GUCH - grown up congenital heart disease Flashcards
vad är GUCH?
medfött hjärtfel
när utvecklas hjärtat under fosterstaiet
v.3 fuseras de kärltuber som fostret har och bildar en stor tub.
vid vecka 4 kommer de rotera och vid v. 5 kommer förmaksseptum att växa fram. och efter det utvecklas klaffarna
hur ser trycket ut i lungkärlsystsemet hos ett foster?
under fosterstadiet är alveolerna vätskefyllda och det är relativt högt tryck i lungkärlsystemet
Hur stängs flödet mellan höger och vänster förmak när fostret föds, vilket sätt händer detta på och vad heter stället blodet brukade åka igenom.
när fostret föds så kommer alveolerna att luftfyllas och vaskulär resistens sjunker omedelbart.
Detta gör att trycket i vänster förmak ökar och stänger ventilen till höger förmak. Så flödet mellan höger och vänster förmak via foramen ovale upphör.
ductus venosus stängs
Flödet höger – vänster i ductus atreriosus upphör och ductus ateriosus sluter sig nästan helt under första dygnet, totalt slutning inom dagar-veckor
förekomst av medfödda hjärtfel
mellan 0,5-1% (0,6-0,8%) av levande födda barn
förekomst av medfödda hjärtfel
mellan 0,5-1% (0,6-0,8%) av levande födda barn
undantag av bikuspid aortaklaff (1-2% av födda barn)
prevalensen av hjärtfel hos födda barn ökar (sant/falskt?)
ja, sant
FALL
40 årig kvinna. Arbetar som ekonom, 2 barn. Icke rökare. Tränar regelbundet. Upplever att hon har sämre kondition än förväntat. Varit hos företagsläkaren och man har noterat ett systoliskt blåsljud.
Status:
AT: gott opåverkat inga inkompensationstecken
Cor: RR systoliskt blåsljud grad 2, PM I2-3 parasternalt sin,
konstant kluven 2:a ton
BT 115/70
Lungor: auskulteras ua
EKG: Sinus rytm 70/minut, högersidigt skänkelblock
- varför kan klaffar stängas på olika tillfälle?
- När uppstår ett systoliskt blåsljud?
- Hur uppsår blåsljud och
- vart tror du hennes ligger?
Klaffen stängs när blodet har passerat ut färdigt. Är det för mkt som ska passera ut eller om klaffens funktion är sämre så kommer det bli så att klaffarna stänger vid olika tillfälle.
systoliskt blåsljud uppstår under kammarkontraktionen, det vanligaste beror på försträngning på ena sidan (aortastenos).
Läkage i mitralisklaffen kan även vara en anledning.
Blåsljud beror på turbulent flöde, om arean t.ex blir mindre än den var förrut.
I hennes fall kan det vara stenos på aortaklaffen eller stenos i pulmonalisklaffen. Då den ligger på vänstersida talar det mer för påverkan på pulmonalisflödet.
hur kan man kolla på hjärtat
via matstrupen, för att se flödet
ASD - vad är det?
- varför kan detta ge blåsljud? (förklara mekanismen bakom)
förmaks septum defekt är när det är en sjunt mellan höger och vänster förmak där blod kommer igenom.
Det är högre tryck i vänster hjärta än höger och då kommer det syresatta blodet från vänstersida att komma över på högersidan. Detta är högersidan är gjord för och har svårt. Det blir även turbulent flöde pga volymsbelastning då mer blod måste passera pulmonalisklaffen och detta ger ett blåsljud.
vad är ett av de vanligaste medfödda hjärtfelet som upptäcks i vuxenålder
Atrium septum defekt (ASD)
- 6-10%
upptäcks ofta i vuxen ålder
upptäcks genom att personen vid 30-40 års ålder får andfåddhet vid ansträngning och/eller förmaksflimmer/fladder
Hur behandlas ASD (atrium septum defekt)?
Via en kateterteknik (förstahandsval) - om anatomi tillåter det
Thoraxkirurgisk ingrepp med patch
Om patienten ej har några symptom och påverkan på höger hjärta så bör man ej stänga
FALL 2
65 år man. Söker för hjärtklappning sedan några dagar. Orkar
inte klippa gräset
Hjärtopererad på 60-talet
Status:
AT: gott och opåverkat inga inkompensationstecken.
Saturation 96%
Cor: RR systolisk blåsljud PM I3 sin
Lungor: auskulteras utan anmärkning
BT: 150/85
EKG: regelbunden rytm. brett QRS-komplex (morfologi som ger högersidigt skänkelblock)
Evaulera vad du har fått reda på
Han har lite högt blodtryck, beroende på hur det har legat tidigare och hur man ser det.
Blåsljud hörs.
vad ingår i fallots tetrad?
hypertorferad kammare
Infundibulär
o/e valvulär PS
Överridande
aorta
VSD
vad för problem kan uppkomma över tid med fallots tetrad
insufficiens i högerklaffen (ulmonalisklaffen)
Högerkammardilatation kan även uppkomma. Hjärtat får jobba mot ett större motstånd pga ärrläkning efter operation
fokus handlar om att följa höger sidan efter en fallots tetrad operation.
arytmier kan även uppkomma
Dessa patienter har en ökad risk för plötsligt död.
äldre bör värderas årsvis!! Hur mår de? har de svimmat? hur ser högerkammaren ut? hur ser EKG ut över tid?
Föreläsning säger:
Problem som kan uppkomma över tid:
Pulmonalisinsufficiens (PI); vanligt. Mild till måttligt läckage tolereras ofta. Uttalade läckage bör diskuteras för åtgärd.
Högerkammardilatation; pga. uttalad PI, obstruktion i högerkammares utflödestrakt, Ärr efter tidigare operation
Aneurysm av högerkammares utflödestrakt
Obstruktion av högerkammares utflödestrakt.
Stenoser i a. pulmonalis
Supraventrikulära arytmier; vanligt 1/3 av vuxna patienter. Förmakflimmer, fladder
Fallots tetrad
Ventrikulära arytmier; mer ovanligt. Uppstår i höger kammares utflödestrakt i tidigare opererade områden eller från den dilaterade RV
Plötslig död; 0.5-6% över 30 år. Orsak till 1/3 av sena dödsfall.
