Infecto Pediatria Flashcards
Bacteria mas frecuente de faríngoamigdalitis aguda
S. Pyogenes (streptococcus B hemolitico del grupo A)
Incidencia mas alta de faringoamigdalitis aguda bacteriana
Edad escolar
Incidencia de faringoamigdalitis viral
Menores de 3 años
Diagnostico diferencial de faringoamigdalitis bacteriana
Abscesos retrofaringeo, difteria, absceso periamigdalinos, epiglotitis, enfermedad de Kawasaki, mononucleosis
La GPC recomienda que los agentes empleados para el control sintomático de faringoamigdalitis sean
Paracetamol o naproxeno
Tratamiento de eleccion en faringitis estreptococica
Niños <27 kg: penicilina G benzatinica 600,000 DU
Niños >27 kg: penicilina G benzatinica 1,200,000 IM DU
Tratamiento alternativo de faringitis estreptococica
Bencilpenicilina procainica con bencilpenicilina cristalina por 3 dosis mas una dosis de penicilina benzatinica al cuarto día
Penicilina V
Amoxicilina-acido clavulanico por 10 dias
Tratamiento de segunda lineo o de eleccion en caso de los pacientes hipersensibles a penicilinas en faringitis estreptococica
Eritromicina
Trimetoprim-sulfametoxazol
Criterios de centor
Temperatura >38° Ausencia de tos A denotativas cervicales dolorosas Hipertrofia o exudado amigdalino Edad de 3-14 años Edad >44 años (menos 1pt)
<= 2 pt no se dan antibióticos
3-5 puntos inicio de tratamiento antibiótico
Considerada dentro del manejo de la faringoamigdalitis recurrente y la apnea obstructiva del sueño
Amigdalectomia
Indicaciones absolutas de amigdalectomia
Obstrucción de la vía aérea superior por hipertrofia amigdalina grado III-IV
Amigdalitis recurrente documentada por los criterios Paradise
Criterios paradise para la determinación de amigdalectomia
Frecuencia: 7 episodios en un año o 5 episodios/año por 2 años consecutivos o 3 episodios/año por 3 años consecutivos
Hallazgos clínicos: odinofagia mas: temperatura >38, a denotativa cervical, exudado amigdalino, cultivo faríngeo con aislamiento s. Pyogenes
Tratamiento: episodios tratados con esquemas antibióticos adecuados
Documentación: episodios deben haber sido evaluados por un medico
Cumplimiento de los 4 criterios implica el requerimiento de amigdalectomia
Técnicas de amigdalectomia descritas en GPC
Técnica fría (disección tradicional) y caliente (electrodiseccion)
Desventaja de técnica fría: sangrado quirúrgico mayor
Desventaja técnica caliente: requerimiento mayor de analgésicos en el periodo postquirurgico
Agentes infecciosos mas frecuentes en otitis media aguda
S. Pneumoniae
H. Influenzae
Moraxella catarrhalis
Enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se caracteriza por la presencia de liquido
Otitis media aguda
Incidencia de otitis media aguda
Más común en menores de 2 años
Manifestaciones clínicas de otitis media aguda
Lactantes: fiebre, irratibilidad y rechazo al alimento
Niños mayores y adolescentes: otalgia, fiebre y otorrea
Diagnostico clínico de otitis media aguada
Presencia súbita de: otalgia, fiebre e hipoacusia
EF: membrana timpánica abombada, disminucion de la movilidad de la membrana, liquido o derrame de oído medio
Otras técnicas de diagnostico de otitis media aguda
Timpanometria y la otoscopia neumatica
Tratamiento de primera línea de otitis media aguda
Amoxicilina
Tratamiento en caso de fracaso terapéutico con amoxicilina en otitis media aguda
Amoxicilina-acido clavulanico a dosis altas
Cefuroxima, cefdinir o ceftriaxona
Manejo sintomatico de otitis media aguda
Paracetamol o ibuprofeno
Complicaciones de otitis media aguda
Derrame crónico, perdida auditiva, colesteatoma, petrositis, extensión intracraneal y mastoiditis
Inflamación del conducto auditivo externo en ausencia de otros trastornos
Otitis externa
Agente infecciosos más común de la otitis externa
P. Aeruginosa
Pacientes con tubos de timpanostomia pueden encontrarse infección por
S. Aureus, S. Pneumoniae, M. Catarrhalis
Manifestaciones clínicas de otitis externa
Dolor, sensibilidad y descarga auricular.
La inspección del canal auditivo suele revelar edema y eritema
Síntomas mas comunes de la otitis externa maligna
Dolor severo, sensibilidad a la movilización del lóbulo, drenaje desde el conducto auditivo, ocasionalmente parálisis facial.
