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GPC DE CIRUGIA > GPC PANCREATITIS AGUDA > Flashcards

GPC PANCREATITIS AGUDA Flashcards

1
Q

Definicion

A

proceso inflamatorio del pancreas con afeccion variable de otros tejidos o sistemas a distancia que cursa con dolor abdominal, elevacion de enzimas hepaticas y hallazgos en TAC o RM

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2
Q

Epidemiologia

A

-15% son pancreatitis graves y 85% son leves o intersticial
-mortalidad de 5% en general, 3% en la leve y 17% en la grave
-la pancreatitis biliar es la mas frecuente
20-25% son por alcohol

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3
Q

FR

A
  • Colelitiasis
  • alcoholismo
  • hiperlipidemia
  • medicamrntos
  • hipercalcemia
  • trauma
  • cpre
  • cx abdomen
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4
Q

ETAPAS DE LA PANCREATITIS

A
  • inicial con activacion intrapancreatica de enzimas difestivas y lesion acinar por los cimogenos
  • activacion, quimiotraccion y secuestro de neutrofilos en pancreas que originan la inflamacion
  • tercera fase debida a efectos de las enzimas y mediadores en organos distantes
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5
Q

CRITERIOS PARA DX DE PANCREATITIS AGUDA

A

2 de 3

  • cuadro clinico sugerente de dolor abdomen, epigastrio e irradiacion a espalda
  • alt bioquimicas con eelvacion de lipasa y amilasa 3 veces lo normal
  • alt estructurales en pancreas y tejidos x estudios de imagen

Hacer el dx en las primeras 48 hrs

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6
Q

Manifestaciones clinicas

A
  • dolor abdominal subito en region superior del abdomen moderado a intenso transfictivo
  • nausea y vomito por el ileo paralitico y distension abdominal
  • en fase inicial puede haber hipotension, taquicardia y oliguria
  • a la EF dolor a la palpacion profunda en epigastrio, abdomen agudo manifestaciones, peristalsis ausente o disminuida
  • 2 pruebas al ingreso para distinguir la gravedad: APACHE y HEMATOCRITO, apache en los primeros 3 dias y HTO al ingreso, a las 12 y a las 24 hrs
  • edad >55 años, IMC >30, falla organica y derrame pleural con infiltrados son factores de severidad
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7
Q

Manifestaciones dermatologicas de pancreatitis

A
  • signo de grey turner
  • signo de cullen
  • signo de fox
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8
Q

Examenes de laboratorio

A

-enzimas pancreaticas, BHC, glucosa, urea, creatinina, GASA, PFH, ES, TP,TPT, colesterol, trigliceridos, PCR

  • mejor parametro dx lipasa
  • PCR es el gold standar para valorar pronostico y gravedad con punto de corte 150 mg a las 48 hrs
  • USG debe ser de los primeros en hacerse
  • TAC en las primeras 24 hrs para detectar clasificacion radiologica, realizar de nuevo a las 72-120 hrs
  • puncion percutanea por TAC con tincion de gram y cultivo es lo mejor para detectar infeccion de la necrosis pancreatica
  • criterios de gravedad radiologica es la existencia de necrosis pancreatica, colecciones liquidas agudas extrapancreaicas
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9
Q

Clasificacion

A
  • pancreatitis aguda leve: asociada a disfuncion organica minima y recuperacion sin complicaciones, si no hay mejoria a las 48-72 hrs hay que investigar complicaciones, este tipo de pancreartitis tiene edema intersticial
  • pancreatitis aguda grave: pancreatitis + falla organica y o complicaciones como necrosis, absceso o pseudoquiste
  • Falla organica: TAS <90, Insuficiencia respiratoria, falla renal, y sangrado gastrointestinal, CID o metabolicos
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10
Q

DX DIFERENCIAL

A
  • ulcera peptica perforada
  • colecistitis aguda y colico biliar
  • obstruccion mesentetica
  • IAM
  • aneurisma
  • vasculitis
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11
Q

FR de gravedad de pancreatitis

A
  • edad mayor a 55 años
  • IMC >30
  • falla organica
  • derrame pleural o infiltrado
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12
Q

TTO FARMACOLOGICO

A
  • correccion rapida de volumen intravascular con liquidos IV
  • control de signos vitales
  • analgesica
  • no hay evidencia de la profilaxis antimicrobiana
  • px con necrosis pancreatica >30% y con areas pequeñas de necrosis o datos de sepsis someter a spiracion con aguja fina guiada para cultivo con antibiograma y tincion de gram, si sale gram - dar imipenem, cipro, si es gram + vancomicina
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13
Q

TTO NO FARMACOLOGICO

A
  • ayuno por 48 hrs y posterior a eso si hay disminucion de amilasa y lipasa iniciar via oral con liquidos claros
  • si la nutricion no es tolerada indicar nutricion enteral yeyunal
  • NPT si hay complicaciones locales, abscesos, necrosis, fistula
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14
Q

TTO QX

A
  • intervenir qx a los px con necrosis pancreatica esteril >50%, o datos de deterioro clinico, o aquellos que despues de la 2da o 3er semana persista dolor
  • necrosis infectada tto con necrosectomia y drenaje lo mas tarde posible
  • drenaje cuando haya complicaciones y pseudoquiste
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15
Q

Criterios de ingreso a UCI

A

-disfuncion respiratoria, ranson >3 y apache >8 con falla organica

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16
Q

Vigilancia y seguimiento

A
  • factores pronostico son apache >8 en las primeras 24 hrs, PCR >150, glasgow 3,
17
Q

MARCADORES SERICOS

A
  • marcadores que predicen severidad: IL6-,IL8, PCR

- Diagnostico: amilasa, lipasa, ALT,

18
Q

CLASIFICACION DE BALTAZAR

A
  • Grado A . pancreas normal
  • Grado B- 1 punto, aumento de tamaño pancreatico focal o difuso, alt glandular
  • Grado C 2 ountos, alt. intrapancreaticas con afeccion de grasa peri pancreatica
  • Grado D 3 puntos, coleccion liquida unica mal definida
  • Grado E 4 puntos, 2 o mas colecciones liquidas mal definidas
19
Q

CRITERIOS DE RAMSON

A

A su ingreso
-edad >55, leucocitos >16 mil, glucosa >200, DHL > 350, AST >250

  • a las 48 hrs
  • disminucion de hto >10%, BUN >5 mg, calcio <8, deficit de base >4, secuestro de liquidos > 6 litros, pao2 <60
20
Q

ALGORITMO

A

-px con sospecha de pancreatitis, a la admision le iniciamos hidratacion iv, estadificamos severidad y evaluamos etiologia, hacemos HCm clinica, medimos signos, pedimos todos los labs y rx, usg, tac, rm y clasificamos.
Si es leve con ranson <3, apache <8, indice tomografico <7, hidratamos, alivio dolor, soporte nutriicional IBP, si mejora seguimiento y vigilancia.
Si es grave con ranson >3, apache >8, indice tomografico >7, lo metemos a UCI, ayuno x 48 hrs, hidratacion, soporte nutricional, alivio dolor, identificar necrosis, si es >30% hacer puncion guiada para cultivo, gram y etc, e investigar complicaciones como absceso o seudoquiste para drenaje, necrosis infectada para cx, sepsis, choque etc.
Si es por pancreatitis biliar valorar cx, investigar obstruccion y colangitis, realizar CPRE

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