GPC TRAUMA GENITOURINARIO Flashcards
Definicion
conjunto de lesiones provocadas en diversos organos que conforman el aparato genitourinario y se clasifican como
- contuso: por lesion de contacto de magnitud variable, con aparente integridad de la piel
- penetrante: mecanismo que interrumpe continuidad de la piel y por solucion de continuidad expone a los organos, ej trauma por objeto punzocortante, armas de fuego
Epidemiologia
- trauma renal en 1-5% de todos los traumatismos
- el riñon es el organo mas afectado en los traumas genitourinarios
- el trauma contuso es la lesion mas comun en los niños y se presenta en 90%
- trauma de ureter es raro, solo 1%, se asocia mas a yatrogenias 75% trauma cerrado 18%, trauma penetrante 7%
- de las causas iatrogenicas del trauma ureteral la mayoria son de origen ginecologico en 73%, cx general 14%, urologica 14%
- el daño ureteral es mas frecuente en el tercio inferior
- 2% de los traumas abdominales involucran daño vesical
- ruptura vesical en 90% en accidentes de vehiculo, 67-86% en caso de trauma contuso y 14-33%
- 50% de las fx pelvicas pertenecen a ramas pubicas
- 30% de las fx pelvicas tienen algun grado de lesion vesical
- 70% de las fx pelvicas son por automovil
- la fx peneana es mas frec en el sexo 60% y es causada por ruptura de la tunica albuginea y se asocia a hematoma subcutaneo y lesion del cuerpo esponjoso
PATOGENIA
-se presenta en 10% de los politraumatismos
-
Clasificacion de lesion renal
- Grado I- contusion o hematoma subcapsular sin laceracion
- Grado II- hematoma perirrenal no expansivo, laceracion <1cm
- Grado III- laceracion cortical >1 cm
- Grado IV- laceracion que involucra corteza y medula o lesion vascular
- Grado V- fx del parenquima renal o laceracion del pediculo renal
Valoracion inicial
- ABCD
- EF para valorar lesiones penetrantes
- hallazgos que nos hacen sospechar lesion renal: hematuria, dolor en flanco, equimosis, fx costal, distension abdomen, masa o datos de IP
LABS Y GABINETE
- EGO, HTO, CR., hematuria es patognomonico de lesion renal
- USG puede ser util
- URo excretora con hallazgos de falta de funcion renal y extravasaccion con alta sensibilidad
- TAC es el de oro para valorar px con trauma renal estables
TRAUMA RENAL EN PEDIATRICOS
- hipotension es menos comun en los niños
- hematuria es dato clinico de lesion renal
- la tac es lo mejor
TRAUMA RENAL EN TRASPLANTADOS
- lesiones mas frecuentes que en el riñon normal
- tac de eleccion
- usg doppler para valorar vascularidad
- medicina nuclear
- lesiones grado 1-3 conservador, 4-5 cx
TRAUMA DEL URETER
se fundamenta con el antc de trauma penetrante, por arma o contuso en lesion por desaceleracion -hematuria no es frecuente -signo radiologico es la extravasacion del contraste en la urografia -clasificacion: 1- hematoma solo 2.laceracion <50% 3.laceracion >50% 4.ruptura completa <2cm 5.ruptura completa >2 cm
TRAUMA VESICAL
- extraperitoneal: cuando la perdida urinaria se limita al espacio perivesical
- intraperitoneal cuando la superficie del peritoneo se perfora
Clasificacion
1-contusion con hematoma, hematoma intramural, laceracion de la vejiga
2.laceracion extraperitoneal <2cm
3.laceracion extraperitoneal >2cm o intraperitoneal <2cm
4.laceracion intraperitoneal >2cm
5. laceraciones intra o extra que se extienden al trigono
- sintomas: hematuria macroscopica, sens. abdomen, incapacidad para vaciamiento vesica, distension
- la ruptura traumatica de vejiga se relaciona con fx pelvica y hematuria macro en 85%
- cistografia de eleccion
- si hay sangre en el meato es indicador de daño uretral y no se debe poner foley
- uro excretora es util
- tac es el metodo de eleccion para fx pelvica
- cistoscopia sbre todo si es iatrogenia
TRAUMA URETRAL
