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Question 1

Mencione las características clínicas claves para identificar la localización de un EVC de acuerdo con las siguientes arterias afectadas:
*Arteria cerebral anterior (ACA)

Answer 1

*ACA
-Hemiparesia contralateral (> miembro pélvico sobre cara y miembro torácico)
-Pérdida sensorial contralateral
-Incontinencia urinaria

Question 2

*El tratamiento de elección para el fenómeno de Raynaud

Answer 2

es el nifedipino.

Question 3

*Miastenia gravis:

Answer 3

-Inicia ocular y desciende
-Normorreflexia
-Debilidad empeora con la actividad
-Asociación con timoma
-Anticuerpos anti-receptor de acetilcolina
-Tratamiento con inhibidores de acetilcolinesterasa

Question 4

*Síndrome miasténico de Lambert-Eaton:

Answer 4

-Inicia en extremidades y luego asciende
-Arreflexia o hiporreflexia
-Debilidad mejora con la actividad
-Asociación con carcinoma microcítico pulmonar
-Anticuerpos anti-canales de calcio
-Tratamiento de la neoplasia y 3,4 diaminopiridina

Question 5

Mencione las características clínicas claves para identificar la localización de un EVC de acuerdo con las siguientes arterias afectadas:

*Arteria cerebral media (ACM)

Answer 5

*ACM
-Hemiparesia contralateral (> cara y miembro torácico sobre miembro pélvico)
-Afasia
-Pérdida sensorial contralateral

Question 6

Mencione las características clínicas claves para identificar la localización de un EVC de acuerdo con las siguientes arterias afectadas:

*Arteria cerebral posterior (ACP)

Answer 6

*ACP
-Hemianopsia homónima contralateral
-Alteraciones en la memoria

Question 7

Mencione las características clínicas claves para identificar la localización de un EVC de acuerdo con las siguientes arterias afectadas:
*Arterias vertebral-basila

Answer 7

*Arterias vertebral-basilar
-”Déficit cruzado”
-Signos cerebelosos ipsilaterales
-Parálisis facial ipsilateral (u otro pares)
-Hemiparesia contralateral
-Pérdida sensorial contralateral

Question 8

¿Cuál es el principal factor de riesgo para presentar enfermedad de Alzheimer?

Answer 8

Edad avanzada.
.

Question 9

¿Cuáles son las funciones que se afectan primero?enfermedad de Alzheimer

Answer 9

*Comienza lentamente primero afecta las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. Las personas con la enfermedad pueden tener dificultades para recordar cosas que ocurrieron en forma reciente o los nombres de personas que conocen.

Question 10

¿Cómo se confirma el diagnóstico? enfermedad de Alzheimer

Answer 10

*El diagnóstico de demencia es esencialmente clínico y se basa en la comprobación de la existencia de un deterioro cognoscitivo múltiple adquirido que afecta predominantemente la memoria, alterando la vida social, familiar y laboral del individuo. El diagnóstico debe hacerse en función de los criterios del DSM-V los cuales tienen una sensibilidad por arriba del 80%.

Question 11

¿Cuáles son las lesiones histopatológicas típicas? enfermedad de Alzheimer

Answer 11

*Las dos lesiones histopatológicas típicas de la enfermedad de Alzheimer son las placas seniles y los ovillos neurofibrilares, sobra decir que esto se corrobora en autopsia por lo que no son de utilidad para el diagnóstico.

Question 12

¿Cuál es el tratamiento de elección?enfermedad de Alzheimer

Answer 12

*Según la GPC los fármacos incluidos en el manejo de la demencia Alzheimer son: inhibidores de la acetil colinesterasa (Galantamina, Rivastigmina y Donepezilo) con beneficio terapéutico de 1 a 3 años

Question 13

¿Cuál son los principales agentes infecciosos asociados a síndrome de Guillain-Barré?

Answer 13

La etiología corresponde a la producción de anticuerpos contra los gangliósidos debida al mimetismo molecular con Campylobacter jejuni -considerado el principal-, citomegalovirus (cytomegalovirus, CMV), virus Epstein-Barr (Epstein-Barr virus, EBV), Virus Chikungunya, virus Zika, Mycoplasma pneumoniae, virus varicela-zóster, Haemophilus influenzae o vacunas (influenza, hepatitis); es raro que el cuadro infeccioso preceda por más de 6 semanas a la aparición de las manifestaciones neurológicas.

Question 14

¿Cuáles son las principales características clínicas y a la exploración física? síndrome de Guillain-Barré

Answer 14

*Los primeros síntomas son dolor, adormecimiento, parestesia o debilidad de las extremidades, que progresan rápidamente a debilidad relativamente simétrica con o sin involucramiento de los músculos respiratorios o inervados por los nervios craneales. La parálisis de las extremidades puede ser uniforme o de predominio proximal. Las extremidades afectadas muestran hiporreflexia o arreflexia. Las manifestaciones clínicas alcanzan su intensidad máxima después de 12 días, llegan a una meseta a los 28 días con inicio en la mejoría y alcanzan la recuperación a los 200 días. La variante conocida como síndrome Miller-Fisher se manifiesta con oftalmoplejía, ataxia y arreflexia.

