GPC STDB Flashcards
DEFINICION
todo aquel sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo distal al ligamento de treitz, o entre ID y ano.
EPIDEMIOLOGIA
- incidencia de 20-30 por cada 100 mil
- aumenta incidencia desde los 20-80 años de edad
- edad media son 65 años
- mortalidad de 2-4%
- 80% cesa espontaneo
- 2-15% tienen causas del STD alto
CAUSAS MAS COMUNES
-diverticulosis
-angiodisplasia
-neoplasia
.enf, perianal
-diverticulo de meckel
-colitis infecciosa o no infecciosa
Causas frec
- diverticulosis
- angiodisplasia
- neoplasia
- causas perianales
CUADRO CLINICO
DIVERTICULOSIS
- causa mas frecuente de STD desde 20-55% aunque solo 3-15% de los divertoculos sangra
- forma mas comun es la hematoquezia
- ocasionado por erosion de los vasos del diverticulo, 75% en lado izq, pero sangran mas los derechos 50-90%
- 75% cesa espontaneo
- ANGIODISPLASIA
- principal causa de STD intermitente
- 3-12% de los STDB
- 45% tienen sangrado imperceptible pero constante
- edad avanzada, 2/3 son mayores de 70 años
- recurre en 80%
- NEOPLASIAS benignas o malignas
- ENF. PERIANAL
- hemorroides, fistulas
- COLITIS INFECCIOSA
- NO INFECCIOSA: chron y colitis ulcerosa
CAUSAS MAS FREC DE STDB POR EDAD
- adolescentes y adultos diverticulo de meckel, polipos, enf, crohn
- Adulto joven: diverticulos, neoplasia, enf, crohn
- Adulto mayor angiodisplasia, diverticulos, neoplasias
GRADOS DE HEMORRAGIA
- leve: px asintomatico signos normale,s perdida <10%
- moderada: piel con temp lig, baja, tas >100, fc <100, perdida de 10-20%
- grave: hipotension ortostatica, aumento de fc en 15 latidos, perdida 20-35%
- si perdida de consciencia, piel dria, TAS <80 o FC >180 es choque hipovolemico
DIAGNOSTICO
-EF ver edo general, color y temp, abdomen, exploracion anorrectal
-Solicita BHC para ver edo hemodinamico
-estudio de gabinete: colonoscopia a todos, es el estudio de eleccion para ver y tomar biopsia, si se realiza en las primeras 24 hrs permite hallar mas rapido el sitio
- se debe hacer la colonoscopia en px estable
-centellograma de globulos rojos
-arteriografia si el sangrado es masivo y no se puede la colonoscopia
-angiografia: permite localizar hemorragia activa cuando es >0.5 ml x min. sens 30-50%, especif 100
%. ES EL GOLD STANDAR DE LAS ANGIODISPLASIAS
-TAC
-videocapsula
TTO
- evaluar edo hemodinamico y maniobras de reanimacion
- terapia antibiotico si se sospecha colitis infecciosa
- angiografia terapeutica con inyeccion de vasopresina que controla el sangrado en 90%
- TTO QX se hace colectomia total o subtotal cuando no se encuentre el sitio o sea hemorragia masiva
ALGORITMO
-evaluacion inicial, si es estable hacemos endoscopia y manejo ambulatorio, si esta inestable reanimamos y en las primeras 24 hrs hacemos colonoscopia segun se sospeche sitio de sangrado, si es exitosa damos tto apropiado, si es fallida si ya no hay sangrado evaluamos el ID, si persiste el sangrado hacemos arteriografia y valoracion por cx
