Infecciones intrauterinas y perinatales Flashcards
Factores de riesgo para infección materna por toxoplasma gondii
Exposición a heces de gatos
Carne cruda
Inmunosupresion
La exposicion de riesgo más alto en toxoplasma gondii ocurre en las
semanas 10-24 de gestacion
Manifestaciones clinicas en el neonato con toxoplasmosis
Depende a la edad gestacional del contagio
RCIU
Hidrops fetal
Hidrocefalia, microcefalia,
calcificaciones intracraneales, coriorretinitism convulciones
Muchos se encuentran asintomaticos al nacimiento
Diagnostico de toxoplasmosis
Detección de anticuerpos IgG
IgM (confirmación)
IgA (confirmación de infección congénita)
Tratamiento de toxoplasmosis
Pirimetamina (suplementada con Ac. fólico) + Sulfadiazina por 1 año
prednisona si existe afectacion cerebral o coriorretinitis
Secuelas de toxoplasmosis
convulsiones, sordera, encocrinopatías, patologia ocular
Se sospecha en los productos de madres seronegativas y no inmunizadas con fiebre y erupcion pocos dias antes del inicio del embarazo o durante el primer trimestre
Rubeola
Despues de la semana 16 de gestación el riesgo de desarrollar el sindrome de rubeola congénita es del
0%
Antes de la semana 11 de gestación el riesgo de desarrollar el sindrome de rubeola congénita es del
90%
Manifestaciones clínicas de sindorme de rubeola congénita
Manifestaciones son proporcional a la EG de contagio
Cataratas, coriorretinitis en sal y pimienta, persistencia del conducto arterioso, estenosis arterial pulmonar periferica, sordera sensoneuronal o central.
Puede encontrarse asintomatico
En el sindrome de rubeola congénita el virus se puede diseminar en orina, heces y secreciones faringeas por
1 año
Diagnostico de sindrome de rubeola congénita
Deteccion de anticuerpos IgM e IgG (seriado) o aislamiento del virus en sangre, orina, LCR y secreción faringea
Criterios de la GPC para el diagnostico serológico definitivo de rubeola congénita
Aislamiento del virus en el paciente
Deteccion de IgM especifica al nacimiento
Persistencia de titulos elevados de IgG (4veces) despues de los 8 meses de VEU
Deteccion de ARN virico en el paciente
Confirmacion serológica de la infección de rubeola materna durante el embarazo
Manejo de rubeola congénita
pruebas de audición y evaluación somotosensorial a los niños con sospecha de síndrome de rubeola congénita
Envio a oftalmogía, cardiología y rehabilitación
Infecciones donde la madre puede presentar una mononucleosis negativa a anticuepos heterófilos
Citomegalovirus y toxoplasma gondii
Infección congénita más común y la principal causa de sordera sensoneuronal, retardo mental, retinopatía, paralisis cerebral
Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas de CMV
Sepsis, RCIU, calcificaciones periventriculares, hepatoesplenomegalia.
90% son asintomaticos al nacimiento
La viruria del CMV puede persistir por
1-6 años
Diagnostico de CMV
Aislamiento del virus o PCR en orina o saliva
Fármaco que puede evitar la progresión de la pérdida auditivo en CMV
Ganciclovir
Secuelas por CMV
Convulsiones, sordera y retardo mental
Manifestaciones postnatales de VHS
encefalitis, enfermedad localizada (SNC, piel, ojos, boca) o generalizada (hígado, pulmón), vesiuclas, queratoconjuntivis.
Asintomaticos al nacimiento y debutan entre los 5-10 dias de VEU
Mecanismo de transmisión del VHS tipo 2
al paso por el canal del parto
Diagnostico de infección por VHS
Cultivo de una vesícula cutanea, nasofaringe, ojos, orina, sangre, LCR, heces.
PCR sangre, orina, LCR
Tratamiento para infección por VHS
Aciclovir
En infección por VZ, el riesgo de afectación fetal antes de las 20 SDG es de
1%
La varicela neonatal congénita se desarrolla si la infección se adquiere
21 días antes del parto y hasta 5 dias posteriores
Se produce una enfermedad neonatal severa con afectación visceras por VZ si la infección ocurre
5 días antes o 2 días después del nacimiento
Diagnostico de VZ
Aislamiento del virus a partir de las vesiculas cutaneas, detección de anticuerpos IgG o PCR de fluidos
Tratamiento de infección por VZ
Aciclovir
Transmisión de sifilis
Transplacentaria o por contacto con el chancro o sangre durante el parto
Muerte de un producto con peso >500 g o EG >20 semanas, cuya madre tuvo sifilis tratada inadecuadamente o no tratada al momento del parto.
Óbito por sifilis
Neonato cuya madre haya sido tratada inadecuadamente (antibiotico diferente a penicilina o antes de 30 dias del parto) o no tratada al momento del parto
Caso probable de sifilis congénita
Manifestaciones clínicas específicias de sifilis congenita y que resultó positivo para FTA IgM o se identifico T.pallidum por campo oscuro.
Caso confirmado de sifilis congénita
Antecedente materno de positividad de VDRL y FTA-ABS sin manifestaciones clinicas especificas y con paraclinicos negativos
Caso anulado de sifilis congénita
Manifestaciones clínicas de sifilis congénita en el periodo neontal temprano
RCIU, hidropesía no inmune, prematuridad, anemia hemolítica
Manifestaciones clínicas de sífilis congénita tardias
Facies sifilitica, dientes de Hutchinson, molares en forma de mora (molares Moon), erupcion maculopapular descamativa en palmas y plantas y alrededor de boca y ano.
