Hjärtsvikt Flashcards
hur ser ett förlopp med hjärtsvikt ut?
insjuknar bättre försämras försämringsepisoder mer akuta änringar och pump falering
ålder och hjärtsvikt
äldre kvinnor mellan 80-89 (mest via hypertoni) blir hjärtsjuka
bland män är det vanligare med hjärtsvikt i yngre ålder
etiologi (orsak) till hjärtsvikt
vanligast:
- ischemisk hjärtsjukdom och
-hypertoni
står för 70-75% av all svikt
mindre vanliga
• Klaffvitium
• Kardiomyopati
• Arytmi
Riskfaktorer för hjärtsvikt
Obesitas hypertoni diabetes rökning hyperlipedimi
dessa leder till vänsterkammarhypertoni (inte rökning och hyperlipidemi) och sedan även till hjärtsvikt
diastoliskt hjärtsvikt (hjärtat har svårt att slappna av, ffa över tid fås detta)
Systoliskt hjärtsvikt
hormonell aktivering vid hjärtsvikt
sympatiska nervsystemet
- puls går upp
- adrenalin går upp
RAAS
- njuren könner av minskat flöde och aktiverar dessa
På kort sikt är dessa bra, på lång sikt skadar de hjärtats funktion
Långsiktiga påverkan på hjärtat
remodulling
- påverkan på hjärtmuskeln som på lång sikt leder till hypertrofi, apoptos,, dilatation efter hypertrofi som leder till sänkt hjärtfunktion
Eko pga två typer av hjärtsvikt
- Symtom ± tecken inkl NT-proBNP
2. Ekokardiografi
LVEF < 40% tyder på vad?
Hjärtsvikt med sänkt
ejektionsfraktion (HFrEF)
LVEF 40-49% samt ≥ 50% + diastolisk dysfunktion tyder på vad?
Hjärtsvikt med lätt nedsatt respektive bevarad ejektionsfraktion (HFmrEF och HFpEF)
All evidens för behandling vid hjärtsvikt är baserad
på EF <35-40%
All evidens för behandling vid hjärtsvikt är baserad
på EF <35-40%
vad ger vänsterkammarsvikt?
akut astma cardiale eller lungödem
oftast innan högerkammarsvikt
vad ger högerkammarsvikt
halsvenstas, benödem, ascites. Påverkan på
magtarmkanalen
systolisk svikt, hur ser kammaren ut jämfört med diastoliskt svikt?
Vid systoliskt svikt är vänster kammaren svag och förtunnad.
vid diastolisk svikt är vänsterkammaren stel och ev. förtjockad
ökad nivå av ProBNP förutom hjärtsvikt
nedsatt njurfunktion (då det utsöndras via njurar)
Förmaksflimmer
Infektion (kan stegra ProBNP)
falskt lågt proBNP
om man är överviktig
BNP-diagnostiken vid hjärtsvikt
- normalt
- förhöjt
- nedsatt
Normalt värde utesluter hjärtsvikt hos obehandlad patient • Ett förhöjt värde är inte liktydigt med hjärtsvikt. Utred vidare. • Nedsatt hjärtfunktion påvisad exempelvis med ekokardiografi som krävs för diagnos
NYHA olika graderingar och vad de innebär
• NYHA 1: Ingen begränsning
• NYHA 2 Inga besvär i vila men symptom vid normal fysisk
ansträngning
• NYHA 3 : Besvärsfri i vila men symptom vid lätt eller måttlig aktivitet
• NYHA 4 :
Symptom vid minimal ansträngning eller i vila. Pat. sängbunden eller helt stillsittande
patofysiologi av hjärtsvikt
Nedsatt hjärtfunktion som leder till minskad hjärt-minutvolym
som leder till
- sympatikus aktivering –> ökad hjärtkontraktilitet
- RAAS aktivering –> ökad kärlkonstriktion + salt och vattenretention
som allt leder till ökat perifert kärlmotstånd
–> nedsatt hjärtfunktion och cirkeln fortsätter
vad menas med trippelbehandling?
man inhiberar de tre hormonsystem
- ACE hämmare
- beta blockad
- MRA (aldosteron antagonist) 35 % på EF
aldosteronantagonister LM
spironolakton
eplerenon (bättre för män)
viktigt att följa kreatinin här
betablockare LM
bisoprolol
karvedilol
metoprolol
överdosering på diuretika ger?
RAAS aktivering som kan ge mer hjärtsvikt på lång sikt
traditionell pacemaker
elektrod i högerkammarens apex
vid hjärtsvikt med reducerande EF under 40 bör man göra vilken behandling?
Trippel behandling
- ACE hämmare
- beta blockad
- MRA (måldos eller högsta tolerabla dos)
- loop diuretika i symptomlindrande syfte
- viktigt med fysiskt aktivitet (vid viktuppgång måste ACE dos ökas)
har man sänkt nivå av järn vid hjärtsvikt vad bör göras?
intravenöst järn bör ges!
avancerad hjärtsvikt trots behandling
- vad bör göras?
fråga om man ska gå vidare med behanlding trots dålig mottagelse eller bör man fortsätta palliativ?
hjärttransplantation diskuteras också och där ingår kriterier att patienten ej
- har missbrukstendens
- ej är fr överviktig
- psykisk stabil för att klara av immunsupprimerande behandling
- ej ha cancer
- systemiska sjukdomar
vad har man i väntan på hjärttransplantation i sverige?
LVAD långtids assist
EF
ejektionsfraktion
- hur stor del av hjärtats diastoliska volym som pumpas ut vid varje hjärtslag. EF 59% innebär till exempel att 41% av blodet stannar kvar i hjärtat under systole. Har man under 40 bör man behandlas för hjärtsvikt.
lungödem står för ca 95% av akut hjärtsvikt
lungödem står för ca 95% av akut hjärtsvikt
- våt o varm
- bakåtsvikt
note to self: du lyssnade lite sisådär i slutet
du lyssnade lite sisådär i slutet
