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Question 1

¿Cuál es la dosis de inmunoglobulina anti-D (RhoGAM) a administrar en una paciente RH (-) ante amenaza de aborto, sangrado o aborto antes de las 13 SDG y cuál luego de las 13 SDG?

Answer 1

*Se recomienda el uso de inmunoglobulina anti-D (RhoGAM) en los casos de amenaza de aborto, sangrado o aborto completo con las siguientes dosis (hay variaciones en diferentes GPC, estas son las recomendadas en promedio, a nivel nacional e internacional):
- <13 semanas: 50-150 µg vía intramuscular.
- >13 semanas: 300 µg vía intramuscular.

Question 2

-Signo de Hegar.

Answer 2

*Signo de Hegar: Cérvix firme y el cuerpo elástico del útero y del istmo blando y compresible, en ocasiones es el istmo tan blando que el cuerpo uterino y el cérvix dan la sensación de estar separados.

Question 3

-Signo de Ladin.

Answer 3

*Signo de Ladin: Reblandecimiento de la línea media anterior a lo largo de la unión útero cervical, aparece aproximadamente a las 6 SDG.

Question 4

-Signo de Mc Donald.

Answer 4

*Signo de Mc Donald: Flexibilidad en la unión útero cervical, aparece aproximadamente entre la SDG 7 y 8.

Question 5

-Signo de Von Fernwal.

Answer 5

*Signo de Von Fernwal: Reblandecimiento irregular del fondo uterino en el sitio de implantación, aparece aproximadamente entre la SDG 4 y 5.

Question 6

-Signo de Piskacek.

Answer 6

*Signo de Piskacek: Reblandecimiento irregular uterino por implantación cerca de la región del cuerno.

Question 7

-Signo de Goodell.

Answer 7

*Signo de Goodell: El cérvix adquiere una coloración cianótica y se reblandece debido a un incremento de los vasos del tejido cervical.

Question 8

-Signo de Chadwick.

Answer 8

*Signo de Chadwick: Congestión de los vasos pélvicos que produce una coloración azul o púrpura en la vagina y cuello uterino.

Question 9

¿Cuáles son los signos positivos de embarazo?

Answer 9

*Los signos positivos o de certeza son aquellos atribuibles solo a la presencia de un feto: 1) Presencia de foco fetal (9-12 semanas con Doppler, 16-20 semanas con estetoscopio) y 2)movimientos fetales (15-17 semanas en multíparas, 18-20 semanas en primigestas).

Question 10

Mencione los planos de Hodge (escuela europea) y su correlación con las estaciones de Lee (escuela norteamericana):

Answer 10

*Planos de la pelvis y su relación con la altura de la presentación:
-I plano: Borde superior del pubis y promontorio. Es equivalente a la estación -4 de Lee.
-II plano: Borde inferior del pubis. Es equivalente a la estación -2 de Lee.
-III plano: Espinas ciáticas. Es equivalente a la estación 0 de Lee.
-IV plano: Vértice del coxis. Es equivalente a la estación +4 de Lee.
*Nota: los planos de Hodge son paralelos y las estaciones de Lee son perpendiculares al canal del parto.

Question 11

Describa el tratamiento del aborto en México con base en las semanas de gestación (excepto, el aborto completo):

Answer 11

*≤ 11 SDG:
-Sin cambios cervicales = #1 Médico y en caso de respuesta o presencia de datos de alarma #2 AMEU o #3 LUI.
-Con cambios cervicales:
≤ 9 SDG y/o saco ≤ 24 mm = #1 Médico y #2 AMEU/LUI.
10-11 SDG y/o saco > 24 mm = #1 AMEU/LUI y #2 Médico.
*≥ 12 SDG
-Inducto-conducción con misoprostol
-Evacuación/revisión de cavidad si fracaso o restos

Question 12

¿Cuál es el tratamiento del aborto completo?

Answer 12

*El tratamiento del aborto completo es expectante y si hay datos de alarma quirúrgico.

Question 13

-Amenaza de aborto.

