Kapitel 9 Wound healing Flashcards
Ge exempel på celler som är viktiga i sårläkning?
Trombocyter, neutrofiler, makrofager, endotelceller, fibroblaster, myofibroblaster, keratinocyter och lymfocyter
Beskriv o namnge exempel på samspelet mellan celler och humorala faktorer vid sårläkning.
bildtext till bilden i svaret
Vilka faser ingår i sårläkning?
Inflammatorisk fas - hemostas, tidig inflamamtion , sen inflammation
Proliferativ fas: angiogenes, fibroblast migration, collagen syntes, konraktion, epitelisering, mognad
Beskriv Hemostasfasen. ( vid sårläkning)
Skada i epidermis -> keratinocyter frisätter Interleukin 1 (Il-1) -> aktiverar omgivande celler
Kärlendotelceller går sönder och frisättter Endothelin. Detta o epinefrin + nordrenalin + prostaglandiner leder till vasokonstriktion av arterioler och kapillärer )( upp till 5 mm diameter transv snitt) - detta funkar bara några min sedan vasodilat pga hypoxi o acidos.
Koagulationskaskaden utlöses när trombocyter aktiveras pga träffar endotel typ IV o V kollagen från skadat endotel. Detta + v W faktor ( fVIII) gör att protrombin blir trombin samt lösligt fibrinogen blir fibrin.
Trombocyter akriverar även Tromboxan A2= vasokonstriktor. vilket i sin tur aktiverar fler trombocyter.
Fibriongen binder till trombocyters yta o förstärker fibrinklumpen. Detta stoppar blödning och utgör även byggställning till kommande cellmigration.
Beskriv “tidig inflammation” ( vid sårläkningen)
Den gör en immunbarriär mot invaderande mikroorganismer
Histamin o Serotonin orsakar vasodilatation o ökad endotelcellspermeabilitet.
Vasodilatation ger ökat blodflöde i sårbädden o plasma går extravasalt pga permeabiliteten.
typiska inflammationstecknen: calor rubor tumor, donor
Inflammatoriska celler migrerar från dilaterade kräl in i såret- ffa neutrofiler.
Massa faktorer stimulerar neutrofil marginering, adherens, chemoattraktion inom 24-48 tim fr skadan.
Neutrofiler dödar bakterier, byter ner extracell matrix via enxymer, fagocyterar debris, o frisätter fler cytokiner. Complementkaskad startar o bakterier binds till neutrofilers yta.
Syre nödvändigt för neutrofilen för att bryta ner fagocyterat material.
TNF -alfa - behövs för neutrofiler, makrofager, keratocyter, fibroblaster för angiogenens o kollagensyntes.
Beskriv “sen inflammationsfas” vid sårläkning. ange tid efter skadans uppkomst.
Efter 48-72 tim ändras monocyterna (som kom tillsammans med neutrofilerna) till att bli macrofager. Mängd faktorer som stimulerar fler monocyter att migrera in i såret.
Macrofagerna:
- fagocyterar gamla neutrofiler, bakterier debris
- bildar mängd cytokiner o tillväxtfaktorer
- frisätter proteaser som bryter ner matrix så celler lättare kan transporteras i såret
Lymfocyter migrerar till såret
Kliniskt ses erytem o ödem
Vad kännetecknar Proliferativ fas ( vid sårläkning)?
Angiogenes- stimuli från cytokiner av makrfager o trombocyter: Kapillärer växer in o ommodelleras. Förser sår med syre o näring
Fibroblastmigration -Specialiserade fibrblaster migrerar in från omgivande vvd tilll följd av tillväxtfaktorer, Fibroblaster producera procollagen typ I o typ III till extracellulära matrixet + proteoglykaner, glukosaminer, elastin, fibronectin
Collagensyntes: Fibroblaster tillverkar collagenmolekyler som omvandllas i olika steg till collagenfibriller o bygger matrix
Kontraktion: Vissa fibroblaster omvanlas till myofibrioblaster som bildar nätverk o drar ihop såret
Epitelisering: Epitelceller - keratinocyter från basallamina lossnar och migrerar i såret från sårkanterna Prolifierar snabbt, Både keratinocyter o epitelceller bryter ner cellulära matrixet i sin väg framåt o fagocyterar samtidigt
Mognadsfasen: capillärer återbildas, Collagen reorganiseras, korslinkas o lägger sig i tension längd, Typ III blir mer Typ I collagen oc då starkare.
Vad är granulationsvävnad?
Ny vaskulariserad extracellulär matrix innehållande makrofager, fibroblaster, collagen, hyaluronsyra mm
Hur starkt är ett ärr jämfört med vävnadens initiala styrka?
Ärrvävnad har 70-80% av inital styrka.
Vilka lager består tarmen av?, Vilket lager ger tarmen kirurgiskt mest styrka?
Tarm 4 lager
1 Mucosa med epitel, lamina propria, muskularis mucosa
2 Submucosa med typ I, typ II, typ V kollagen
3 Muskularis propria - med glatt muskulatur och 2 lager kollagen
4 Serosa
Submucosa som ger mest stabilitet - viktig vid kirurgi
Vilka komplikationer kan orsaka problem vid läkning av tarm?
Sepsis
ökat tryck i tarmkanal - gas
aerob och anaerob bakterieflora
minskad vaskulär perfusion till tarm- viktigt med syre.
Läkning av fascia är snabb o tål påfrestning bättre än hud - fibroblasterana har högre collagensyntes än hud. Hur kan man syteknik optimera läkning?
Använda fortlöpande långsamt resorberbar (eller icke resorberbar tråd) , suturerna placeras med minimum 3 mm från sårkanten i fascina- utanför aktiva inflammationsfasen.
Hur lång tid tar det för urinblåsan att återfå full styrka efter kirurgi?
Efter 21 dgr 100% styrka
Mucosa reepiteliserar på 2-4 dgr, max collagensyntes 5 dgr efter skadan, nerver o glatt musk växer in i blåsan inom 4 veckor
Hur läker skelett?
Flesta ben läker med kombination av intramembranös och endochondral benläkning. ( dominerande)( broskmatrix som mineralieras o bildar ben)
Vart bildas osteoblaster?
I benmärg stimuleras odiff mesenchymala celler till osteoblaster, liksom i perios, omgivande muskualtur och endostie.
