GPC ABSCESO HEPATICO AMEBIANO NO COMPLICADO Flashcards
DEFINICION
Es una necrosis enzimática de los hepatocitos y múltiples microabscesos que confluyen, formando
habitualmente cavidad única, conteniendo líquido homogéneo que puede variar en color, desde la crema
blanca hasta el de ”pasta de anchoas
Factores de riesgo para absceso hepatico amebiano
- sexo masculino
- 3ra y 5ta decada de la vida
- Alcoholismo
- padecimientos oncologicos
- homosexuales
- inmunosupresion
- viajar a zonas endemicas de amebiasis
Medida preventiva para erradicar quistes en verduras
Las verduras se deben limpiar con jabón y sumergirlas en acido acético o vinagre durante 15 minutos para erradicar las formas del quiste.
Caracteristicas tipicas del absceso hepatico
absceso unico localizado de preferencia en lobulo derecho, con pus esteril con aspecto en pasta de anchoas y los parasitos en la pared
Cuadro clinico
agudo, con 1 a 2 semanas de fiebre de 38.9 a 39.5 °+ dolor en HD, algunos refieren disenteria en meses previos, si es infradiafragmatico presentan tos, dolor en hombro derecho y derrame pleural
Tiempo de presentacion en viajeros
Para los viajeros que regresan de una zona endémica, la presentación por lo general ocurre dentro de 8 a 20 semanas (mediana de 12 semanas) y dentro de cinco meses de su regreso en el 95%
Exploracion fisica
El examen físico, en aproximadamente 50% de los
casos, revela hepatomegalia y sensibilidad en el área
hepática. La ictericia clínica se produce en menos de
10% de los pacientes.
Absceso hepatico amebiano + masa ileocecal …
pensar en ameboma
Alteraciones en examenes de laboratorio
leucocitosis >10 000 sin eosinofilia, PFH con FA elevada en 80%. reacción leucemoide en 5%, anemia
30%, la fosfatasa alcalina en fase aguda se encuentra
en limites normales y en fase crónica se eleva
Examenes de gabinete
1, Rx torax (estudio inicial) que muestra signos indirectos como elevacion hemidiafragma, derrame pleural
- USG ( de eleccion)
- TAC
% de deteccion de anticuerpos
Los anticuerpos séricos se detectan en 92 a 97% de
los pacientes, el 99% de los pacientes tendrán exámenes positivos de anticuerpos. En las zonas endémicas el 25% de las personas no infectadas tienen anticuerpos anti-amebiano secundarios a infecciones por E. histolytica previas.
Pruebas serologicas
- hemaglutinacion indirecta ( mas sensible)
- contrainmunofloresis
- elisa
Hallazgos en gammagrafia
En la gammagrafía con galio los abscesos amebianos
son “fríos“, con un borde brillante, mientras que los
abscesos piógenos son “calientes“
Tratamiento farmacologico
metronidazol 500 a 750 mg VO/ IV tres veces al día durante 7 a 10 días, % curacion 90% en 72-96 hrs, Alternativa se deberá utilizar tinidazol u ornidazol a una dosis de 60 mg por kilo/ día, máximo 2 grs. por 10 días. Tambien util la nitaxozanida
Criterios para realizar drenaje percutaneo
- Persistencia de síntomas clínicos como dolor y fiebre
- Datos de ruptura inminente de absceso.
- Absceso de lóbulo hepático izquierdo.
- embarazadas y contraindicación metronidazol.
- Complicaciones pleuropulmonares.
- Paciente sin mejoría después de 72 horas de haber iniciado el manejo
