B12 och Folat (zoom) Flashcards
Makrocytär betyder?
att de röda blodkropparna är något större än de vanliga blodkropparna
MCV = större än refferens
vad är magaloblastanemi?
Megaloblastanemi = anemi pga mognadsstörning
exempelvis brist på B12/folat, cytostatikabehandling, leukemi Megaloblastanemier är makrocytära
Hemolys, hypothyreoidism, sfärocytos,
leversjukdom kan ge makrocytära anemier som inte är megaloblastanemier
alkohol negativa aspekter
har toxiska effekter på benmärgen, kan ge vitaminbrist, leverskador…
makrocyär anemni kan vi ha utan att ha megaloblastanemi, hur?
t.ex vid hemolys, vid megaloblast måste det finnas mognadsstörning.
FALL
Kvinna 75 år
Trötthet, andfåddhet, domningar i fötterna
labb:
Hb 62 g/l (ref 120-150) (viktigt att jämföra med tidigare värden)
MCV 109 fl (ref 82-98)
Retikulocyter 8 (ref 26-130)
vad mer kollar vi?
hur behandlar vi?
hur tänker du kring Hb?
det måste betyda att det har gått väldigt långsamt om hon är så lågt Hb och inte så superpåverkad. Lugnande besked för en hematolog.
vi kollar:
Kobolaminer <50 pmol/l (ref 120-700)
- med dessa värden har hon B12 brist
- hon kan inte ta upp B12, vi ger henne tabletter då dessa ej är IF-beroende och passivt diffunderar. Att överdosera vitB12 är ej farligt.
- injektion till patienter ges när de har mycket dåligt tarmupptag eller neurologiskt svåra sjukdomar (snabbare upptag) mer akut.
B12 brist
- blodkroppar
- symptom
+ differentialdiagnoser
ger stora klunsiga röda blodkroppar (MCV högt)
- ger anemisymptom (långsam anemisering)
- neurologiska symptom ffa. sensoriska men även motoriska.
- synpåverkan
- psykiatrisk påverkan (psykos, demes)
- glossit (röd slät tunga)
- domningar och myrkrypningar
Diff: folatbrist, alkohol, benmärgssjukdomar, läkemedel
vit B12 förråd
- hur mycket har vi och vad har det för betydelse?
i kroppen har vi nånstans mellan 1-4mg kobolamin (vit B12) inlagrat. Vilket är mkt mer än vi behöver då ett rekommenderat intag för vuxen är ca 2 mg, vi förbrukar alltså ca 0,13% av totalförrådet. Därav pågor det långsamt att utveckla anemier vid B12 brist då det normala förrådet räcker i ca 2 år.
Hur får man i sig B12?
vit B12 tillverkas av bakterier, dessa lever normalt i tarmsystsemet i olika djurarter. Därav finns B12 i animalisk föda, spelar ej roll vilket djur men så länge man äter något djur så får man i sig B12.
- vissa tror sig att alger har B12, men oklart om vi kan ta upp dessa
Vi har B12 i vår tjocktarm, men det kan vi ej ta upp för vi tar upp B12 i tunntarmen.
Hur får man brist på vit B12
stoppar man in sin mat i micron så kommer microstrålarna bryta ner B12 vit och då får man ej i sig vitB12. Som sagt så finns det förråd som räcker i 2 år, så äter du annat än micromat nån gång i tiden får du i dig B12.
Strikt veganism kan även ge b12 brist om tillskott ej tas för att kompensera.
Hur tas B12 upp?
5-6 steg
- Haptocorrin från saliven binder till B12
- Komplexet spjälkas från maten i magsäcken
- I magsäcken produceras också intrinsic factor
- I tunntarmen släpper haptocorrin och B12 binder till intrinsic factor
- I terminala ileum tas IF-B12 komplexet upp
Därefter binds B12 åter till haptocorrin eller till
transkobolamin
Hur får vi bristande upptag av B12? (om vi äter det)
vanligast är:
Perniciös anemi - brist på intrinsic factor. Beror vanligast på att man har antikroppar riktade mot parietalceller och/eller intrinsic factor. (svårt att märka detta utan gastroskopi då det tar tid innan anemi och symptom utvecklas)
Celiaki eller crohns sjukdom som gör att tarmarna ej fungerar normalt och kan inte ta upp B12.
Tarmresektioner, operation som även gör att B12 ej kan tas upp.
