Rectum de compliance normale
- Intégrité du système nerveux
(perception contenu, réflexes, décision défécation) - Musculature sphinctérienne normale
- Selle de consistance normale
Rôle social continence
permet de différer l’exonération
Principales causes d’incontinence (4)
Causes rectales
Déficit neurologique
Incompétence sphinctérienne
Diarrhées
Causes rectales d’incontinence (3)
- rectite
- tumeurs rectales ou extrinsèques
- abcès
Causes neurologiques d’incontinence
- SNC: AVC, tumeur, trauma, spina bifida, SEP
- Radiculaire ou tronculaire: périnée descendant, diabète
Causes d’incontinence incompétence sphinctérienne
- rupture sphinctérienne: accouchement, traumatisme, chirurgie
- myopathie
