Hjärtsvikt

Question 1

hur ser ett förlopp med hjärtsvikt ut?

Answer 1

insjuknar
bättre
försämras
försämringsepisoder
mer akuta änringar och pump falering

Question 2

ålder och hjärtsvikt

Answer 2

äldre kvinnor mellan 80-89 (mest via hypertoni) blir hjärtsjuka

bland män är det vanligare med hjärtsvikt i yngre ålder

Question 3

etiologi (orsak) till hjärtsvikt

Answer 3

vanligast:
- ischemisk hjärtsjukdom och
-hypertoni
står för 70-75% av all svikt

mindre vanliga
• Klaffvitium
• Kardiomyopati
• Arytmi

Question 4

Riskfaktorer för hjärtsvikt

Answer 4

Obesitas
hypertoni
diabetes
rökning
hyperlipedimi 

dessa leder till vänsterkammarhypertoni (inte rökning och hyperlipidemi) och sedan även till hjärtsvikt

diastoliskt hjärtsvikt (hjärtat har svårt att slappna av, ffa över tid fås detta)

Systoliskt hjärtsvikt

Question 5

hormonell aktivering vid hjärtsvikt

Answer 5

sympatiska nervsystemet

• puls går upp
• adrenalin går upp

RAAS
- njuren könner av minskat flöde och aktiverar dessa

På kort sikt är dessa bra, på lång sikt skadar de hjärtats funktion

Question 6

Långsiktiga påverkan på hjärtat

Answer 6

remodulling
- påverkan på hjärtmuskeln som på lång sikt leder till hypertrofi, apoptos,, dilatation efter hypertrofi som leder till sänkt hjärtfunktion

Question 7

Eko pga två typer av hjärtsvikt

Answer 7

1. Symtom ± tecken inkl NT-proBNP

2. Ekokardiografi

Question 8

LVEF < 40% tyder på vad?

Answer 8

Hjärtsvikt med sänkt

ejektionsfraktion (HFrEF)

Question 9

LVEF 40-49% samt ≥ 50% + diastolisk dysfunktion tyder på vad?

Answer 9

Hjärtsvikt med lätt nedsatt respektive bevarad ejektionsfraktion (HFmrEF och HFpEF)

Question 10

All evidens för behandling vid hjärtsvikt är baserad

på EF <35-40%

Answer 10

All evidens för behandling vid hjärtsvikt är baserad

på EF <35-40%

Question 11

vad ger vänsterkammarsvikt?

Answer 11

akut astma cardiale eller lungödem

oftast innan högerkammarsvikt

Question 12

vad ger högerkammarsvikt

Answer 12

halsvenstas, benödem, ascites. Påverkan på

magtarmkanalen

Question 13

systolisk svikt, hur ser kammaren ut jämfört med diastoliskt svikt?

Answer 13

Vid systoliskt svikt är vänster kammaren svag och förtunnad.

vid diastolisk svikt är vänsterkammaren stel och ev. förtjockad

Question 14

ökad nivå av ProBNP förutom hjärtsvikt

Answer 14

nedsatt njurfunktion (då det utsöndras via njurar)

Förmaksflimmer

Infektion (kan stegra ProBNP)

Question 15

falskt lågt proBNP

Answer 15

om man är överviktig

Question 16

BNP-diagnostiken vid hjärtsvikt

• normalt
• förhöjt
• nedsatt

Answer 16

Normalt värde utesluter hjärtsvikt
hos obehandlad patient
• Ett förhöjt värde är inte liktydigt med
hjärtsvikt. Utred vidare.
• Nedsatt hjärtfunktion påvisad
exempelvis med ekokardiografi som
krävs för diagnos

Question 17

NYHA olika graderingar och vad de innebär

Answer 17

• NYHA 1: Ingen begränsning

• NYHA 2 Inga besvär i vila men symptom vid normal fysisk
ansträngning

• NYHA 3 : Besvärsfri i vila men symptom vid lätt eller måttlig aktivitet

• NYHA 4 :
Symptom vid minimal ansträngning eller i vila. Pat. sängbunden eller helt stillsittande

Question 18

patofysiologi av hjärtsvikt

Answer 18

Nedsatt hjärtfunktion som leder till minskad hjärt-minutvolym
som leder till
- sympatikus aktivering –> ökad hjärtkontraktilitet
- RAAS aktivering –> ökad kärlkonstriktion + salt och vattenretention

som allt leder till ökat perifert kärlmotstånd
–> nedsatt hjärtfunktion och cirkeln fortsätter

Question 19

vad menas med trippelbehandling?

Answer 19

man inhiberar de tre hormonsystem

• ACE hämmare
• beta blockad
• MRA (aldosteron antagonist) 35 % på EF

Question 20

aldosteronantagonister LM

Answer 20

spironolakton
eplerenon (bättre för män)

viktigt att följa kreatinin här

Question 21

betablockare LM

Answer 21

bisoprolol
karvedilol
metoprolol

Question 22

överdosering på diuretika ger?

Answer 22

RAAS aktivering som kan ge mer hjärtsvikt på lång sikt

Question 23

traditionell pacemaker

Answer 23

elektrod i högerkammarens apex

Question 24

vid hjärtsvikt med reducerande EF under 40 bör man göra vilken behandling?

Answer 24

Trippel behandling

• ACE hämmare
• beta blockad
• MRA (måldos eller högsta tolerabla dos)
• loop diuretika i symptomlindrande syfte
• viktigt med fysiskt aktivitet (vid viktuppgång måste ACE dos ökas)

Question 25

har man sänkt nivå av järn vid hjärtsvikt vad bör göras?

Answer 25

intravenöst järn bör ges!

Question 26

avancerad hjärtsvikt trots behandling

- vad bör göras?

Answer 26

fråga om man ska gå vidare med behanlding trots dålig mottagelse eller bör man fortsätta palliativ?

hjärttransplantation diskuteras också och där ingår kriterier att patienten ej

• har missbrukstendens
• ej är fr överviktig
• psykisk stabil för att klara av immunsupprimerande behandling
• ej ha cancer
• systemiska sjukdomar

Question 27

vad har man i väntan på hjärttransplantation i sverige?

Answer 27

LVAD långtids assist

Question 28

EF

Answer 28

ejektionsfraktion

• hur stor del av hjärtats diastoliska volym som pumpas ut vid varje hjärtslag. EF 59% innebär till exempel att 41% av blodet stannar kvar i hjärtat under systole. Har man under 40 bör man behandlas för hjärtsvikt.

Question 29

lungödem står för ca 95% av akut hjärtsvikt

Answer 29

lungödem står för ca 95% av akut hjärtsvikt

• våt o varm
• bakåtsvikt

Question 30

note to self: du lyssnade lite sisådär i slutet

Answer 30

du lyssnade lite sisådär i slutet