En el caso de otitis externa complicada, que métodos diagnósticos nos ayudan
VSG elevada, es un hallazgo constante
TC para ver la extensión de la lesión y obtención de cultivo
Tratamiento de otitis externa
Preparación tópicas de aminoglucosidos (neomicina, polimixina B) o quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacino)
Proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos paranasales. Persiste por mas de 10 dias y menos de 3 meses
Rinosinusitis aguda
Los orificios de drenaje de los senos paranasales se encuentran en
El meato medio y el meato superior de la nariz
Senos paranasales que se encuentran desde el nacimiento
Senos maxilares y etmoidales. Solo los últimos se encuentran neumatizados
A que edad se neumatizan los senos maxilares
4 años
Los senos esfenoidales están presentes alrededor de la edad de
5 años
Los senos frontales comienzan a desarrollarse a los
7 años
Agentes infecciosos mas frecuentes en rinosinusitus aguda
S. Pneumoniae, H. Influenzae no tipificable, M. Catarrhalis
Manifestaciones clínicas de rinosinusitis aguda
Rinorrea persistente mucopurulenta unilateral o bilateral, congestión nasal y tos, especialmente durante la noche.
Voz nasal, halitosis, edema y dolor facial y cefalea.
Método diagnostico mas certero para rinosinusitus aguda
Cultivo de la aspiración sinusal
Método diagnostico por imagen para rinosinusitis
Radiografías, TC y RM
La rinosinusitis aguda se puede clasificar en dos formas clínicas
Persistente: infección aguda de las vías aéreas que persistente por mas de 10 dias, sin síntomas severos
Severa: infección aguda de vías aéreas altas que persiste mas de 10 dias en la que el paciente puede cursar con fiebre elevada y rinorrea purulenta
Medidas indicadas en la NOM para la prevención de las infecciones respiratorias agudas
LME hasta la edad de 6 meses, continuando de forma complementaria
Vigilancia y asesoría sobre estado nutricional
Vacunación: SRP y pentavalente
Evitación del hábito tabaquico cerca de niños
Evitación de la combustión de leña, exposición a cambios bruscos de temperatura
Tratamiento no farmacológico de rinosinusitis aguda
Tratamiento adecuado de alergias, evitación del humo de tabaco y contaminación
Uso de lavados nasales con solución salina en los pacientes con sinusitis aguda recurrente o antecedente de cirugía de senos paranasales
Tratamiento farmacológico en rinosinusitis aguda
Amoxicilina-acido clavulanico por 10-14 dias
Alternativa en caso de alergia: claritromicina o eritromicina
Sintomático: oximetazolina y paracetamol o naproxeno
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico en rinosinusitis aguda
Fracaso de la segunda línea de tratamiento antibiótico empírico
Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales
Pacientes con inmunocompromiso severo
Presencia de indicaciones absolutas: complicaciones orbitarias y sospecha de sepsis o malignidad
Rinitis alérgica es una entidad mediada por
IgE
Hallazgos de rinitis alérgica
Ausencia de fiebre
Eosinofilos en la descarga nasal
Pólipos nasales, línea transversa en el puente nasal y palidez y edema de las mucosas de los cornetes
Manifestaciones clínicas de rinitis alérgica
Congestión nasal, prurito nasal y faríngeo, rinorrea, estornudos en salva, palidez de la mucosa nasal y lagrimeo y eritema conjuntival.
