GPC TRAUMA GENITOURINARIO Flashcards
1
Q
Definicion
A
conjunto de lesiones provocadas en diversos organos que conforman el aparato genitourinario y se clasifican como
- contuso: por lesion de contacto de magnitud variable, con aparente integridad de la piel
- penetrante: mecanismo que interrumpe continuidad de la piel y por solucion de continuidad expone a los organos, ej trauma por objeto punzocortante, armas de fuego
2
Q
Epidemiologia
A
- trauma renal en 1-5% de todos los traumatismos
- el riñon es el organo mas afectado en los traumas genitourinarios
- el trauma contuso es la lesion mas comun en los niños y se presenta en 90%
- trauma de ureter es raro, solo 1%, se asocia mas a yatrogenias 75% trauma cerrado 18%, trauma penetrante 7%
- de las causas iatrogenicas del trauma ureteral la mayoria son de origen ginecologico en 73%, cx general 14%, urologica 14%
- el daño ureteral es mas frecuente en el tercio inferior
- 2% de los traumas abdominales involucran daño vesical
- ruptura vesical en 90% en accidentes de vehiculo, 67-86% en caso de trauma contuso y 14-33%
- 50% de las fx pelvicas pertenecen a ramas pubicas
- 30% de las fx pelvicas tienen algun grado de lesion vesical
- 70% de las fx pelvicas son por automovil
- la fx peneana es mas frec en el sexo 60% y es causada por ruptura de la tunica albuginea y se asocia a hematoma subcutaneo y lesion del cuerpo esponjoso
3
Q
PATOGENIA
A
-se presenta en 10% de los politraumatismos
-
4
Q
Clasificacion de lesion renal
A
- Grado I- contusion o hematoma subcapsular sin laceracion
- Grado II- hematoma perirrenal no expansivo, laceracion <1cm
- Grado III- laceracion cortical >1 cm
- Grado IV- laceracion que involucra corteza y medula o lesion vascular
- Grado V- fx del parenquima renal o laceracion del pediculo renal
5
Q
Valoracion inicial
A
- ABCD
- EF para valorar lesiones penetrantes
- hallazgos que nos hacen sospechar lesion renal: hematuria, dolor en flanco, equimosis, fx costal, distension abdomen, masa o datos de IP
6
Q
LABS Y GABINETE
A
- EGO, HTO, CR., hematuria es patognomonico de lesion renal
- USG puede ser util
- URo excretora con hallazgos de falta de funcion renal y extravasaccion con alta sensibilidad
- TAC es el de oro para valorar px con trauma renal estables
7
Q
TRAUMA RENAL EN PEDIATRICOS
A
- hipotension es menos comun en los niños
- hematuria es dato clinico de lesion renal
- la tac es lo mejor
8
Q
TRAUMA RENAL EN TRASPLANTADOS
A
- lesiones mas frecuentes que en el riñon normal
- tac de eleccion
- usg doppler para valorar vascularidad
- medicina nuclear
- lesiones grado 1-3 conservador, 4-5 cx
9
Q
TRAUMA DEL URETER
A
se fundamenta con el antc de trauma penetrante, por arma o contuso en lesion por desaceleracion -hematuria no es frecuente -signo radiologico es la extravasacion del contraste en la urografia -clasificacion: 1- hematoma solo 2.laceracion <50% 3.laceracion >50% 4.ruptura completa <2cm 5.ruptura completa >2 cm
10
Q
TRAUMA VESICAL
A
- extraperitoneal: cuando la perdida urinaria se limita al espacio perivesical
- intraperitoneal cuando la superficie del peritoneo se perfora
Clasificacion
1-contusion con hematoma, hematoma intramural, laceracion de la vejiga
2.laceracion extraperitoneal <2cm
3.laceracion extraperitoneal >2cm o intraperitoneal <2cm
4.laceracion intraperitoneal >2cm
5. laceraciones intra o extra que se extienden al trigono
- sintomas: hematuria macroscopica, sens. abdomen, incapacidad para vaciamiento vesica, distension
- la ruptura traumatica de vejiga se relaciona con fx pelvica y hematuria macro en 85%
- cistografia de eleccion
- si hay sangre en el meato es indicador de daño uretral y no se debe poner foley
- uro excretora es util
- tac es el metodo de eleccion para fx pelvica
- cistoscopia sbre todo si es iatrogenia
11
Q
TRAUMA URETRAL
A
-uretra en 2 secciones: ant (bulbar y peneana) y post (prostatica y membranosa)
Clasificacion
- contusion con sangrado en el meato
- daño con elongacion sin extravasar
- disrupcion párcial con extravasacion
- disrupcion completa con separacion uretral <2cm
- disrupcion completa con separacion >2cm o extension a vagina o prostata
- la fx pelvica inestable bilateral puede dañar uretra ´posterior
- lesion uretral en mujer es poco frecuente asociada a trauma contuso o penetrante
- Uretrografa retrograda es el gold standar
12
Q
TRAUMA GENITALES EXTERNOS
A
- fx pene se escucha chasquido y dolor intenso, edema peneano por hematoma en evolucion
- fx pene debe hacerse cx basado en EF e HC
- lesiones penetrantes en genitales son en su mayoria por abuso sexual
- trauma de escroto puede dar hematoceles
- trauma testicular contuso asociado a accidentes y deporte de contacto
- ruptura testicular en 50% de trauma escrotal
13
Q
INDICACIONES DE EXPLORACION QX EN TRAUMA RENAL
A
- inestabilidad hemodinamica
- exploracion por otras lesiones
- hematoma en expansion o pulsatil
- lesion grado 5
- hallazgos incidentales en de enf preexistente
Manejo no qx: lesiones 1 y 2 conservadora, 3 es controversial, 4-5 qx
14
Q
MANEJO TRAUMA RENAL PEDIATRICO
A
- conservador 1-2 con revaloraciones frecuentes, TACS seriadas etc
- indicaciones para rx en trauma renal: contuso o penetrante cualquier grado de hematuria, px con lesiones abdominales asociadas, px con examenes normales que tuvieron desaceleracion rapida o trauma en flancos
15
Q
MANEJO TRAUMA URETER
A
- grado I y II- cateterizacion uretral o nefrostomia
- grado III-IV es daño completo, hay que debridar, espatulizar, cateterizacion, drenajes etc
