Inflammationsanemi

Question 1

vad är den karakteriserad av?

Answer 1

• Störd järnmetabolism
• Reducerad erythropoes
• Inadekvat erythropoetinproduktion
• Förkortad livslängd hos erytrocyter

Question 2

Hur mkt järn förlorar man/dag?

Answer 2

1-3mg, kvinnor förlorar dock mer

Question 3

Hur mkt mg hemoglobin har en vuxen i kroppen?

Answer 3

2000mg

Question 4

Vart finns depåjärn?

Answer 4

I lever, mjälte och ben

Question 5

Hur mkt depåjärn finns för att göra nya blodkroppar och vilken molekyl lagras det bundet till?

Answer 5

1000mg depåjärn

bundet till ferritin

Question 6

cirkulerande i kroppen, vad är järn bundet till och hur mycket mg järn finns där?

Answer 6

bundet till transferrin, 3mg

i myoglobin finns 130mg och i enzymer har vi 8mg järn

Question 7

har man låga ferritin värden/omätbart ferritin så betyder det?

Answer 7

att man har avsaknad av järn, men det kan inte användas omvänt. Alltså om man har normala värden ferritin betyder det ej att man har normala järnvärden. Det kan vara en infektion som pågår och stör järnvärden t.ex även fast ferritin är normalt.

Question 8

Hepcidin

- vad är det och vad säger dess värden i kroppen?

Answer 8

liten molekyl som syntetiseras i levern, man finner låga värden vid absolut järnbrist och höga värden vid inflammation.

Hepcidin blockerar järnsupply till plasma.

Question 9

Ferroportin (FPN)

Answer 9

transmembrant protein som kan fungera som kanal in och ut ur cellen för järn.

Question 10

vad sker vid infektion, med järn

varför tror vi att det är så?

Answer 10

IL6 stiger vilket kommer stimulera uttrycket av hepcidin i hepatocyter (levern). Hepcidin utsöndras från hepatocyterna och binder till ferroportin i makrofager, hepatocyter och enterocyter (tarmepitelceller). Då kan järnjoner ej transporteras ut ur dessa celler och det uppstår en funktionell brist på järn och järn-anemi utvecklas.

Det är så eftersom det är en del av det primitiva immunförsvaret då många bakterier är beroende av järn och då vill kroppen svälta ut dessa bakterier.

Question 11

Vid inflammationsanemi, vad syns i biokemiska förändringar?

Answer 11

Vid AI ses delvis samma biokemiska förändringar i järnprofilen som vid absolut järnbrist, dvs lågt S-järn och låg järnmättnad (järn dividerat med transferrin)
<20%

Question 12

jämför Inflammationsanemi (AI) och absoluta järnbristanemi (IDA)

Answer 12

AI
• S-järn: lågt
• S-transferrin:........
• Järnmättnad:låg
• S ferritin:normal-hög
• P-CRP:hög
• S-sTfR:normal

IDA
• S-järn: lågt
• S-Transferrin:högt
• Järnmättnad:låg
• S-ferritin:låg
• P-CRP:normal vid
okomplicerad järnbrist
• S-sTfR:hög

Question 13

hur ska man tänka för att differentiera AI och IDA?

Answer 13

järnförändring av Benmärgsprov är det bästasättet, men omständig och inte det första man gör. Den ger dock 100% säkert svar.

i första hand tas blodprover på MCV, MCH, Järn, TIBC, Järnmättnad, Ferritin, sTfR, CRP

Question 14

FALL 
74 årig kvinna med anemi med Hb90 
- rökare
- Op. för bröstcancer
- Ischemisk hjärtsjukdom 
- Höftledsartros 

då hon är äldre och har fått mer besvär med kärlkramp vad gör man då?

vad kan tyda mot AI och vad gör man om proven är är självklara?

Answer 14

skicka till akuten, ta blodprov.

Har hon högt CRP tyder det på inflammation i kroppen och då kan hon ha falskt för högt ferritin. Då kan hon ha både AI och IDA, eller bara AI. För att tänka här och få ett klarare svar bör patienten få ett benmärgsprov.

Question 15

järnbristanemi, men normalt ferritin. varför an det vara så?

Answer 15

Vid en samtidig inflammation i kroppen kan man få ett falskt förhöjt ferritin.

Question 16

behandling av AI

Answer 16

börja med att behandla grundsjukdomen.

om allmänpåverkan finns och uttalade anemisymptom kan erytrocyttransfusion övervägas, behövs dock sällan.

Vid inflammationsanemi hjälper inte järn i tablettform då de låses in i cellen, man bör istället ge intravenöst järn (järnet hinner gå direkt till erytropoesen/erytroblasterna innan de låses upp i RES).

Erytropoetin kan vara något man försöker med.