Método de eleccion para establecer el diagnostico de rinitis alérgica
Detección de IgE especifica contra alérgenos mediante pruebas cutáneas por punción
Agentes farmacológicos de elección en rinitis alérgica son los
Antagonistas del receptor H1 (antihistamínicos) de segunda generación (epinastina, fexofenadina, loratadina) en >2 años
Tratamiento de primera línea en la rinitis alérgica persistente y/o sin mejoría a los antihistaminicos
Corticoides nasales
Agentes de tercera línea en rinitis alérgica
Antileucotrienos
Proceso inflamatorio que involucra la epiglotis y las estructuras adyacentes, es una infección grave que amenaza la vida
Epiglotitis / supraglotitis
Principal agente causal de epiglotitis
Haemophilus influenzae tipo B
Principal agente causal de epiglotitis en pacientes inmunocomprometidos
Cándida sp, virus del herpes simple tipo 1, herpes zoster y parainfluenzae
Factores de riesgo identificados en la GPC para epiglotitis
Carencia de inmunización contra Hib
Paciente con edad de 5-11 años y genero masculino
Adultos jóvenes
Inmunosupresion, usuarios persistentes de antibióticos, pacientes oncologicos o con hipoparatiroidismo, inmunodeficiencia primaria o adquirida, defectos de los neutrofilos
El diagnostico de epiglotitis debe ser considerado en niños con
Obstrucción de la vía aérea superior
Cuadro clínico de epiglotitis
Inicio abrupto y progresión rápida de fiebre, dolor faríngeo intenso, estridor, dificultad respiratoria, apariencia tóxica y voz apagada o ausente
Cuatro D: drooling, disfagia, disfonia y disnea
Pacientes en posición en trípode
El diagnostico definitivo de epiglotitis se establece con
La visualización de una epiglotitis edematosa e hiperemica bajo laringoscopia directa (solo en casos graves)
Otros método diagnostico para epiglotitis
Nasofibroscopia es la alternativa para los pacientes con enfermedad leve-moderada, pero se contraindica en caso de inestabilidad de la vía aérea
Signo encontrado en la radiografía lateral de cuello en epiglotitis
Signo del pulgar
Manejo inicial de epiglotitis
Asegurara la vía aérea y admisión a UCIP
Medidas para evitar la agitación del paciente
Indicación para oxigeno suplementario en epiglotitis
Saturación de oxigeno <92%
Agentes antibióticos de eleccion en epiglotitis
Ceftriaxona y cefotaxima
Alternativas: trimetoprim-sulfametoxazol
Los contactos del caso indice en epiglotitis deben recibir quimioprofilaxis con
Rifampicina
Agentes causales mas frecuentes de laringotraqueobronquitis son
Virus parainfluenza (tipo 1,2,3) y sincitial respiratorio
Incidencia de laringotraqueobronquitis
Pacientes con edades de 6 meses a 3 años, predominantemente al sexo masculino
Triada clásica de la laringotraqueobronquitis es
Tos traqueal, estridor inspirado rio y disfonia
Manifestaciones clínicas de laringotraqueobronquitis
Triada clásica: disfonia, estridor laringeo inspiratorio y tos traqueal
Aunados a los siguientes antecedentes: inicio súbito, fase prodromica de 12 a 48 horas previas con: rinorrea, fiebre y tos no traqueal
Clasificación de gravedad de la laringotraqueobronquitis
Leve: ausencia de estridor y dificultad respiratoria o dificultad respiratoria leve
Moderada: estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación
Grave y que amenaza la vida: estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargo
Signo que se encuentran en las radiografías cervicales AP en laringotraqueobronquitis
Signo de la aguja o de la Torre , donde demuestra el estrechamiento subglotico
Prueba diagnostica para virus parainfluenza y virus sincitial respiratorio
Detección de antígenos y PCR
La suplementacion de oxigeno en laringotraqueobronquitis solo se recomienda en caso de
Deterioro clínico u oximetria de pulso <92%
Criterios de referencia al segundo nivel en laringotraqueobronquitis
Carencia de sala de observación en el 1er nivel
Enfermedad modera, grave o refractaria al uso de corticoesteroides
Enfermedad de cualquier gravedad con evolución incidencia
Anormalidad previa de las vía aérea
Comorbilidades
Tratamiento farmacológico de laringotraqueobronquitis grave
Epinefrina racemica aerosolizada
Tratamiento farmacológico que es la primeras angular en laringotraqueobronquitis
Esteroides
Complicación mas común de laringotraqueobronquitis
Neumonía virica
Agente causal más común en bronquiolitis
Virus sincitial respiratorio
Seguido de parainfluenza, adenovirus, rinovirus
Causa mas frecuente de hospitalización en los lactantes
Bronquiolitis
Incidencia de bronquiolitis
Niños menores de 2 años con predominio en niños de 3-6 meses
Factores de riesgo de bronquiolitis
Antecedente de prematurez o peso neonatal <2500 g
Cardiopatía congenita
Enfermedad pulmonar crónica del prematuro
Familia de recursos bajos, durante invierno y al inicio de la primavera
Mayor riesgo de desarrollar bronquiolitis graves o muerte por infección de VSR, en las siguientes condiciones clínicas
Inmunodeficiencia
Fibrosis quistica
Síndrome Down
Periodo de incubación del VSR
4-6 dias
Manifestaciones clínicas de bronquiolitis
Rinorrea y cotiza que progresan en 3-7 dias a una respiración ruidosa con sibilancias audibles
Prolongación de la fase espiratoria, retracciones intercostales.
