GPC ERGE Flashcards
Definicion
De acuerdo al consenso de montreal es el ascenso del contenido gastrico o gastroduodenal por arriba de la union GE que causa sintomas y complicaicones y que afecta calidad de vida
En un px con sintomas de ERGE la endoscopia nos ayuda a diferenciar entre:
Enfermedad por reflujo erosiva y esofago de barret y si no hay daño estructural seria una enf. por reflujo no erosiva que se clasifica
- ERNE con exposicion anormal al acidoy endoscopia normal
- hipersensibilidad al acido
Epidemiologia
prevalencia de sintomas de erge en 7.7%
- pirosis en 13%
- regurgitaicon 10%
FR par ERGE
- hernia hiatal
- comidas como cafe, alcohol, grasa, chocolate, menta, tabaco
- componente genetico que predispone a hernia hiatal
- embarazadas
- obesidad que aumenta en 1.5 a 2 veces el riesgo
- prevalencia aumenta con la edad >50 años
- medicamentos como AINES y aspirina
Patogenia
- desorden multifactorial relacionado con falla en mecanismos antirreflujo
- barrera antireflujo defectuosa
- retraso en el vaciamiento y disminucion del aclaramiento esofagico
- incompetencia del EEI
- cambios anatomicos
- estres y obesidad
Cuadro clinico
sintomas tipicos son la pirosis y la regurgitacion
- tos cronica, asma, laringitis cronica son sintomas extraesofagicos
- atipicos: dispepsia, dolor epigastrico, distension, eructos, nausea, disfagia
Auxiliares dx
el abordaje inicial se inicia con una prueba terapeutica con IBP x 2 semanas y evaluando
- panedoscopia para px con prueba dx negativa, recidiva de los sintomas o sintomas atipicos
- phmetria 24 hrs con sx tipicos o atipicos y endoscopia negativa a esofagitis
Manejo
- tto con ibp para px con erge y prueba terapeutica +, erge y panedoscopia con esofagitis, erge y phmetria +
- tto qx para px que tengan erge sin contraindicaciones y ya no quieran tto medico
- la tecnica es la funduplicatura laparoscopica tipo niessen y seguimiento x 1 año
- si hay hernias hiatales usar malla si es >8 cm y en las paraesofagicas
- pb de falla al tto en px con erge que presente IMC >25, hernia hiatal >3 cm etc
- se recomienda hacer serie EGD inicial en posoperados con sintomas de recurrencia y si hay alteracion, endoscopia y phmetria
Algoritmo dx y tto inicial
Px con sintomas tipicos de ERGE, se le hace su prueba terapeutica osea 2 semanas con IBP y se revalora, si el px RESPONDE osea mejoran sus sintomas es positiva y se le continua el tto por 8-12 sem, si no recae se da de alta.
Si desde el principio la prueba terapeutica es negativa o si recae tras el tto o si tiene sintomas atipicos se le hace de primera intencion su PANEDOSCOPIA con biopsia, si el resultado es ESOFAGITIS EROSIVA se le da el mismo tto IBP x 8-12 sem y se revalora, si mejora vemos las prefencias del px si quiere continuar con el tto medico o si se opera. Si no mejora desde el principio se cambia de IBP, se le da doble dosis o se añade antiacidos o alginatos y si mejora vemos si quiere tto medico o qx, si aqui ya no mejora se le hace MANOMETRIA Y PHMETRIA y dx diferencial
Si en la primera endoscopia y biopsia sale ESOFAGITIS NO EROSIVA se le hace phmetria con impedancia y si es positiva pues se le da tto medico y se sigue el algoritmo anterior, si es negativa se le hace MANOMETRIA y dx diferencia.-
Algoritmo tto a largo plazo
Paciente con erge, vemos su preferencia Si quiere tto medico se inician medidas higienico dieteticas e ibp, si mejora pues continua igual, si no mejora considerar cambiar ibp, doble dosis, añadir alginatos o antiacidos. Si mejora seguimiento en 1er nivel y si no hacer dx diferencial
Si la preferencia es QX primero se le hace su MANOMETRIA, si esta es normal se le hace funduplicatura niessen, si hay hipomotilidad esofagica se valora hacer funduplicatura parcial. En ambas si hay hernia hiatal >8 cm o paraesofagica o tipo III-IV se valorara usar malla.
Si en la manometria salen otros trastornos como acalasia etc se le da tto especifico.
