GPC TROMBOSIS MESENTERICA Flashcards
DEFINICION
Es un padecimiento que ocurre cuando las arterias intestinales sufren una interrupción o una disminución del aporte sanguíneo. Puede afectar tanto al intestino delgado como al colon, ser segmentaria o difusa y puede ser desde un cuadro leve y transitorio con afección mural parcial, hasta ser un cuadro grave con infarto transmural de la pared intestinal.
EPIDEMIOLOGIA
- afecta principalmente a mayores de 60
- mas en los hombres
- incidencia de 1-1000 ingresos hospitalarios
- 5% de mortalidad hospitalaria
CLAVES PARA MANEJO EFICIENTE
- elevado indice de sospecha
- adecuada seleccion de tecnicas de imagen para el dx
- conocimiento de los factores que aumenta la eficacia de la cx
FACTORES DE RIESGO
- estados protromboticos como deficit de antitrombina III, anticuerpos fosfolipidos, uso de anticonceptivos, embarazo etc
- trastornos hematologicos como policitemia
- inflamacion como pancreatitis, peritonitis, sepsis
- estados postqx como cx abdominal, esplenectomia etc
- cirrosis e hipertension portal
- trauma contuso de abdomen, enf. descompresiva
-Alteraciones en los vasos: ateroesclerosis, arteritis, aneurismas, infecciones etc
En los pacientes que desarrollan dolor abdominal
posterior a un cateterismo, en la aorta visceral o arterias proximales, que padezcan arritmias o un
Infarto al Miocardio reciente, se deberá descartar
Isquemia Intestinal Aguda.
ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA
- Es ocasionada principalmente por émbolos, trombosis arterial o venosa; o vasoconstricción secundaria a bajo gasto cardiaco.
- En aproximadamente 70% de los casos se debe a trombosis o embolia de la arteria mesentérica superior, en un 20% aproximadamente se debe a causas no oclusivas y en un 10% a trombosis venosa
- mortalidad elevada del 71% con rango entre 59-90%
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
-resultado de transitorios repetidos, debido a un flujo sanguíneo intestinal inadecuado. También se le conoce como angina intestinal, es una forma menos frecuente de isquemia.
La causa más frecuente es ateroesclerosis de los vasos mesentéricos. Su mortalidad es del 10%, con una
tasa de recidiva menor al 10%
COLITIS ISQUEMICA
Es la forma más común de Isquemia Intestinal, con un 50% de los casos, en la práctica diaria está subdiagnosticada, en la mayoría de los casos se debe
a situaciones de bajo flujo como son:
-Choque, ICC, Deshidratación. Fármacos vasoconstrictores.
- Abarca los siguientes trastornos: Colonopatía reversible. Colitis transitoria. Colitis crónica. Estenosis. Gangrena. Colitis fulminante.
- En 2/3 partes de los pacientes con una lesión reversible, los síntomas se resuelven de 24 a 48 horas,
MANIFESTACIONES CLINICAS
ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA
-dolor abdominal severo que persiste por 2-3 hrs y el edo del px no sugiere otra patologia
-dolor abdominal severo desproporcionado a la EF y con FR
-cuando haya datos de IP, inestabiidad hemodinamica se sugiere perforacion
-Se debe descartar Isquemia Intestinal Aguda del tipo
no oclusivo cuando el paciente presenta estados clínicos de bajo gasto cardiaco, en pacientes que
consumen sustancias vasoconstrictora
-ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
-dolor abdominal postprandial, existe una pérdida de peso importante, sobre todo en aquellos pacientes con alteraciones cardiovasculares.
-COLITIS ISQUEMICA
el dolor abdominal puede ser de leve a moderado, también puede presentarse diarrea, sangrado intestinal bajo con hipersensibilidad abdominal leve a moderada.
DIAGNOSTICO
- por laboratorio: 75% presentan leucocitosis con desviacion a la izq, dimero D eelvado, FA, DHL, AMILASA, acidosis lactica que indica necrosis intestinal
- RAYOS X
- rx simple de abdomen normal o inespecifica, con indicacion para excluir otras causas, se encuentran asas dilatadas e impresiones digitales en intestino delgado o colon cuando hay infarto intestinal
- USG doppler no recomendado
- TAC para px con antecedente de TVP o hipercoagulabilidad para dx de trombosis venosa mesenterica
- TAC HELICOIDAL ES EL ESTUDIO DE ELECCION, sens 96%
- TAC ANGIOGRAFICA
- RM ANGIOGRAFICA
- ANGIOGRAFIA QUE ES EL GOLD STANDARD: Se debe realizar angiografía en pacientes con sospecha de Isquemia Intestinal no oclusiva en pacientes que no responden al tratamiento de soporte sistémico
- COLON POR ENEMA O COLONOSCOPIA PARA COLITIS ISQUEMICA
TTO
- estabilidad hemodinamica antes de cualquier maniobra invasiva, reposicion hidrica, restaurar equilibrio acido base
- optimizar funcion cardiaca y normalizar volemia
- profilaxis antimicrobiana
- perfusion de vasodilatadores como papaverina 1 mg x ml
- TTO QX: El objetivo es permeabilizar la luz del vaso y extirpar el tejido necrótico. Siguiendo lo sig: mantener la perfusion de papaverina, revascularizar antes de resecar!, si hay areas sospechosas resecar tejido necrotico y hacer second look en 12-24 hrs
- embolectomia si hay peritonitis
- si trombosis arterial hay que hacer lape si hay peritonitis
- SI es isquemia no oclusiva infusion de papaverina
- si es trombosis venosa anticoagulacion con heparina etc
- si es isquemia cronica hay que revascularizar y bypass
- si es colitis isquemica sol. parenterales, reposo intestinal, mejorar gasto cardiaco, NPT, y si hay sepsis refractaria o datos de IP, neumoperitoneo etc LAPE
PRONOSTICO
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA; MORTALIDAD 71%
-COLITIS ISQUEMICA SI ES OCLUSIVA 90% MORTALIDAD, SI S NO OCLUSIVO 10%
ALGORITMO
´px con sospecha bien fundada de IMA, le hacemos primero reanimacion hidrica etc y le pedimos RX ABDOMEN, si no hay ant. de importancia bsucamos signos de peritonitis, si los hay hacemio angio terapeutica y lape con seguimiento, si no los hay hacemos angiografia y vemos si es embolia mesenterica superior, trombosis o isquemia no oclusiva. Si hay historia familiar de hipercoagulabilidad, TVP o tromboflebitis, le pedimos ANGIO RM O TAC, si es normal buscamos los datos de peritonitis, si es anormal vemos si es trmbosis venosa mesenterica.
ALGORITMO EMBOLIA ARTERIAL
Buscamos datos de peritonitis, si los hay hacemos embolectomia, exeresis de tejido necrotico y second look, infusion de papaverina antes durante y despues de la cx y control angiografico.
Si no hay peritonitis vemos si es embolia mayor o menos, si es menor vemos alternativas como papaverina, trombolisis,, heparina