Las formas severas pueden incluir cianosis
Diagnostico de bronquiolitis
Es clínico
EF: rinorrea, tos, disnea, sibilancias o estertores crepitantes finos e hiperinsuflacion
Patrón radiográfico encontrado en bronquiolitis
Aumento de radiolucidez de los campos pulmonares, hiperexpacion del parenquima pulmonar, aplanamiento de las sombras diafragmáticas y horizontalizacion de los arcos costales
Tratamiento de bronquiolitis
Uso de solución salina hipertrofica al 3% nebulizaciones
Paracetamol en caso de fiebre (>38°C)
Se recomienda el uso de salbutamol en pacientes con HF de atopia, asma o alergia
Criterios de referencia al segundo nivel en bronquiolitis
Antecedentes de prematurez Edad <3 meses Bronquiolitis moderada o grave Comorbilidad o factores de riesgo asociados Nivel socioeconomico familiar bajo Padres adolescentes Antecedente de hermano fallecido por enfermedad pulmonar antes de los 5 años Evolución clínica no favorable Intolerancia de la vía oral
Escala para la clasificación de la gravedad de la bronquiolitis
Escala de Word-Downes
Escala de wood-downes
Sibilanacias : 0 ausentes 1 final de la espiración 2 toda la inspiración 3 inspiración y espiración
Tiraje 0 ausente 1 su costal 2 Inter costal 3 nasal
Fr
0 : <30
1: 31-45
2. 46-60
FC
0: <120
1: >120
Ventilación 0 buena y simétrica 1 regular y simétrica 2 muy disminuida 3 tórax silente Cianosis 0 ausente 1 presente
1-3 pts bronquiolitis leve
4-7 pts bronquiolitis moderada
8-14 pts bronquiolitis grave
Anticuerpo monoclonar especifico para el VSR
Palivizumab
Medicamento indicado para la prevención de cuadro severos de bronquiolitis en menores de 2 años con enfermedad pulmonar crónica e infantes de muy bajo peso o con cardiopatías congénitas cianóticas y acianoticas con repercusión hemodinámica
Palivizumab
Neumonía adquirida en la comunidad se define como
Infección aguda del parenquima pulmonar en paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos 7 dias con signos respiratorios
La NAC afecta principalmente a
Menores de 5 años
Factores de riesgo de NAC
Desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, hacinamiento, esquema de vacunacion inadecuado, exposición al humo de tabaco y asistencia a guardería
Signos y síntomas de NAC
Fiebre, tos, taquipnea, dificultad respiratoria, estertores alveolares y bronquio alveolares, fiebre y dolor abdominal en ausencia de síntomas respiratorio o saturación de oxigeno <94%
El parámetro para establecer la gravedad de la NAC es
Dificultad respiratoria
En NAC, el signo que muestra sensibilidad y especificidad alta es
Tos
En NAC, en escolares y adolescentes que puedan expectorar y en los pacientes con VMI, se sugiere realizar
Tincion de gram y cultivo
Los hemocultivo están indicados en la NAC
Moderada o grave
Bacterias involucradas con mayor frecuencias en NAC
S. Pneumoniae S. Pyogenes S. Aureus H. Influenzae M. Pneumoniae C. Trachomatis
Es un factor de mal pronóstico en NAC
Hipoxemia
Datos que se consideran como fracaso terapéutico en NAC
Desarrollo de insuficiencia respiratoria
Persistencia de taquipnea
Fiebre o afectación del estado general después de 48-72 horas de iniciado el tratamiento empírico
La GPC sólo recomienda la toma de hemocultivo en NAC
Hospitalizados y ante el fracaso terapéutico
Tratamiento empirico de NAC en niños de 3 meses a 18 años
Amoxicilina
Amoxicilina con clavulanato
Alternativo: azitromicina, eritromicina o claritromicina
Tratamiento empirico en NAC en niños de todas las edad con esquema de vacunacion completo (H. Influenzae, s. Pneumoniae
Ampicilina
Penicilina G sódica cristalina
Tratamiento empirico en NAC en niños de todas las edad con vacunación incompleta para H. Influenza tipo B, S. Pneumoniae
Cefotaxima, ceftriaxona, levofloxacino
Síntomas clásicos de IVU
Disuria, polaquiuria, urgencia miccional
Agente causal mas común de IVUs
E. Coli
Síntoma más común de IVUs en niños menores de 5 años
Fiebre
Los lactantes con falla de medro puede ser un dato de
ITU recurrentes
Infección del epitelio de la vejiga, se presenta síntomas como disuria, frecuencia, urgencia y dolor suprapubico, hematuria, orina maloliente
Cistitis aguda
Infección del parenquima renal y sistema colecto
Pielonefritis aguda
Manifestaciones clínicas de pielonefritis aguda
