B12 och Folat (zoom) Flashcards
Makrocytär betyder?
att de röda blodkropparna är något större än de vanliga blodkropparna
MCV = större än refferens
vad är magaloblastanemi?
Megaloblastanemi = anemi pga mognadsstörning
exempelvis brist på B12/folat, cytostatikabehandling, leukemi Megaloblastanemier är makrocytära
Hemolys, hypothyreoidism, sfärocytos,
leversjukdom kan ge makrocytära anemier som inte är megaloblastanemier
alkohol negativa aspekter
har toxiska effekter på benmärgen, kan ge vitaminbrist, leverskador…
makrocyär anemni kan vi ha utan att ha megaloblastanemi, hur?
t.ex vid hemolys, vid megaloblast måste det finnas mognadsstörning.
FALL
Kvinna 75 år
Trötthet, andfåddhet, domningar i fötterna
labb:
Hb 62 g/l (ref 120-150) (viktigt att jämföra med tidigare värden)
MCV 109 fl (ref 82-98)
Retikulocyter 8 (ref 26-130)
vad mer kollar vi?
hur behandlar vi?
hur tänker du kring Hb?
det måste betyda att det har gått väldigt långsamt om hon är så lågt Hb och inte så superpåverkad. Lugnande besked för en hematolog.
vi kollar:
Kobolaminer <50 pmol/l (ref 120-700)
- med dessa värden har hon B12 brist
- hon kan inte ta upp B12, vi ger henne tabletter då dessa ej är IF-beroende och passivt diffunderar. Att överdosera vitB12 är ej farligt.
- injektion till patienter ges när de har mycket dåligt tarmupptag eller neurologiskt svåra sjukdomar (snabbare upptag) mer akut.
B12 brist
- blodkroppar
- symptom
+ differentialdiagnoser
ger stora klunsiga röda blodkroppar (MCV högt)
- ger anemisymptom (långsam anemisering)
- neurologiska symptom ffa. sensoriska men även motoriska.
- synpåverkan
- psykiatrisk påverkan (psykos, demes)
- glossit (röd slät tunga)
- domningar och myrkrypningar
Diff: folatbrist, alkohol, benmärgssjukdomar, läkemedel
vit B12 förråd
- hur mycket har vi och vad har det för betydelse?
i kroppen har vi nånstans mellan 1-4mg kobolamin (vit B12) inlagrat. Vilket är mkt mer än vi behöver då ett rekommenderat intag för vuxen är ca 2 mg, vi förbrukar alltså ca 0,13% av totalförrådet. Därav pågor det långsamt att utveckla anemier vid B12 brist då det normala förrådet räcker i ca 2 år.
Hur får man i sig B12?
vit B12 tillverkas av bakterier, dessa lever normalt i tarmsystsemet i olika djurarter. Därav finns B12 i animalisk föda, spelar ej roll vilket djur men så länge man äter något djur så får man i sig B12.
- vissa tror sig att alger har B12, men oklart om vi kan ta upp dessa
Vi har B12 i vår tjocktarm, men det kan vi ej ta upp för vi tar upp B12 i tunntarmen.
Hur får man brist på vit B12
stoppar man in sin mat i micron så kommer microstrålarna bryta ner B12 vit och då får man ej i sig vitB12. Som sagt så finns det förråd som räcker i 2 år, så äter du annat än micromat nån gång i tiden får du i dig B12.
Strikt veganism kan även ge b12 brist om tillskott ej tas för att kompensera.
Hur tas B12 upp?
5-6 steg
- Haptocorrin från saliven binder till B12
- Komplexet spjälkas från maten i magsäcken
- I magsäcken produceras också intrinsic factor
- I tunntarmen släpper haptocorrin och B12 binder till intrinsic factor
- I terminala ileum tas IF-B12 komplexet upp
Därefter binds B12 åter till haptocorrin eller till
transkobolamin
Hur får vi bristande upptag av B12? (om vi äter det)
vanligast är:
Perniciös anemi - brist på intrinsic factor. Beror vanligast på att man har antikroppar riktade mot parietalceller och/eller intrinsic factor. (svårt att märka detta utan gastroskopi då det tar tid innan anemi och symptom utvecklas)
Celiaki eller crohns sjukdom som gör att tarmarna ej fungerar normalt och kan inte ta upp B12.
Tarmresektioner, operation som även gör att B12 ej kan tas upp.
Två former av atrofisk gastrit
- förklara dessa
• Autoimmun
– Typ A-gastrit (främst corpus)
– Högt s-gastrin, lågt s-pepsinogen
– Ofta associerad med annan autoimmunitet
– Förhöjd risk för ventrikelcancer
- gastin (ökar) och pepsinogen-1 (sjunker)
• H pylori-associerad
- atrofi i magsäcken, främst i antrum och gastit i hela
– Pangastrit (främst antrum)
– Lågt s-gastrin, lågt s-pepsinogen
– Enligt vissa ökar risken för autoimmun gastrit också genom H Pylori
När i livet har man ökade behov av B12?
graviditet, RDI är då högre fr gravida
- låg risk för brist utan annan bidragande orsak dock
Hur utreder man B12- brist?
Anamnes: (autoimmunitet?, kost?, kirurgi?)
Status: (neurologi?, glossit?)
Lab: S-B12, P-folat (stegrad vid B12-brist), hemolysprover (benmärgshemolys, förstadie till röda blodkroppar går sönder i benmärg vid B12 brist!), sretikulocyter (låga) Ev S-homocystein och S-metylmalonat S-gastrin, s-pepsinogen
Gastroskopi: (atrofisk gastrit?, celiaki?,
malignitet?, H pylori?). Omtvistat vid klar atrofisk gastrit
Homocystein stiger när?
Homocystein stiger vid både B12-brist, men även vid B6- och
folsyrabrist vilket innebär att det kan stiga när någon har nedsatt njurfunktion eller en annan sjukdom.
Felkällor: Njurfunktion, provhantering,
(rökning, alkohol m.m.)
men stiger inte homocystein så betyder det att man ej har B12 brist och vissa använder detta för att först testa om en person har B12 brist.
