Komplikationer till levercirros Flashcards
kompenserad cirros
asymptomatisk, kan pågå flera år
när upptäcker man levercirros
ofta vid andra undersökningar finner man den, som bifynd vid annan undersökning eller via komolikationer
Mel score
korttidsöverlevnad
hepatorenalt syndrom
Lever cirros + ascites.
lever cirros utan ascites ska inte kallas hepatorenalt syndrom
Hur ser det ut med Na+ i kroppen för de med ascites och cirros
patienter med cirros och ascites har en utspädning hyponatemi.
detta via noradrenalin, renin-angiotensinsystem och ADH.
Urin Na är lågt, men totalt sätt så finns det mer natrium i kroppen
kronisk inflammation är viktig vid uppkomst av ascites
behandling av ascites
tappa ut vätskan
uppnå negativ Na-balans (serum natrium är lågt men totala mängden Na i kroppen är högt) därav vill vi att pat. ska kissa ut Na+. Även minska Na+ i maten, undvika halvfabrikat och extrasalt i maten.
diuretika (spironolakton, furosemid)
närmn två diuretika
- spironolakton (aldosteronhämmare)
- furosemid
när lägger man till furosemid?
när Na+ utsöndring ökar lägger man till furosemid
Hepatorenalt syndrom
- vilka typer finns det?
- behandla hur?
HRS
- Typ 1 är snabb prodigerande njursvikt (<2v)
- Typ 2 är långsamt prodigerande njursvikt
Som behandling sätt ut diuretika och sätt in vätska. Hjälper detta ej så ger du vasopressinanalog som ger vasokonstriktion (Terlipressin) som ökar den effektiva blodvolymen. Man tvingar att pressa blodet in i njurarna och då får man njurfunktion. Ge även albumin.
vericerblödning
livshotande tillstånd
- patienterna är mkt infektionskänsliga
- terlipressin i.v var 4:e timme
gör såhär
- ABCD
- Ventrikelsond
- Terlipressin iv var 4:e
- timme
- antibiotika!
- transfundera upp till Hb 70-80 (ej mer, risk för reblödning)
- gastroskopi med ligering <12h. eventuellt akut.
viktigt att tänka på är att alltid misstänka varicerblödning hos en patient med cirros eller misstänkt cirros, tills motsatsen är bevisad
vad är vitkigt att tänka på om du får en patient på akuten med cirros/misstänkt cirros och inkommer med GI-blödning?
Behandla enligt nedan.
- ABCDE
- ventrikelsong
- Telipressin iv var 4:e timme
- antibiotika!
- transfundera upp till Hb 70-80 (ej mer, risk för reblödning)
Patient med cirros eller misstänkt cirros som inkommer med akut GI-blödning (hemoptys och/eller rektal blödning/melena) skall handläggas som vericerblödning tills motsatsen är bevisad.
- om det visar sig dagen efter att det ej var fallet så sätter man ut behandling.
vad är ligaturbehandling?
man stryper varicen, med gummisnodd
lever encefalopati
- vilka symptom kan man ha?
neuropsykisk
trötthet, persolighetsförändring, förvirring men kan sträcka sig mot somnolens, koma och död
lever encefalopati, vad beror det på?
bakterier i tarmen bildar ammoniak, en frisk individ metaboliserar dessa. En serrotisk patint får en ökad mängd ammoniak pga förstoppning och dehydreding. detta ger ödem, inflammation och neurotransmissionsfel i hjärnan.
Infekiton kan också ge en ökad mängd ammoniak
hur kan man få en tillverkning av mer ammoniak?
infektion
dehydrering
förstoppning
