GPC FISTULA ANAL

Question 1

Definicion

Answer 1

Enfermedad caracterizada por la presencia de un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica con una cripta anal o lumen o el lumen del recto o piel.
El orificio localizado en la cripta se denomina primario y el cutáneo secundario

Question 2

Acerca de las fistulas

Answer 2

• las fistulas simples son generalmente interesfintericas o transesfintericas bajas, generalmente un trayecto único entre el orificio primario y secundario.
• la compleja tiene un trayecto que compromete mas del 30-50% del esfinter externo, de localizacion anterior en mujeres

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• fistulas anales son secundarias al drenaje de un absceso anal
• es un trayecto epitelizado entre el conducto anal o recto y la piel perianal
• 50% de los px con un absceso anal desarrollan fistulas
• mas incidencia en hombres
• 30-50 años de edad
• hay salida de pus intermitente por el orificio externo y dolor
• la etiologia del absceso se basa en la infeccion de las glandulas del conducto anal en la linea anorectal o dentada
• es inespecifico, las especificas son por enfermedades como chron, tb, cancer etc

Question 4

Clasificacion de las fistulas

Answer 4

POR SU EXTENSION

• interesfintericas 45%
• transesfintericas 29%
• supraesfintericas 20%
• extraesfintericas 5%

COMPLEJAS
-30-50% del esfinter

Question 5

Factores de riesgo

Answer 5

• mas comunes en hombres que en mujeres y mas en 30-50 años
• antecedente de absceso anal
• VIH
• DM2
• edad

Question 6

EXPLORACION FISICA

Answer 6

• el orificio externo se identifica en la piel perianal o perineal como un area peqeña e invaginada
• el trayecto fistuloso puede palparse como un cordon fibroso
• la exploracion digital puede identificar el orificio primario
• LA ANOSCOPIA y la PROSTOSCOPIA son complementos importantes en la EF
• regla de goodsall

Question 7

EXAMENES DE GABINETE

Answer 7

• manometria cuando haya antec. de incontinencia previa
• TAC, fistulograma en casos especiales
• USG ENDOANAL ES EL ESTUDIO DE PRIMERA LINEA en fistulas complejas

Question 8

TTO QX

Answer 8

• fistulotomia es el de primera eleccion en fistulas simples con recurrencia en 2-9% y alteracion de la continencia en 0 a 17%
• marsupializar los bordes
• en fistulas complejas los colgajos de avance endoanal o con seton

Question 9

Paciente con fistulas por enf. chron

Answer 9

• 40-80% de los px con enf de chron tiene enf, perianal
• si estan sintomaticos no operar
• se puede usar la fistulotomia si estan sintomaticos, si son bajas y simples
• usar seton de drenaje
• otra opcion es el infliximab

Question 10

CRITERIOS DE REFERENCIA

Answer 10

• las fistulas simples se pueden tratar con cx general
• si son complejas referir al coloproctologo
• tercer nivel todas las fistulas por enf. chron

Question 11

ALGORITMO

Answer 11

Paciente que acude a consulta por supuracion cronica de region periana y dolor, le hacemos su EF buscando orificios sec, trayectos, orificio primario, caract mucosa rectal, etc, si vemos que tiene una enf con origen criptoglandular, vemos si la fistula es simple, si lo es le hacemos la fistulotomia, si no lo es le hacemos USG O RM. si hay algun grado de incontinencia pues cerramos orificio primario, sello de fibrina, colgajo etc, y si no pues el SETON y tto posterior