-uretra en 2 secciones: ant (bulbar y peneana) y post (prostatica y membranosa)
Clasificacion
- contusion con sangrado en el meato
- daño con elongacion sin extravasar
- disrupcion párcial con extravasacion
- disrupcion completa con separacion uretral <2cm
- disrupcion completa con separacion >2cm o extension a vagina o prostata
- la fx pelvica inestable bilateral puede dañar uretra ´posterior
- lesion uretral en mujer es poco frecuente asociada a trauma contuso o penetrante
- Uretrografa retrograda es el gold standar
TRAUMA GENITALES EXTERNOS
- fx pene se escucha chasquido y dolor intenso, edema peneano por hematoma en evolucion
- fx pene debe hacerse cx basado en EF e HC
- lesiones penetrantes en genitales son en su mayoria por abuso sexual
- trauma de escroto puede dar hematoceles
- trauma testicular contuso asociado a accidentes y deporte de contacto
- ruptura testicular en 50% de trauma escrotal
INDICACIONES DE EXPLORACION QX EN TRAUMA RENAL
- inestabilidad hemodinamica
- exploracion por otras lesiones
- hematoma en expansion o pulsatil
- lesion grado 5
- hallazgos incidentales en de enf preexistente
Manejo no qx: lesiones 1 y 2 conservadora, 3 es controversial, 4-5 qx
MANEJO TRAUMA RENAL PEDIATRICO
- conservador 1-2 con revaloraciones frecuentes, TACS seriadas etc
- indicaciones para rx en trauma renal: contuso o penetrante cualquier grado de hematuria, px con lesiones abdominales asociadas, px con examenes normales que tuvieron desaceleracion rapida o trauma en flancos
MANEJO TRAUMA URETER
- grado I y II- cateterizacion uretral o nefrostomia
- grado III-IV es daño completo, hay que debridar, espatulizar, cateterizacion, drenajes etc
MANEJO TRAUMA VESICAL
- primero es estabilizar
- si es ruptura extraperitoneal usar solo cateter
- si es intra manejo qx
- penetrante- qx
MANEJO TRAUMA URETRAL
- grado I no requiere nada
- grado II y III conservador, cistostomia o cateter
- grado IV-V cx abierta o endoscopica
En niños depende
- si es en uretra anterior contuso cateter suprapubico, si es penetrante sutura
- si es posterior qx
SEGUIMIENTO TRAUMA RENAL
a los 3 meses
- EF
- EGO
- rx
- TA
- medir funcion renal
Complicaciones
- tempranas en el primer mes: sangrado, infeccion, abscesos, sepsis, fistula, HAS, extravasacion orina, urinoma
- tardias: sangrado, hidronefrosis, calculos, pielonefritis cronica, HAS, fistulas, pseudoaneurisma
ALGORITMO TRAUMA RENAL CONTUSO Y PENETRANTE
px con sospecha de trauma renal si esta estable hemodinamico y hay hematuria le hacemos uro tac, si es lesion grado 1 o 2 solo observamos, si es 3-4 observamos, reposo, hb seriada, atb, si es 5 qx, si no hay hematuria vemos si hubo desaceleracion o lesiones asociadas y si si pues le pedimos la uro tac si no solo observamos. Si no esta estable hemodinamico le hacemos uro de 1 solo disparo o qx, si es normal la uro observamos y si no qx igual si hay hematoma en expansion.
ALGORITMO TRAUMA RENAL PEDIATRICO
Si es contuso vemos si ego <50 eritrocitos y estable hemodinamico, si si observamos, si no, si esta inestable exploramos abdomen y hacemos urografia, si es anormal qx, si no solo observar, si esta estable TAC si es anormal qx y si no solo observar.
Si es penetrante vemos si tiene ego con >5 eritrocitos y vemos su estabilidad y seguimos lo mismo del algoritmo
ALGORITMO TRAUMA URETER
Si es contuso yatrogeno qx, si no uro excretora, tac o pielografia retrograda, si localiza la lesion en cualquier tercio si es I y II cateter uretral o nefrostomia, si es IIi-IV uretero ureterostomia etc
ALGORITMO TRAUMA VESICAL
-sospecha le hacemos cistografia miccional o TAC, si tiene ruptura intra ex qx si no vemos si es penetrante, si si es qx, si no le podemos colocar sonda transuretral 10-21 dias o hacemos cistostomia