Answer 13

*La amenaza de aborto se define como la presencia de sangrado transvaginal, que puede estar acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la semana 20-22 de gestación.

Question 14

-Amenaza de aborto temprana y tardía.

Answer 14

*La amenaza de aborto temprana se define cuando existe un embarazo de menos de 14 semanas de gestación, y la tardía, es aquella que se presenta entre la semana 14 a 22.

Question 15

-Aborto inevitable.

Answer 15

*Aborto Hemorragia + rotura de membranas
Con o sin actividad uterina
Con o sin cambios cervicales.

Question 16

-Aborto en evolución.

Answer 16

*Contracciones uterinas + hemorragia genital + modificaciones cervicales.

Question 17

-Aborto incompleto.

Answer 17

*Expulsión del producto y el resto permanece en cavidad
Hemorragia uterina +/- dolor cólico
Modificaciones cervicales.

Question 18

-Aborto completo.

Answer 18

*Expulsión total del huevo +/- evacuación complementaria
Puede o no tener cambios cervicales.

Question 19

-Aborto diferido.

Answer 19

*Antecedente de amenaza de aborto
Volumen uterino menor a la amenorrea
Sin dolor cólico
+/- hemorragia uterina
Sin modificaciones cervicales
USG con ausencia de vitalidad fetal (latido).

Question 20

-Aborto séptico.

Answer 20

*Cualquier forma de aborto con:
-Fiebre
-Hipersensibilidad suprapúbica
-Dolor abdomen y pelvis a la movilización cervical/uterina
-Infección intrauterina
-Escurrimiento intrauterino fétido
-Secreción hematopurulenta por cérvix
-Ataque al estado general

Question 21

Mencione la primera, segunda, tercera y cuarta maniobras de Leopold:

Answer 21

*Primera maniobra: Palpación suave del fondo uterino para describir el polo fetal que lo ocupa.
*Segunda maniobra: Palpación de los costados del abdomen para la identificación de la espalda del feto (situación y posición fetales).
*Tercera maniobra: Palpación de la porción inferir del útero, justo por encima de la sínfisis del pubis (presentación fetal).
*Cuarta maniobra: Presión profunda con los pulpejos en dirección del eje estrecho superior de la pelvis (encajamiento fetal).

Question 22

Mencione la diferenciación de las siguientes condiciones únicamente con la dilatación cervical y con los hallazgos por ultrasonido:
-Amenaza de aborto.
-Aborto diferido.
-Aborto inevitable y en evolución.
-Aborto incompleto.
-Aborto completo.

Answer 22

*Sin modificaciones cervicales:
-USG con vitalidad fetal = Amenaza de aborto.
-USG sin vitalidad fetal = Aborto diferido.
*Con modificaciones cervicales:
-USG con el producto completo = Aborto inevitable o en evolución.
-USG con partes del producto = Aborto incompleto.
-USG sin producto = Aborto completo

Question 23

Con base en la GPC, ¿Cómo se define el primer estadio de trabajo de parto, cómo la fase latente y cómo la fase activa?

Answer 23

*Primer estadio
-Comprende desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación completa.
-Fase latente: Borramiento y dilatación temprana (hasta 5 cm).
-Fase activa: Dilatación rápida; comienza cuando la dilatación cervical es de 5 cm y se divide en los periodos de aceleración, pendiente máxima y desaceleración. La GPC establece que el ingreso a labor está indiciado a los 5 cm.

Question 24

¿Cómo se define el segundo estadio del trabajo de parto?

Answer 24

*Segundo estadio
-Se desarrolla desde la dilatación completa hasta el nacimiento del producto.

Question 25

¿Cómo se define el tercer estadio del trabajo de parto?

Answer 25

*Tercer estadio
-Comprende desde el nacimiento del producto hasta el alumbramiento.

Question 26

Cuáles son los tipos de pelvis de acuerdo con la clasificación de Caldwell-Molloy?
¿Cuáles son las características de cada tipo?
¿Cuál es la más frecuente?

