Leverutredning Flashcards
vad ingår i leverutredning?
anamnes status radiologi elastografi biopsi lab
vad bör ingå i anamnes vid leverutredning?
- Hereditet
- socialt (droger, alkohol bl.a)
- tidigare sjukdomar (thyroidea? autoimmuna..)
- nuvarande sjukdomar
- aktuellt - mående nu och tidigare (klåda, smärtor, ryggsmärtor)
- läkemedel (LM som har leverbiverkan, vilka som används nu eller tidigare)
- Hälsokost? naturläkemedel?
Status, leverutredning
- vanlig rutinstatus
- känn lever (är den palperbar?), är buken utspännd? mjuk? ömm?
- ikterus (gul hud o ögon, kan ligga kvar länge)
- ascites (utspänd buk)
- orienteringsförmåga/kognition
- klassiska “leverfynd” som spiders (blåmärken som ser ut som spindel eller alger), gynekomasti, caput medusae (blodkärlen, särkillt vid naveln, tydliga)
radiologi vid leverutredning,
- vilka metoder finns?
- vad kan man se i vilken?
Ultraljud
- screening
- gallsten
- cancerövervak med pat. m. cirros
CT
- tumördiagnostik
- kartläggning blodflöde
- bra för akuta frågeställningar (fri gas? vätska?)
MR
- tumördiagnostik
- inflammationsfrågeställningar
- gallgångsjukdom
- problemlösaren
elastografi, vad är det?
Man mäter hur hård levern är. Håller mot thoraxväggen och det alstras en våg som sedan visar hårdheten på levern. Ju ljusare desto mindre hård lever.
serrosomvandlad ärrig lever (mörkare) dåligt.
undvik biopsera levertumörer, varför?
undvik biopsera levertumörer då det kan ge spridning
labb (leverprover) vad finns?
Hepatocellulära - kolla levercellsskada (om de är förhöjda)
ASAT
ALAT
Kolestatiska
- ALP
- GT
mott på Leverfunktion (ofta vid allvarligt sjuk lever)
- INR
- Albumin
Bilirubin - både vid hepatocellulär skada och mäter leverfunktion (leverns termometer)
När vill man kolla hepatocellulära värden?
- vilka värden va de?
NAFLD Alkohol virala hepatiter autoimmun hepatit Toxicitet
Kolla:
- ASAT
- ALAT
När vill man kolla Kolestatiska värden?
- vilka värden va de?
gallsten
camcer
PSC, PBC
Läkemedel
Kolla:
- ALP
- GT
ALAT
leverspecifik
ALAT > ASAT betyder?
talar för levergenes
ibland kan dock ASAT> ALAT tala för - alkoholsjukdom - cirros - Ischemi Toxisk leverskada
kolestas, vad mäts det med?
det är gallflöde och mäts med
- ALP/GT
- bilirubin
bildas med enzyminduktion, tar längre tid på sig
ALP - alkalisk fosfatas
- vart finns det?
- när har man förhöjda nivåer
ALP finns bl.a i
- lever/galla
- ben (skelett)
- placenta
Förhöjda nivåer vid
- övervikt och rökning
- graviditet, hypertyreos, hjärtsvikt, malignitet (lymfom, myelom, levertumörer), skelettsjukdomar
GT (glutamyltransferas)
…
ASAT sjunker allra snabbast
ASAT sjunker allra snabbast
ALP stegring
tänk på att utreda snabbare, kan vara farliga sjukdomar. Gör ultraljud och radiologi snabbare.
om ALAT/ASAT isolerat är kraftigt stegrade, är det farligt?
det är sällan farligt, ofta ospecifikt och kan bero på en virulens i kroppen eller LM- biverkan
FALL
56 år man, tidigare frisk söker akuten för
svåra buksmärtor (4h akutinsättande). Krampsmärtor mitt i magen och åt höger.
UL- visar gallsten
Prover:
- först kommer transaminaserna att stiga (ALAT/ASAT)
- först i dag två stiger ALP och GT medan transaminaserna sjunker.
FALL
56 år man, tidigare frisk söker akuten för
svåra buksmärtor (4h akutinsättande). Krampsmärtor mitt i magen och åt höger.
UL- visar gallsten
Prover:
- först kommer transaminaserna att stiga (ALAT/ASAT)
- först i dag två stiger ALP och GT medan transaminaserna sjunker.
- Viktigt med anamnes
- ALAT/ASAT stiger snabbare än GT/ALP och kan vara enda fynd tidigt vid gallstopp Tänk på de olika ämnens halveringstid
FALL 2
kvinna 72år
underliggande diabetes mellitius, hypertoni
Aktuellt: förkyld sen ett par veckor. Allt sämre senaste dagarna, feber 38,5-39, hosta, intorkad, BT 75/50
Röntgen visar utbredd pneumoni
labb visat
- högt ASAT, högt ALAT
- bilirubin stiger långsamt
- LD högt
Så snabbt stigande och kraftigt förhöjda leverprov, ischemi/sepsis, toxisk leverpåverkan?
viktigt att tänka på halveringstiderna
halveringstid på - ALAT - ASAT ALP GT Bilirubin
ALAT: 3 dagar ASAT: 1,5 dagar ALP: 6 dagar GT: 7 dagar Bilirubin: 4--> 20 dagar (albuminbundet)
Sjunkande transaminaser och stigande INR talar för vad?
talar för leversjukdom (omfattande levercellsnekros)
- sjunkande transaminaser inte alltid positivt.