Question 15

¿Cómo se confirma el diagnóstico y qué hallazgo característico esperaría encontrar en el LCR? síndrome de Guillain-Barré

Answer 15

*El diagnóstico es esencialmente clínico. Los hallazgos laboratoriales incluyen un líquido cefalorraquídeo con celularidad normal y aumento en la concentración de proteínas (puede ser normal durante la primera semana); se conoce como disociación albuminocitológica.

Question 16

¿Cuál es el tratamiento de elección? síndrome de Guillain-Barré

Answer 16

*La GPC establece que representa una urgencia médica cuya sospecha clínica requiere la referencia inmediata al segundo o tercer nivel de atención. Las opciones terapéuticas incluyen la administración de inmunoglobulina intravenosa dividida en 2 a 5 días (tratamiento de elección, especialmente en los primeros 5 días y hasta 4 semanas después de iniciado los síntomas) y el recambio de plasma; (no deben usarse juntas) no se recomienda el uso de esteroides por ninguna vía.

Question 17

¿Cuáles son los antihipertensivos intravenosos de elección para el manejo de la hipertensión arterial en un paciente con EVC?

Answer 17

*Labetalol, clevidipino y nicardipino.

Question 18

¿Cuál es el principal factor de riesgo no modificable para presentar enfermedad cerebrovascular y cuál el principal factor modificable?

Answer 18

*Edad avanzada e hipertensión arterial sistémica respectivamente.

Question 19

¿Cuál es el mejor estudio de imagen que puede solicitarle a un paciente con sospecha de EVC?

Answer 19

*Resonancia magnética con técnica de difusión.

Question 20

¿Cuál es el tiempo máximo dentro del cual se recomienda trombolizar a una paciente en México y cuál es el fármaco de elección? EVC

Answer 20

*3 horas pero se puede extender hasta 4.5 horas (revisar criterios de inclusión y exclusión en su manual de estudio). Alteplasa (rt-PA).
.

Question 21

¿Qué cifras de presión arterial contraindican la trombolisis y cuál es la meta de presión arterial en las próximas 24 horas tras trombolizar a un paciente? EVC

Answer 21

*Sistólica >185 mmHg y/o diastólica >110 mmHg y Sistólica < 180 mmHg y diastólica < 105 mmHg respectivamente

Question 22

¿Cuál es el grupo etario y el sexo de mayor incidencia de esclerosis múltiple?

Answer 22

*Afecta principalmente a adultos jóvenes (20-40 años) y tiene un predominio en el sexo femenino (relación mujer-varón de 2:1).

Question 23

¿Cuál es su cuadro clínico? esclerosis múltiple

Answer 23

*Las manifestaciones comunes en el primer ataque y los subsecuentes incluyen pérdida visual (dato clave) monocular o binocular y déficits motores oculares que resultan en diplopía, hemiparesia, paraparesia, marcha atáxica y ataxia apendicular, que pueden presentarse aisladas o en varias combinaciones.

Question 24

¿Qué nombre reciben los criterios para establecer el diagnóstico? esclerosis múltiple

Answer 24

*Criterios de McDonald (revisar cuadro 32 en su manual de estudio).

Question 25

¿Cuál es el estudio de imagen elección? esclerosis múltiple

Answer 25

*Resonancia magnética con gadolinio.
Dentro del abordaje, el análisis de LCR también es importante.

Question 26

¿Cuál es el tratamiento de elección en las exacerbaciones?esclerosis múltiple

Answer 26

*Metilprednisolona. Inmunoglobulina y/o plasmaféresis.

Question 27

¿Cuál es el tratamiento modificador de la enfermedad de primera línea? esclerosis múltiple

Answer 27

*Interferón-β1a/interferón-β1b (indicado en la GPC) o glatiramer.

Question 28

¿Cuál es el tratamiento de elección de la cefalea en racimos en la fase aguda

Answer 28

*El tratamiento en la fase aguda requiere la administración de oxígeno, sumatriptán o zolmitriptán y dihidroergotamina.

Question 29

¿Cuál es el tratamiento de elección de la cefalea en racimos preventivo?

Answer 29

*El tratamiento preventivo puede realizarse con agentes calcioantagonistas (verapamilo, amlodipino) -siendo estos los de primera línea, otras opciones son: litio, corticosteroides (prednisona, dexametasona) o anticonvulsivos (topiramato, valproato).

Question 30

¿Cuáles son las cefaleas que se consideran primarias?

Answer 30

*Aproximadamente 90% de los casos de cefalea se debe a una causa primaria; estas incluyen a las cefaleas más frecuentemente encontradas (cefalea tensional, migraña, cefalea en racimo, hemicránea paroxística).

