GPC VOLVULO Flashcards
Definicion
-torsion de un organo a traves de un eje sobre su pediculo vascula. Volvulo de colon tipicamente resulta en una obstruccion intestinal en asa cerrada. La rotacion del pediculo vascular y dilatacion del colon contribuye a compromiso de la perfusion del colon
Epidemiologia
- es una emergencia obstructiva y su dx se da por clinica y rx
- segmentos que mas frecuente presentan volvulo son sigmoides y ciego
- 1-7% de todas las obstrucciones intestinales en paises desarrollados
- mortalidad de 7-20%
- volvulo cecal proporcion de 15-40% de los casos
FR para volvulo de sigmoides
- sexo masculino
- edad >60 años
- px adultos mayores en institucion
- estreñimiento cronico
- retraso mental
- desordenes neurologicos
- cx abdominal previa
Para volvulo del ciego:
- mujer
- cx abdominal previa
- adultos mayores postrados
Manifestaciones clinicas
- dolor abdominal
- distension abdomen
- ausencia de canalizacion gases
- ausencia de evacuaciones
- nausea
- vomito
- hipersensibilidad abdomen en 81%
- resistencia muscular
- ruidos metalicos 57%
- FI vacia a la palpacion
- ausencia de materia fecal al tacto rectal en 53%
- materia fecal melenica en 19%
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
- BHC, qs, es, TP,TPT,
- rx simple de abdomen util en 51-66% en volvulo sigmoides y 15-26% para cecal
HALLAZGOS RX VOLVULO SIGMOIDE:
- ausencia de gas rectal 90%
- sigmoides en U invertida 86%
- signo de grano de cafe 76%
- ampliacion sigmoide desproporcionada 76%
- HALLAZGOS RX VOLVULO CIEGO
- asa dilatada y patron de oclusion del ID 91%
- nivel hidroaereo unico en ciego y colapso de colon distal 82%
-hacer rx abdomen de pie y decubito en px con sospecha o lateral y de torax para buscar aire libre
-edema de bario en px con sospecha de volvulo si la rx no es concluyente, no hay tac y no hay peritonitis
-buscar imagen de pico de ave o as de espadas en el punto del volvulo
-TAC es lo mas especifico
con datos de sx grano de cafe, signo de remolino, distension del ciego
TTO medico
- .manejo con liquidos y soporte ventilatorio, SNG
- monitorizacion urinaria
- detorsion con sigmoidoscopia o colonoscopia de primera eleccion, de ahi un px qx definitivo posterior a la detorsion
-tto qx
reseccion de sigmoides con anastomosis primaria de forma electiva o semielectiva en px con resolucion no qx del volvulo o detorsion exitosa
-cx de urgencia en px quien tenga datos de isquemia o necrosis, peritonitis
- reseccion y anastomosis primaria en px con volvulo estable sigmoide no complicado
-considerar mesosigmoidoplastia como opcion qx definitiva
- para volvulo cecal hemicolectomia derecha y anastomosis primaria o iloestomia con fistula mucosa distal en px con volvulo de ciego
- detorson y cecopexia en px con alta mortalidad y mortbilidad
ALGORITMO TTO VOLVULO COLON
px con volvulo, si se sospecha isquemia o perforacion del volvulo de ciego, hacer cx de urgencia, si hay gangrena de colon si tiene alto riesgo le hacemos colostomia y hartman si hay bajo riesgo reseccion y anastomosis primaria. Si no hay gangrena y riesgo alto de mortalidad hacemos detorsion, cecopexia y si no tiene riesgo reseccion y anastomosis. Si no se sospecha isquemia o perforacion se le hace reduccion con el colonoscopio y si el tto es satisfactorio lo pasamos a cx electiva, si tiene alto riesgo sigmoidopexia y si no reseccion ya anastomosis