Answer 26

Clasificación Caldwell-Molloy de los tipos de pelvis
-Ginecoide (50%): Plano de entrada redondeado, áreas similares en las porciones anterior y posterior de la pelvis, paredes laterales rectas, espinas ciáticas no-prominentes, arco subpúbico amplio, superficie sacra anterior con curvatura pronunciada, escotaduras sacrociáticas redondeadas.
-Androide (26%): Segmento anterior angosto y agudo (diámetro transverso más cercano al sacro), paredes laterales convergentes, espinas ciáticas prominentes, arco subpúbico estrecho, escotadura sacrociática estrecha, diámetro bituberoso <10 cm.
-Antropoide (18%): Diámetro anteroposterior mayor que el transverso, paredes laterales convergentes, pelvis anterior estrecha, sacro estrecho y largo, espinas ciáticas prominentes, arco subpúbico ligeramente estrecho.
-Platipeloide (5%): Diámetro transverso amplio y anteroposterior reducido, paredes laterales rectas, escotadura sacrociática angosta, espinas ciáticas no-prominentes, arco subpúbico amplio, diámetro biisquiático normal.
-Mixta: Es frecuente la presencia de rasgos de más de uno de los tipos; son más frecuentes que las formas puras. Las características del segmento posterior determinan el tipo y, las del segmento anterior determinan la tendencia.

Question 27

¿En qué semana de gestación se alcanza la máxima cantidad de líquido amniótico y de cuánto es?

Answer 27

*El volumen de líquido amniótico aumenta desde aproximadamente 30 ml a las 10 semanas a 200 ml cerca de las 16 semanas y alcanza 800 ml a mediados del tercer trimestre (máxima cantidad).

Question 28

¿Cuál es el principal componente del líquido amniótico?

Answer 28

*El Líquido es aproximadamente 98% de agua.

Question 29

¿Cómo se define hidramnios/polihidramnios, cómo se establece el diagnóstico y cómo se clasifica?

Answer 29

*El hidramnios o polihidramnios es definido por un volumen de líquido amniótico anormalmente aumentado. Se puede clasificar por los hallazgos en el ultrasonido de acuerdo con el grado en: leve si el el índice de líquido amniótico (AFI, amnionic fluid index), también llamado “índice de Phelan” es de 25 a 29.9 cm, moderado, si es de 30 a 34.9 cm y severo, si es de 35 cm o más.

Question 30

¿Cómo se define oligohidramnios y cómo se establece el diagnóstico?

Answer 30

*El oligohidramnios es definido por un volumen anormalmente disminuido de líquido amniótico. El diagnóstico por ultrasonido de oligohidramnios se basa en un AFI de menos de 5 cm o una bolsa de mayor contenido de líquido amniótico por debajo de 2 cm. Usando el nomograma de Moore, el umbral AFI de 5 cm está por debajo del percentil 2.5 a lo largo del segundo y tercer trimestre.

Question 31

Mencione la clasificación de Sultan para desgarros perineales:

Answer 31

-Grado I: Daño a la piel.
-Grado II: Daño a los músculos perineales.
-Grado IIIa: Daño a los músculos perineales que involucra el esfínter anal externo con afectación <50%.
-Grado IIIb: Daño a los músculos perineales que involucra el esfínter anal externo con afectación >50%.
-Grado IIIc: Daño a los músculos perineales que involucra el esfínter anal interno.
-Grado IV: Daño al perineo involucrando el esfínter anal completo (externo e interno) y del epitelio anal/rectal.

Question 32

¿Cuál es la causa más frecuente de aborto?

Answer 32

*Aproximadamente un 50-70% de todos los casos de pérdida temprana del embarazo se deben a anomalías cromosómicas fetales.

Question 33

¿Qué niveles de β-hCG se correlacionan con la presencia de un saco gestacional detectable por ultrasonido transvaginal?

Answer 33

*Una concentración plasmática de β-hCG ≥1500 mUI/ml se correlaciona con la presencia de un saco gestacional detectable por ultrasonido vaginal (>6500 mUI/ml para detectarse por ultrasonido abdominal); la ausencia de saco gestacional con estas concentraciones de β-hCG se relaciona con el riesgo de que el cuadro clínico sea producido por un embarazo ectópico.