Question 31

¿Cuáles son las principales razones para hacer hacer una evaluación en búsqueda de cefaleas secundarias?

Answer 31

-Inicio de la cefalea a edades mayores sin una historia personal o familiar previa positiva.
-Empeoramiento inexplicable y anormal de una migraña previamente presente.
-Cambio dramático o inusual en el pródromo o la cefalea previamente presente.
-Cefalea que interrumpe el sueño nocturno (excepto por la cefalea en racimo).
-Cefalea que empeora notablemente en decúbito o con tos, estornudos o maniobra de Valsalva.
-Cefalea inusualmente severa de inicio súbito (descrita como “el peor dolor de cabeza de mi vida”).
-Déficits focales que no desaparecen con la cefalea.
-Cualquier hallazgo neurológico anormal en la exploración.
-Una nueva cefalea en un paciente con infección por VIH, neoplasia o embarazo.
-Cefaleas que incrementan con el ejercicio o la actividad sexual.

Question 32

Mencione las principales características clínicas de las siguientes tres cefaleas:
*Cefalea tensional

Answer 32

*La cefalea tensional se presenta por periodos, asociado a estrés, de calidad opresiva (no pulsátil) e intensidad leve a moderada, con distribución bilateral y que no es acompañada por fotofobia ni agravada por los esfuerzos. Usualmente se encuentran disparadores como estrés, fatiga y falta o exceso de sueño.

Question 33

Mencione las principales características clínicas de las siguientes tres cefaleas:
*Migraña

Answer 33

*La migraña se presenta en ataques agudos que duran 4-72 horas, en distribución unilateral, de calidad pulsátil e intensidad moderada a grave, que aumenta con los esfuerzos y estímulos y se acompaña por náusea, vómito, fotofobia y fonofobia.

Question 34

Mencione las principales características clínicas de las siguientes tres cefaleas:
*Cefalea en racimos

Answer 34

*La cefalea en racimos también es conocida como neuralgia ciliar, eritromelalgia cefálica, eritroprosopalgia Bing y cefalea de Horton. Se manifiesta como cefalea unilateral con dolor facial severo (retro-ocular, sien, frente, mejilla, dientes, mandíbula) que alcanza su intensidad máxima aproximadamente en 9 minutos y termina abruptamente; usualmente hay incapacidad para sentarse o acostarse. Puede acompañarse por ptosis, miosis, rinorrea, edema palpebral y epífora ipsilaterales.

Question 35

¿Cuáles son las principales características clínica de la enfermedad de Parkinson y cómo se confirma el diagnóstico?

Answer 35

*La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo progresivo de etiología desconocida, caracterizado clínicamente por rigidez, temblor, inestabilidad postural, bradicinesia y alteraciones en la marcha; los síntomas no motores asociados incluyen alteraciones autonómicas, sexuales, del sueño y neuropsiquiátricas. La GPC indica que el diagnóstico de síndrome parkinsoniano requiere la identificación de bradicinesia acompañada por cualquiera de las siguientes manifestaciones: rigidez, temblor, inestabilidad postural. La presentación con mayor valor predictivo positivo para la enfermedad de Parkinson primaria es la de temblor en reposo con afectación asimétrica.

Question 36

¿Cuáles son los grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento y mencione los principales fármacos de cada uno? Parkinson

Answer 36

*Los agentes farmacológicos disponibles incluyen a levodopa-carbidopa, agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina, pergolida, pramipexol ropirinol, lisurida, rotigotina), inhibidores de la monoaminooxidasa tipo B (selegilina, rasagilina), anticolinérgicos (biperideno, trihexifenidilo, benztropina) y amantadina; el tratamiento de las oscilaciones usualmente requiere la adición de inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (entacapone, tolcapone) a la terapia de levodopa-carbidopa, mientras que apomorfina se emplea en el manejo de los episodios agudos de hipomovilidad intermitente y de “apagado” (“off”). Es posible que el paciente obtenga beneficios de terapias físicas y de lenguaje.

Question 37

¿Cuáles son las indicaciones para profilaxis en un paciente con migraña?

Answer 37

*Las indicaciones para el inicio de un tratamiento preventivo son las siguientes:
- >3 ataques al mes con incapacidad >3 días
- Intensidad grave
- Tratamiento sintomático ineficaz
- Efectos secundarios del manejo sintomático
- Afecta calidad de vida
- Uso de medicamentos abortivos >4 veces por mes
- Migraña hemipléjica, disfunción neurológica

Question 38

¿Cuáles son los fármacos de elección para profilaxis de migraña?

Answer 38

*El tratamiento preventivo puede emplear bloqueadores β (propranolol, nadolol, timolol), verapamilo, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, imipramina), fluoxetina, anticonvulsivos (topiramato, valproato). Los efectos clínicos de la profilaxis pueden demorar 2-3 meses y se deben tomar por lo menos 6 meses.