Fysiologisk utredning av ischemi Flashcards
Hur utreder man ischemi (2 sätt)
- varför gör man det?
Fysiologiskt genom att
- provocera ischemi och mäta/visualisera det på ett sätt så det kan dokumenteras. t.ex via arbetsprov
Anatomiskt
- man visualiserar de koronära artären direkt antigen invasivt eller icke invasivt
Detta görs för att bevisa att det finns coronary artery disease.
hur gör man arbetsprov? vad mäts då?
På cykel eller treadmill i USA
mäter då:
- EKG
- hjärtrytm
- puls
- symptom
indikationer
- smärta som radierar till vänster arm och stannar nån minut.
- oklar arbetsbegränsning, ökad trötthet som lutar mot dyspné och synkopné/fatigue
- arytmiutredning hos de som känner att de har extraslag. Man vill se om det ökar vid träning.
- man vill se arbetsförmågan hos någon som genomgått en hjärtinfarkt
kontraindikationer
- pågående ischemi i vila (finns mer)
stress-ecocardiografi
man kollar på vän. sidas ventrikelfunktion, om en sida ej fungerar bra så är detta ischemisuspekt. Vid stress o vila mäts alltså Vänster kammares funktion
myocardioscintigrafi (SPECT- single photon emission CT) eller positron emissions tomografi (PET), vad mäter de?
registrerar perfusion i myocardiet vid stress och vila, om det tas upp eller ej
Magnetresonanastomografi finns också
int mkt fokus på denna för oss
används inte så ofta
- man använder kardiovaskulär magnetisk resonans. Kan detektera regionell funktion och perfussion av myocardiet. Kan detecktera ischemi, men svårt att applicera så används inte så utbrett.
kontraindikationer för arbetsprov (7st)
- En pågående ischemi i vila, du kan ej testa nån i ischemi när de har ischemi då det kommer öka ischemin och ge hjärtinfarkt. Särkeställ att perosnen som testas inte just har akuta symptom, de visar ju att de har ischemi.
- känd tät huvudstansstenos, kan också ge infarkt
- testa inte för ischemi de som har uttalad symtomatisk aortastenos. Är den ej uttalad kan det gå, men generellt bör du vara försiktig hos de som har stenos. Då bör ischemitest ej göras.
- testa ej de som har en pågående infektion, det kan orsaka skador i hjärtat vid träning. Myocardit blir sämre vid träning.
- testa ej de med superhögt BT >239/12mmHg eftersom BT ökar vid arbetsprov och det blir farligt högt då
- testa ej de med aortastenos (även asymtomatisk)
- testa ej de som har hög viol-puls, tachyarytmi (de kmr att ej kunna genomföra testet länge ändå)
vid arbetsprov hur är det med vikter?
- hur räknas maxpuls ut?
man ökargradvis svårigheten med 10-15W per minut
maximalpuls räknas ut med 220 - (minus) ålder.
viktigt att skriva vf arbetsprovet avbröts
- vad kollar man på i EKG vid arbetsprov?
vid maxpuls eller om personen hade smärta och när detta insträffade då.
Vi kollar specifikt på ST-sänkningar (allt under 1mm är patologiskt, ofta i V5-V6) - om sänkningen är rak/horisontell eller nedåtslutande talar det extra mycket för ischemi. Särskillt om det stannar så även efter provet. Om det är uppåtslutande är det inte lika specifikt.
- negativa T-vågor kan uppkomma efter träning och stärker ischemidiagnosen
- samtidig bröstsmärta under fysisk ansträngning sträker diagnosen.
ST sänkning talar för?
t.ex LAD stenos, koronarartär fel. Talar för ischemi i hjärtat.
inducable ischemia
under stress i stress-ekocardiografi kan man se hur hjärtat malfunktionerar
SPECT vs PET vilket är billigare?
SPECT är mkt billigare (än PET)
SPECT (myocardscintigrafi), hur går det till?
- förklara vad reversable och irraversable defekt är
myocyterna tar aktivt upp isotoper och emiterar radiation, de myocyter som är vid liv. Då kan man se de regioner där myocyter har dött, dessa kommer nämligen inte visas på bild då de ej tar upp radioaktiva isotoper.
Irreversebal defekt: (scar) Efter en infarkt är det ofta en region i hjärtat (t.ex inferiora väggen efter en inferior infarkt) som ej tar upp radioisotop vid vila eller stress.
Reversable defekt: (ischemi), Har man ischemi vid träning så kmr dessa delar ej ta upp isotoper och ej sysnas då blodtillförsel ej kommer dit i ansträngning.
Hjärtat borde i fysiologiskt fall både vid träning och ej träning ta upp isotoper i alla myocyter. Så både irreversibel och reversibel defekt är patologiska. En värre än den andra dock.
vilket test är bäst för att prova ischemi?
Beror på litegran
tränings EKG har liten sensitivitet, men hög specificitet. Den är dock lätt och billig. Men vi flyttar lite ifrån den
tränings-stress ecokadiografi och tränings stress-SPECT har både högre specificitet och sensitivitet. Lite bökigare att göra, men mer noggran. DE ÄR BÄST!
Coronär CTA har mycket hög sensitivitet, är dock inte så specifik då den kan hitta fel när det ej finns några. Den används dock inte för o hitta ischemi utan för att specifikt visa vart ischemin är lokaliserad.
vem bör testas?
De som har högre risk att utveckla sjukdomen, testen kan nämligen både finna falska negativa och falska positiva. Vi bör applicera proverna på patienter som har högre sannolikhet att utveckla en ischemisk hjärtsjukdom eller hjärtinfakt. Helst fånga upp gruppen i mitten för att förhindra vidareutveckling av sjukdomen.
- kolla på PTP (probability), de i grönt bör du överväga att utföra stresstest/ischemitest på
- äldre män som har typisk angina har högre risk. (lägst risk har unga kvinnor utan typisk angina)