Question 34

¿Qué niveles de progesterona se asocian con la muerte del producto?

Answer 34

*Los niveles de progesterona <5 ng/ml se asocian con la muerte del producto.

Question 35

Acorde a la NOM y OMS, ¿cuántas son el número mínimo de consultas prenatales recomendadas?

Answer 35

*La NOM de atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio establece un mínimo de 5 consultas prenatales (al igual que la OMS). La GPC establece 4, como recomendación en tu examen sugerimos seguir la NOM y OMS con 5.

Question 36

¿Cuál es el tamizaje recomendado para diabetes gestacional?

Answer 36

*La recomendación es la realización de una glucosa plasmática en ayuno en la primera visita prenatal o antes de las 13 SDG en todas las pacientes, para detección temprana de mujeres con diabetes mellitus no diagnosticada antes del embarazo. Posteriormente se debe realizar una curva de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 y 28 en mujeres de moderado y alto riesgo (que, para fines prácticos, con el simple hecho de ser una mujer mexicana se considera de riesgo intermedio).

Question 37

¿Cuál es el tamizaje recomendado para bacteriuria asintomática?

Answer 37

*El tamizaje con examen general de orina (EGO) debe realizarse en la primera consulta prenatal y en la semana 12-16. Los EGO posteriores se realizarán en las semanas 18-20 y 32-34. No usar tiras reactivas. Una vez realizado el tamizaje se debe confirmar el diagnóstico de bacteriuria asintomática con urocultivo (estudio de elección, con cifras >100,000 UFC/ml en chorro medio de orina).

Question 38

¿Cuál es el nombre de la fórmula que se utiliza para calcular las semanas de gestación acorde a la altura del fondo uterino y cómo se realiza?

Answer 38

*La fórmula o regla de McDonald se usa para calcular las semanas de gestación midiendo la altura del fondo uterino en centímetros por 8 y dividido entre 7.

Question 39

¿Cuál es la recomendación de GPC respecto al número mínimo de USG a realizar durante el embarazo y a qué edad gestacional?

Answer 39

*Ultrasonido en la semana 11-13.6 para determinar la edad gestacional con la longitud corona-rabadilla; segundo entre las 18 y 22 semanas y el tercero, entre las 29 y 30 semanas o más de
gestación.

Question 40

¿Cuál es el mejor parámetro para calcular la edad gestacional (por USG)?

Answer 40

*El mejor parámetro para calcular la edad gestacional por USG es la longitud corona rabadilla preferentemente a las 6-11 semanas
con una variación de +/- 5 días, el resto van desde una variación de +/- 7 hasta 21 días dependiendo del periodo del embarazo en que se realicen.

Question 41

¿En qué situaciones dentro del manejo del aborto se recomienda el tratamiento quirúrgico sobre el médico?

Answer 41

El manejo quirúrgico se prefiere en los siguientes casos:
-Enfermedad trofoblástica gestacional.
-Abortos con dispositivos intrauterinos (posterior a retirarlo).
-Infecciones (aborto séptico).
-Madre inestable.
-Hemorragia excesiva.
-Enfermedad materna cardiovascular.

Question 42

¿Cuáles son los movimientos cardinales del trabajo de parto (mecanismo de trabajo de parto)?

Answer 42

*Los movimientos cardinales del trabajo de parto o mecanismo de trabajo de parto incluyen: encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión.

Question 43

¿Cuál es la presentación fetal más común?

Answer 43

*Cefálica.

Question 44

¿Cuál es la variedad de presentación más común y en esta, cuántos grados (º) tiene que rotar el producto para colocarse en posición transversa y poder iniciar el descenso?

Answer 44

*Occipito anterior izquierda. En las variedades occipitoanteriores, la cabeza entra a la pelvis con el occipucio girado 45° hacia delante desde la posición transversal, o lo hace después.