Fiebre (>38.5°), escalofríos, dolor en flanco y lumbar, diarrea, nausea, vomito
Inflamación, cicatrización y atrofia del parenquima renal causado por una infección persistente o recurrente
Pielonefritis cronica
La pielonefritis cronica es mas frecuente en los pacientes con
Vesicouretral renal de evolucion prolongada
Presencia de un recuente significativo de bacterias en orina en ausencia de signos o síntomas clínicos
Bacteriruria asintomática
UTI recurrente se define como
3 episodios en 12 meses o 2 episodios en 6 meses
UTI recurrentes causadas por reinfeccion se define
Un agente diferente
UTI recurrentes causadas por recidiva
El mismo agente en las 2 semanas siguientes a la conclusión del tratamiento
Agentes causales de las UTI no complicadas incluyen
E. Coli
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Abordaje diagnostico de UTI
Urianálisis y sedimento urinario (piuria y bacteriuria) urocultivo con antibiograma y biométrica hematica (leucocitosis)
Estándar de oro diagnostico en el contexto de los pacientes con un dx poco claro, cistitis recurrentes o recidivante, pielonefritis o UTI complicadas
Urocultivo
Urocultivo positivo en pacientes pediatricos se define como
Aspiración suprapubica 10.3 UFC Cateterismo vesical 10.4 UFC Chorro intermedio: - Gramnegativos 10.5 UFC - Grampositivos 10.4 UFC
La muestra de orina debe ser obtenida por
Catéter en todos los menores de 6 meses y en las niñas menores de 2 años
Prueba recomendada en el primer episodio de UTI en menores de 3 años
USG renal
La cistograma miccional se solicitaran en casos de sospecha de
Reflujo vesicoureteral
El gammagrama renal se solicitaran en casos de sospecha de
Pielonefritis respectivamente
Causas de piuria estéril infecciosas
Ureoplasma urealyticum
C. Trachomatis
M. Tuberculosis
Hongos
Causas de piuria estéril no infecciosas
Cálculos
Nefritis intersticial
Enfermedad renal poliquistica
Tratamiento de UTI no complicada de origen comunitario en niños de 6 meses a 12 años pueden ser con
TMP- SMX
Amoxicilina
Amoxicilina-clavulanto
Nitrofurantoina
Tratamiento para pielonefritis no complicada en niños
Tratamiento ambulatorio por 10-14 dias:
Amoxicilina- clavulanato o cefalosporinas de segunda generacion
Lesión inflamatorio de uno o ambos testiculos secundaria o no a un proceso infeccioso
Orquitis
La mayoria de los casos de orquitis en niños es de origen
Viral
Causas no infecciosas de orquitis incluyen
Traumatismos, fármacos y formas idiopaticas
Factores de riesgo de orquitis
Antecedentes de parotiditis
Aplicación de vacuna triple viral
Infecciones urinarias o respiratorias
Malformación congénitas de la vía urinaria
Prácticas sexuales riesgosas y antecedente de epididimitis
Manifestaciones clínicas de orquitis en los niños
Dolor, edema, eritema escrotal, fiebre, hiperestesia, mialgias, nauseas, cefalea e hipodinamia
EF: hiperestesia, induracion testicular, elongacion del epididimo, signo de prehn positivo
Signo de Prehn se define como
Alivio del dolor con la elevación testicular en la orquitis
Agente etiológico de orquitis más común en adolescentes con vida sexual activa
C. Trachomatis
N. gonorrhoeao
Manejo de orquitis en niños
Analgésicos, antiinflamatorios, reposo y el uso de suspensorios
Reposo de las actividades fisica, frío local
Tratamiento en caso de orquitis por C. Trachomatis y N. Gonorrhoeae
Dosis única de ceftriaxona o azitromicina con mantenimiento por 14 dias con doxiciclina
El epididimo es
La estructura tubular unida al testiculo que sirve de transporte y almacén para los espermatozoides contribuyendo a su maduración
Etiología mas común de epididimitis en lactante, pre púberes y adolescentes
Infección viral - lactantes
Bacterias coliformes de las via urinaria - pre púberes
C. Trachomatis y N. Gonorrea - Adolescentes
Grupos mas frecuentemente afectados por epididimitis son
Lactantes menores de 1 año y adolescentes de 12-15 años
Manifestaciones clínicas de epididimitis
Dolor, edema, eritema y fiebre en niños
Adolescentes: secreción uretral, disuria, dolor escrotal, edema escrotal y fiebre
Ef: eritema, edema y descarga uretral, revelar dolor en el trayecto epididimario, induracion del epididimo, hidrocele (transluminacion), positividad del reflejo cremasteriano y signo de prehn positivo
Epididimitis aguda se define como
< 6 semanas
