LM 1 : Douleur abdominale Flashcards
DDX douleur non chirurgicale cardiaque
- Infactus
- Péricardite
DDX douleur non chirurgicale pulmonaire
- pneumonie
- infarctus pulmonaire
DDX douleur non chirurgicale GIT
- pancréatite
- hépatite
- gastro-entérite
DDX douleur non chirurgicale MSK
- Hématome des grands droits
DDX douleur non chirurgicale génito-urinaire
- pyélonéphrite
- PID
DDX douleur non chirurgicale endocrinienne
- Acidocétose diabétique
- Insuffisance surrénalienne
DDX douleur non chirurgicale métabolique
- porphyrie
- fièvre méditerranéenne
DDX douleur non chirurgicale SN
- Tabes dorsalis
- Compression racine
- Zona
DDX douleur non chirurgicale hématologique
- Crise d’anémie falciforme
Attributs de la douleur pour DDX (7)
- Localisation
- Irradiation
- Caractéristique
- Intensité
- Évolution
- Facteur déclencheurs
- Facteurs aggravants/soulageant
Sensation somatique
Nocicepteur:
- terminaisons nerveuses libres
- dommage tissulaire
- représentation corticale précise
Causes de dommage tissulaire
- Chaleur excessive
- Déformation intense
- Produits chimiques
Sensation viscérale
Intestins sensibles à:
- Distension
- Ischémie
Sensation viscérale SNA
- Localisation imprécise
- Dlr référée: activation croisée d’afférents somatiques
Innervation colique - parasympathique
- Excitateur
- Nerf vague branche post D: colon droit et transverse
- S2-S4: colon gauche et rectum
Innervation colique - sympathique
Colon droit T6-T12
Colon gauche L1-L3
Innervation rectum parasympathique
S2-S4 nervi erigentes
Innervation rectum sympathique
- L1-L3 forment le plexus hypogastrique
- Se joint aux fibres parasympathiques pour le plexus pelvien
- Innervation des organes urogénitaux
Appendicite
- Douleur viscérale péri-ombilique devient somatique (pariétale)
- fièvre
- nausées, vomissements
- ressaut
- McBurney
- Psoas +
- Obturateur -
- Pas de péritonite généralisé
Tests d’appendicite
- Test obturateur (rotation de la cuisse)
- Test psoas (lever jambes)
Base anatomique de DDX
Organes potentiels expliquant la douleur locale
Base étiologique de DDX
- Causes congénitales
- Causes inflammatoires
- Causes néoplasiques
- Causes infectieuses
- Causes métaboliques
C’est quoi une laparotomie
Procédure chirurgicale qui fait une incision pour avoir accès à la cavité abdominale
La migration de la douleur est _______
un signe important à reconnaître
Retenir que l’origine embryologique des organes peut ____
expliquer l’emplacement des douleurs ressenties
Retenir qu’un groupe musculaire____
réagit au contact de l’inflammation
C’est quoi le signe de Murphy?
Douleur à la palpation de HCD sous les côtes bloquant l’inspiration
Cholécystite
- vésicule distendue
- paroi inflammée
Comment distinguer la colique biliaire de la cholécystite?
La colique est avant 6h et devient une cholécystite après 24h
Comment distinguer la cholécystite de la cholangite?
Cholécystite: inflammation de la vésicule biliaire
Cholangite : obstruction des voies biliaires, ictère
Dx de la cholécystite?
DX clinique et échographie
DDx de la douleur abdominale est fréquemment____
anatomique (rechercher les irradiations pour départager les DX)
Diverticulite aigue non perforée
- souvent au sigmoïde, FIG
- difficulté urinaires importantes
- fièvre, tachycardie
- causée par diète pauvre en fibre
- inflammation localisée
- peut faire fistule dans la vessie/vagin
- si perforée: haute mortalité
Rupture de la rate
- douleur référée épaule
- douleur généralisée et choc
(hémopéritoine, péritonisme) - Signe de Kerr
Signe de Kerr
- douleur projetée à l’épaule
- résulte d’une irritation sous-diaphragmatique homo-latérale
La performation d’un viscère creux résulte en..?
- douleur locale –> généralisé
- formation d’abcès
- péritonite chimique –> septique
- rigidité à EP
- état de choc tardif
Ischémie intestinale
- faiblesse
- pire douleur de sa vie
- nausée, vomissement
- FA
- Fièvre
- peau moite et froide
- sensibilité diffuse abdomen
- leukocytose, amylase
Choses à distinguer pour l’ischémie intestinale
- ischémie aigue vs angine mésentérique (chronique)
- atteinte: artère mésentérique supérieure vs inférieure
3 arcades qui font collatérales
- Riolan
- Drummond
- Wringel
Évolution de l’ischémie
- douleur abdominales intenses
- péritonite s’installe quand la nécrose est complète et qu’il y a l’irritation du péritoine pariétal
Occlusion digestive
- Nausées et vomissements
- pas gaz, ni selles
- tachycardie, TA pincée
- pli cutané (déshydratation)
- bruit de lutte
- tympanisme diffus
- sensibilité diffuse
Occlusion digestive basse vs haute
- Ligament de Treitz
- Distinction grêle vs côlon (PSA)
Urgence d’occlusions coliques (3)
- Cancer
- Diverticulite
- Volvulus
Est-ce que le blocage du côlon constitue une urgence?
Oui, surtout si la valve iléocæcale est compétente
Est-ce que le blocage de l’intestin grêle est une urgence?
Non, car tu peux vomir
Causes d’occlusion intestinale grêle
- cancer
- radiation
- maladie de Crohn
- cholélithiase
- Si chirurgie: distingue hernie vs adhérences
Triade de Rigler à la PSA pour cholélithiase
- Pneumobilie
- Obstruction du grêle
- Lithiase
Anévrisme de l’aorte abdominale
- dlr abdominale centrale transfixiante
- Irradie vers le dos
- diarrhée sanglantes (artère mésentérique affectée)
- Lipothymie
- tachycardie
- TA pincée
- peau moite et froide
- masse pulsatile