Tercio clavicular ensanchado (signo de Higoumenakis)
Signo Wimberger
desmineralización y destrucción de la metafisis proximal de la tibia secundaria a infección de sifilis congénita
Diagnostico de sifilis congénita
Microscopia de campo oscuro con anticuerpos inmunofluorescentes cuando existen lesiones cutáneas
VDRL sérico o de LCR
Citoquimico de LCR: aumento de conteo celular e hiperproteinorraquia
Prueba en el neonato que confirma el diagnostico de sífilis congénita e
IgM especifica
Indicaciones para realizar una punción lumbar en sifilis latente
Signos neurologicos u oftalmicos
Datos clínicos auditivos
Falla terapeutica
Coinfección con VIH
El diagnostico de neurosífilis debe cumplir con 2 criterios, los cuales son
Positividad en cuaquiera de las pruebas FTA-ABS y TPHA/TPPA/MHA-P
Aumento en el numero de celulas mononucleares o positividad de VDRL o RPR
Tratamiento de primera elección en sífilis congénita
Penicilina G sódica cristalina IV por 14 días (si el paciente esta sintomatico)
o
Penicilina G benzatínica ante sífilis congénita asintomática
Secuelas de sífilis congénita
Problemas dentales, patologia ocular y síndrome nefrótico
Agente etiologico del eritema infeccioso, que se presenta con fiebre, erupcion y artralgias en los adultos
Parvovirus B19
Manifestaciones clinicas de infección fetal por parvovirus B19
Hidropesía no inmune, anemia fetal
Diagnostico de infección por parvovirus B19
detección de anticuerpos IgM
Medidas terapeuticas
Transfusiones intrauterinas y digitalización maternal prenatal (digoxina)
ART el cual su uso en los últimos dos trimestres del embarazo, durante el parto y posteriormente al producto durante 6 semanas, disminuye en 2 tercios la tasa de transmisión del VIH al neonato
Zidovudina
Vía de nacimiento de elección en paciente VIH positivas
Cesarea, se considera un factor protector de la transmisión vertical del VIH
La GPC recomienda que se debe realizar cesarea en pacientes VIH positivas cuando
se desconoce la carga viral o si es >1000 copias en el último mes
Manifestaciones clínicas de infección neonatal por VIH
Calcificaciones intracraneales, falla de medro, infecciones recurrentes, linfadenopatía, anormalidades neurológicas
En los menores de 18 meses de edad con madre VIH seropositiva debe emplearse
PCR para el diagnostico
En todos los neonatos con madre VIH seropositiva deberá determinarse
la carga viral a los 14-21 días, 1-2 meses y a los 4-6 meses
El diagnostico de VIH puede descartarse en niños que
No reciben alimentación con LM
Si se tienen dos determinaciones negativas de carga viral, una de ellas realizadas despues del primer mes de edad y otra posterior a los 4 meses de edad
ELISA negativa a los 12-18 meses de edad
Medidas terapeuticas para VIH incluyen
TMP-SMX (profilaxis), zidovudina y otros ARV
Esquema de ARV preferido durante la gestacion
Dos inhibidores neoclosidos de la transcriptasa reversa (zidovudina/lamivudina/emtricitabina ) + Inhibidor de proteasa (terminan en navir)
Cuando una embarazada infectada por VIH se presenta en TP al término de la gestación y no ha recibido tratamiento ARV, se debe
Administrar DU de Nevirapina e iniciar Zidovudina/Lamivudina/Raltegravir
El RN también debe recibir Nevirapina
Cuando una embarazada se encuentra al final del embarazo, puede planearse realizar cesarea y profilaxis con monoterapia si la carga viral para VIH <10.000 y cuernta de CD4 >350 con
Zidovudina endovenosa
Prevención de hepatitis B
Inmunoglobulina antihepatitis B e inmunzación
Los productos de madres seropositivas al HBsAg deben recibir la primera dosis de la vacuna contra HBV en las primeras
12 horas de vida, de manera simultanea con la inmunoglobulina especifica
El estado serologico (VHB) debe verificarse despues del cumplimento del
Esquema de vacunacion primaria (edad 9-15 meses)
Si el el anti-HBs tiene una concentracion de <10 mIU/ml
Indica una falta de respuesta inmunologica adecuada y debe administrarse un esquema secundario (3 dosis más)
Profilaxis de infección por neisseria gonorrhoeae
Nitrato de plata o eritromicina oftálmica
Manifestaciones de enfermedad neonatal por neisseria gonorrhoeae
Oftalmia gonocócica (descarga acuosa abundante que rapidamente se vuelve purulenta)
Artritis, sepsis y meningitis
Tratamiento por infección sec. a neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxona o cefotaxima (en caso de hiperbilirrubinemia) en monodosis (infección aislada) o por 7 (diseminada) o 10-14 (meningitis) días y la irrigación oftálmica
Complicaciones de infección sec a neisseria gonorrhoeae
queratitis, perforación corneal y ceguera
Prevención de infección por chlamydia trachomatis
eritromicina, nitrato de plata o tetraciclinas oftálmicas
Cuadro neontal por infección sec Chlamydia trachomatis
Conjuntivitis, neumonia afebril con tos no productiva, estertores, infiltrados difusos en rx toracica
Diagnostico de infección por chlamydia trachomatis
tincion giemsa de un frotis conjuntival o PCR
Qué se encuentra en la tinción Giemsa de un frotis conjuntival infectado por C. trachomatis
inclusiones intracitoplasmáticas teñidas de azul
Tratamiento para infección por C. trachomatis
Eritromicina por 14 dias
Tratamiento para enfermedad de chagas neonatal
Nifurtimox
