GPC HEPATOCARCINOMA Flashcards
DEFINICION
es una neoplasia maligna primaria de celulas epiteliales del higado.
Epidemiologia
- es el tumor hepatico primario mas frecuente (80-90%)
- sexta neoplasia a nivel mundial
- se asocia al virus hepatitis b y c y la esteatosis hepatica no alcoholica
- mas frecuente en hombres que en mujeres
- 45- 65 años la incidencia
Factores de riesgo
- infeccion por VHB asociado a la integracion del ADN al genoma del hepatocito
- Infeccion VHC por daño oxidativo del ADN por el proceso inflamacion-reparacion
- cirrosis hepatica
- alcoholismo
- exposicion a aflatoxinas como aspergillus flavus o parasiticus que alteran replicacion ADN
- DM
- obesidad y tabaquismo
La hepatitis C aumenta 20 veces el riesgo de hepatocarcinoma, y la hepatitis B 100 veces!!!
CUALQUIER ENFERMEDAD QUE DE LUGAR A CIRROSIS ES FR
Patogenia
1- inflamacion hepatica con daño estructural que progresa a cirrosis
- el hepatocarcinoma se clasifica en forma nodular, masiva y difusa y segun el crecimiento en expansivo, infiltrativo y multifocal
- El expansivo tienen pseudocapsula y se distingue del tejido sano, a veces trae nodulos satelites
- infiltrativo es raro pero no hay distincion entre lo sano y el cancer
- el multifocal tiene multiples nodulos por todo el higado, algo asi como las mets
Manifestaciones clinicas
- presentacion insidiosa con todo inespecifico
- se afecta mas el lobulo derecho por lo que da dolor en CSD.
- anorexia, perdida de peso, fiebre y debilidad son sistemicos
- datos de irritacion abdominal que sugieren ruptura y diseminacion
- al dx la mayoria tiene METS
- sitios de mets: ganglios mediastinales, abdominales, pulmon y hueso
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
- AFP es el marcadoooor clave! QUE NO SE TE OLVIDE- Sirve como marcador dx, de respuesta y recaida
-estudios rx:
1. USG abdominal que muestra la masa hepatica
2. TAC multifasica o RM dinamica para estratificar, incluye TAC de torax
3. RM si es alergico al contraste
4- PET TAC para buscar mets
Tamizaje en personas con cirrosis hepatica
- vigilancia cada 6 a 12 meses con USG
Dx diferencial
- debe diferenciarse de cualquier otra lesion intrahepatica benigna y maligna, hay que hacerle biopsia!
1. hemangioma a tipico
2. lesion preneoplasica
3. lesiones malignas hipervasculares
TTO en cancer resecable
- Plantear reseccion qx en paciente con cancer resecable, adecuado estado funcional, buena reserva hepatica, buen remanente hepatico por lo menos 40%, sin hipertension portal significativa y sin enf. extrahepatica
- si el paciente esta bien en todo pero el tumor no es resecable hay que ofrecer tto ablativo o sistemico
- ofrecer trasplante si se cuentan con los criterios de milan y si se puede!
- el objetivo de operarlos es resecar todo el tumor con margenes (-), si no se pueden dejar margenes positivos ofrecer ablacion o sistemico
TTO en cancer no resecable
- tto locorregional
- sistemico con sorafenib o lenvatinib de acuerdo al child pugh sobre todo si es A y a veces el B.
- Regorafenib si fracasa el primer tto
- si el paciente es terminal pues paliacion!
Prevencion!
- seguimiento a los pacientes con cirrosis por VHB Y C
- informar que les puede dar cancer
- vacuna hepatitis B
- tto especificio para las hepatitis
SEGUIMIENTO para trasplantados y posoperados por ca hepatico
- primer año: mensual laboratorios AFP y PFH y tac abdomen multifasica y de torax cada 4 meses
- 2do año: bimensual labs y las tacs cada 6 meses
- 3er año: labs cada 3 meses, tacs cada 6 meses
- 4 años y mas: labs cada 6 meses y tacs anual!
PRONOSTICO
- MALO
- tasa de curacion 15%
- la reseccion qx y el trasplante son la unica modalidad #curativa#
CLASIFICACION ECOG
0: normal
1: actividad restringida pero deambula
2. incapacidad para cualquier trabajo, <50% encamado
3. capacidad restringida para aseo y cuidado personal, >50% encamado
4- incapacidad total, 100% encamado
5. muerto
CRITERIOS DE MILAN
- lesion unica <5 cm diametro
- 2 o 3 lesiones <3 cm diametro
- no evidencia de invasion linfatica o vascular
- no evidencia de mets extrahepaticas
PARA CUMPLOR ESTO LA PERSONA DEBE TENER EL 1 + EL 3 Y 4 O 2, 3 Y 4
PARA TRASPLANTARLOOO
