Alkohol, riskbruk, beroende Flashcards
vad menas med riskgrupp?
3 flaskor vin (man) eller 15 flaskor starköl i veckan.
2 flaskor vin (kvinna) eller 10 flaskor starköl i veckan.
även konsumption av 5 standardglas (man) och 4 (kvinna) vid ett och samma tillfälle.
hur mycket gram alkohol är ett standardglas?
och hur många cl av ett glas vin motsvarar det?
12g
ett glas vin på 15cl.
starköl 33cl
starkspirt 4cl
ASAT/ALAT
förhöjda värden tyder mer på leverskada än alkoholkonsumtion i sig
etanol
påverkar alla organ i kroppen då den tar sig fram överallt
utredning/behandling
- icke konfrontativt förhållningssätt
- ta upp alkohol i samband med övriga livsstilsfrågor
- almanacka, TLFB
- biofeedback, visa patienten hur provsvaren ser ut
PK och albumin
ger en uppfattning om hur levern fungerar
CDT
mycket mer alkoholspecifik biomarkör än leverenzymer, men det finns bättre analys (PEth)
•Hög och regelbunden konsumtion krävs för utslag, >3 flaskor
starköl per dag i två veckor
•Missar med andra ord många riskbrukare
•CDT kan påverkas av ett högt S-Ferritin som ses vid
inflammationer och svåra leverskador av andra orsaker än
alkohol
•CDT kan påverkas av alkoholorsakad leverskada
•Tolkning av värdet hos gravid skall ske med försiktighet
•HPLC-metod är att föredra
•CDT normaliseras efter 2-4 veckors nykterhet
B-PEth
fosfatidyletanol i helblod
bästa alkoholanalys, finns inget falskt positivt svar.
- En abnorm fosfolipid som bildas endast i närvaro av etanol
- Specificiteten är således hög, teoretiskt 100 %
- Falskt positiva svar har inte påvisats, felhantering av provet kan ge falskt högt värde
- Man kan se ett samband mellan redovisad konsumtion de senaste två veckorna före provtagning och mätvärdet
- Ett enstaka berusningstillfälle ger inga mätbara halter
- T1/2 är ca fyra dygn, kan påvisas upp till 4 vkr efter intag
- Biofeedback, följa behandlingseffekt
- Intyg vad gäller körkort, rättsmedicinska frågeställningar
mindre än 0,5 = obetydlig konsumtion av alkohol
läkemedelsbehandling av alkoholabstinens
- akut
viktigt att sätta in behandling tidigt.
- Lättare abstinens kan skötas polikliniskt
Tiamin innan glukosdropp eller matintag. daglig i.m. injektion i 3-5 dagar.
kontrollera S-Mg, magnesium ges i dropp innan svar anlänt
Bensodiazepiner för sömn pch oro
•Tillägg av antiepileptika ger ingen ytterligare minskning av risken för abstinenskramp om bz är insatt
•Tillägg av neuroleptika ökar risken för kramp !
Hur vet man att det är riskabstinens hos någon (4 saker) och vart bör dessa patienter behandlas?
•Riskabstinens - tidigare abstinenskramper, DT, puls >120, somatiska sjukdomar.
- skall behandlas i slutenvård initialt
följsamhet med LM vid alkoholism är likadan som vid?
hypertoni, astma och diabetes
behandlingseffekten (NNT) är likabra eller bättre om man jämför med behandling för hypertoni och andra vanliga sjukdomar i primärvård
Akamprosat, campral
- bör ske i samband med samtalsbehandling
påverkar belöningssystemet då den blockerar NMDA-receptorer i hjärnan.
•Ökar antalet helnyktra dagar, förlänger tiden till återfall, reducerar
antalet dryckesdagar
•Väl dokumenterat preparat, på marknaden sedan 1989
•Blockerar NMDA-receptorer i hjärnan. Påverkar belöningssystemet
•NNT är omkring 8
•Doseras 6 tabletter per dag, går att ge 3+3
•Kontrollera leverstatus och krea innan insättning
•Tolereras väl, vissa klagar över lös mage
•Behandla längre än tre månader
•Effekt kan ses ett år efter utsatt medicinering
Naltrexon vad är dess effekt?
- hur mycket bör tas?
- kombination med andra LM?
- biverkningar
opioidantagonist som skall minska suget och merbegär vilket ger färre dryckesdagar, mildare dryckesdagar och minskar risken att hamna i tungt återfall.
lång halveringstid så det räcker med 1Tablett om dagen
biverkning kan vara orolig mage och illamående.
man kan kombinera akamprosat och naltrexon om patineten tollererar det.
skillnad mellan acamprosat och naltrexon, vad de gör med personens sug efter alkohol
Akamprosat minskar sug och tankar på alkohol, vilket är bra om man vill hålla sig nykter. Naltrexon och nalmefen minskar kontrollförlusten, det är lättare att begränsa sin konsumtion. En annan tydlig klinisk erfarenhet är att preparaten fungerar mycket bra på vissa individer, och inte alls på andra. Det finns genetiska variationer på receptornivå som förklarar detta. Fungerar inte det ena preparatet, så kan man gott prova det andra.
selincro, nalmefene
- Opioidantagonist som skall minska suget och merbegär. Förhindrar inte de berusande effekterna av alkohol.
- Positiva effekten av alkoholberusningen uteblir eller minskar
- Snabbt upptag, kan ordineras vid behov
- Biverkningar i form av illamånde, yrsel, huvudvärk och insomni
•Kontrollera leverprover
•Informera om interaktione
- dåligt tsm med opioider
