GPC ACALASIA

Question 1

Definicion

Answer 1

trastorno primario de motlidad esofafica caracterizado por deficiente relajacion del EEI y perdida de la peristalsis

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• baja incidencia 1-100 000

- segunda causa de cirugia esofagica

Question 3

Dx acalasia

Answer 3

descartar acalasia en todo px con disfagia a solidos, liquidos o ambos con hallazgos endoscopicos de retencion de saliva, liquidos o alimentos en el esofago sin obstruccion mecanica o paciente con ERGE que no responda a IBP

• primer estudio a realizar es el esofagograma baritado, de ahi endoscopia y confirmar con manometria
• si el px se va a operar debe tener su manometria

Question 4

Manejo terapeutico

Answer 4

• tto medico con farmacos si no es candidato a cx o no la desea.
• toxina botulinica si no son candidatos a dilatacion con balon o miotomia
• dilatacion neumatica en px con riesgo qx elevado
• miotomia de heller de eleccion1!!! por lo menos 6 cm de esofago y 2 cm hacia abajo con procedimiento antirreflujo como funduplicatura parcial
• si acalasia terminal hacer miotomia y si no responde hacer esofaguetomia

Question 5

Seguimiento

Answer 5

• si hay adecuado evolucion el esofagograma se realiza anual cimi seguimiento
• si hay falla el tto depende del que se empleo inicial
• si el px se inicio con dilatacion se sugiere miotomia y funduplicatura, otra dilatacion o toxina botulinica
• si inicial fue miotomia se puede hacer una nueva, toxina botulinica, dilatacion y finalmente esofaguectomia

Question 6

Rehabilitacion

Answer 6

• todo px con disfagia debe referirse a segundo nivel para protocolo de estudio
• se recomienda evaluacion con escala eckardt a los 1, 3, 6 y 12 meses del tto y de ahi cada año
• si eckardt >3 hacer esogograma y si es <3 vigilancia
• px con >10 años de acalasia hacerle panedoscopia cada 3 años para buscar cancer

Question 7

Algoritmo protocolod x

Answer 7

Paciente con disfagia a solidos o liquidos, le hacemos esofagograma baritado y si hay dilatacion o pico de pajaro se le hace endoscopia y hallamos dilatacion esofagica, retencion de alimento, o resistencia al pasar al estomago le hacemos manometria y si vemos ausencia de peristalsis , disminucion de relajacion del EEI dx acalasia. Si en cada estudio hay negatividad hay que descartar cancer

Question 8

Protocolo tto algoritmo

Answer 8

Vemos si el px es candidato a cx, si no es candidato le aplicamos toxina botulinica o tto con nifedipino o isosorbide y seguimiento
Si es candidato a cx le hacemos la miotomia de heller y funduplicatura o dilatacion neumatica, si cesan los sintomas le damos seguimiento, si no cesan le hacemos miotomia, dilatacion o esofaguectomia

Question 9

Algoritmo falla terapeutica y seguimiento

Answer 9

Paciente tratado por acalasia, vigilamos y aplicamos eckardt 1,3,6 y 12 meses despues del tto y anual. Si salen >3 puntos en esa escala le hacemos EG baritado y si es anormal consiferamos falla y realizamos endoscopia y manometria y consideramos nuevo tto. Si no es anormal el EG realizamos endoscopia y phmetria igual si hay sintomas de erge

Question 10

Escala eckardt

Answer 10

valora perdida de peso, disfagia, dolor retroesternal y regurgitacion