Två former av atrofisk gastrit
- förklara dessa
• Autoimmun
– Typ A-gastrit (främst corpus)
– Högt s-gastrin, lågt s-pepsinogen
– Ofta associerad med annan autoimmunitet
– Förhöjd risk för ventrikelcancer
- gastin (ökar) och pepsinogen-1 (sjunker)
• H pylori-associerad
- atrofi i magsäcken, främst i antrum och gastit i hela
– Pangastrit (främst antrum)
– Lågt s-gastrin, lågt s-pepsinogen
– Enligt vissa ökar risken för autoimmun gastrit också genom H Pylori
När i livet har man ökade behov av B12?
graviditet, RDI är då högre fr gravida
- låg risk för brist utan annan bidragande orsak dock
Hur utreder man B12- brist?
Anamnes: (autoimmunitet?, kost?, kirurgi?)
Status: (neurologi?, glossit?)
Lab: S-B12, P-folat (stegrad vid B12-brist), hemolysprover (benmärgshemolys, förstadie till röda blodkroppar går sönder i benmärg vid B12 brist!), sretikulocyter (låga) Ev S-homocystein och S-metylmalonat S-gastrin, s-pepsinogen
Gastroskopi: (atrofisk gastrit?, celiaki?,
malignitet?, H pylori?). Omtvistat vid klar atrofisk gastrit
Homocystein stiger när?
Homocystein stiger vid både B12-brist, men även vid B6- och
folsyrabrist vilket innebär att det kan stiga när någon har nedsatt njurfunktion eller en annan sjukdom.
Felkällor: Njurfunktion, provhantering,
(rökning, alkohol m.m.)
men stiger inte homocystein så betyder det att man ej har B12 brist och vissa använder detta för att först testa om en person har B12 brist.
Metylmalonat stiger när?
Metylmalonat stiger bara vid B12-brist
Felkällor: Njurfunktion, bakteriell överväxt
Låga S-Hcy och P-MMA talar starkt emot brist!
När kan man sätta ut B12?
om någon har haft celiaki som blivit bra behandlat.
Om man ej längre är strikt vegan.
Men de flesta har autoimmun sjukdom och behöver gå på tabletter hela livet. Slutar de så kommer det ej märkas först men när förråden är slut kan det vara för sent och patienten kan ha fått en neurologisk skada som istället blir kronisk. Lite onödigt va?
FALL 2
Kvinna 24 år
Magerlagd, långvariga buksymtom
Söker med trötthet, nedstämdhet
labb: Hb 89 g/l (ref 120-150) MCV 104 fl (ref 82-98) Retikulocyter 8 (ref 26-130) P-folat <8
Hon har folatbrist
Symptom vid folatbrist
anemi
mer sällan neurologiska symptom (som man hade vid B12 brist)
Kan påverka humör
Hur är det med folatförråd?
Begränsade förråd, därav kan det ta veckor till månader att man får symptom. Beror på omsättning. Nivåer avspeglar aktuell balans
Mycket mer känsligt för ökade behov
Mer känsligt än B12 för malabsorption
Hur är det med folatförråd?
Begränsade förråd, därav kan det ta veckor till månader att man får symptom. Beror på omsättning. Nivåer avspeglar aktuell balans
Mycket mer känsligt för ökade behov
Mer känsligt än B12 för malabsorption
Normalt behov av upptag 50 mkg/dag
Motsvarar 400 mkg/dag i kosten
Totalt innehåll i kroppen c:a 5 mg
Förråden tar därmed slut på 3-4 månader under normala förhållanden, men det kan gå 3-6 gånger snabbare vid ökade behov
Hur kan man få brist på folater?
om man kokar sina grönsaker, då åker de ut i vattnet och man får ej i sig folaterna
Dåligt upptag är den vanligaste orsaken (celiaki t.ex)
ökade behov vid graviditet, hemolys, malignitet
Folathämmande LM (cytostatika t.ex)
de som får folatbrist vid malignitet, vad gör man?
behandla ej med folsyra då man göde cancern då. Man bör ej ge folsyra till någon med cancer eller någon med benign för det kan utvecklas till malignitet
gravid och folat?
Ja, rekommenderas att ge folsyratillskott för alla gravida. Annars kan fostret få ryggmärgsbrock.
höga nivåer av folat
hämmar blodbildningen, så du bör ej överdosera.
Vad bör man tänka på vid/innan behandling med folsyra?
Vid celiaki kan folsyra sättas ut efter adekvat
kostomläggning.
Ingen folsyrabehandling får ske förrän B12-brist
är utesluten
- detta då folsyra kan förvärra B12-brist och därmed utlösa neurologiska symtom, i värsta fall irreversibla
Vid underhållsbehandling bör man av försiktighet
hålla sig till låga doser folsyra
sammanfattat B12 och Folat
B12
stora förråd, brist kan ge allvarliga neurologiska symtom, orsak ofta atrofisk gastrit,
livslång B12-behandling
Folat
små förråd, brist vid ökade behov
(graviditet, hemolys) men vanligaste orsak celiaki, tillfällig behandling men ofta utsättning efter
behandling av bakomliggande orsak
