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Question 1

Escala Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) para la estratificación de riesgo de muerte, infarto miocárdico e isquemia recurrente en pacientes con infarto miocárdico sin elevación del segmento ST y su interpretación de acuerdo al puntaje obtenido:

Answer 1

*Edad > 65 años.
*Presencia de ≥3 factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis.
*Arteriopatía coronaria conocida (arteriografía coronaria o infarto miocárdico previos).
*Presencia de ≥2 episodios de angina en las 24 horas anteriores a la hospitalización.
*Uso de ácido acetilsalicílico en los 7 días anteriores a la hospitalización.
*Desviación ≥0.5 mV del segmento ST.
*Concentraciones séricas elevadas de troponina o CK-MB.
-0-2 factores = Riesgo bajo.
-3-4 factores = Riesgo intermedio.
-5-7 factores = Riesgo alto.

Question 2

¿Cómo se establece el diagnóstico de hipertensión arterial sistémica en adultos?

Answer 2

Obtención de cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg obtenidas en 2 mediciones en al menos 2 consultas continúas registradas por personal capacitado

Medidas con ≥5 minutos de reposo y 30 minutos sin haber consumido cafeína o tabaco, sentado, recargado y con el brazo apoyado al nivel del corazón.
Los pacientes que acudan por datos de alarma o por urgencia hipertensiva o tengan daño a órgano blanco se diagnostican como hipertensos, desde la primera consulta médica.

Question 3

¿Qué nombre reciben los criterios para establecer el diagnóstico de fiebre reumática?

Answer 3

Criterios Jones

Question 4

¿Cuáles son las indicaciones para iniciar tratamiento farmacológico en un paciente con hipertensión arterial sistémica?

Answer 4

Paciente mayor de 18 años con HAS estadio 1 con factores de riesgo cardiovascular, o HAS estadio 2 o 3.

Question 5

Mencione la clasificación de Killip para estratificación de riesgo en infarto miocárdico agudo:

Answer 5

Clase I: Infarto no complicado.
*Clase II: Insuficiencia cardiaca moderada - estertores en bases pulmonares, galope (S3) y/o taquicardia.
*Clase III: Edema agudo pulmonar.
*Clase IV: Choque cardiogénico

Question 6

¿Cuál es el grupo farmacológico de elección en pacientes hipertensos y que además son diabéticos o tienen síndrome metabólico (obesidad, dislipidemia, resistencia a la insulina) o enfermedad renal crónica?

Answer 6

IECA y como alternativa ARA-II.

Question 7

Acorde a la GPC, ¿Cuál es la meta terapéutica en general?

Answer 7

La meta general es una presión arterial menor que 130/80 mm Hg, pero no menor que 110/70 mm Hg.

Question 8

¿Cuál es la primera cavidad en crecer en las siguientes valvulopatías?
*Estenosis mitral
*Insuficiencia mitral
*Estenosis aórtica
*Insuficiencia aórtica

Answer 8

Estenosis e insuficiencia mitrales = aurícula izquierda.

Estenosis e insuficiencia aórticas = ventrículo izquierdo.

Question 9

Mencione la clasificación estructural acorde a la AHA/ACC para insuficiencia cardiaca:

Answer 9

-Estadio A: Pacientes en riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, pero asintomáticos y sin anomalías estructurales cardiacas.
-Estadio B: Pacientes asintomáticos con anormalidades estructurales documentadas predisponentes al desarrollo de insuficiencia cardiaca.
-Estadio C: Pacientes con cardiopatía estructural documentada que han presentado síntomas o signos de insuficiencia cardiaca.
-Estadio D: Insuficiencia cardiaca refractaria (pacientes sintomáticos a pesar de recibir terapia médica máxima).

Question 10

Criterios Jones

Answer 10

Criterios mayores: Poliartritis migratoria, carditis, nódulos subcutáneos, eritema marginado y corea de Syndenham.
Criterios menores: Fiebre, artralgias, elevación de la velocidad de eritrosedimentación (≥30 mm/hora) o de la concentración de proteína C reactiva (≥30 µg/l), leucocitosis, electrocardiograma con características de bloqueo cardiaco, como prolongación del intervalo PR dependiente de la edad:
3-12 años, intervalo PR > 0.16 segundos.
12-16 años, intervalo PR > 0.18 segundos.
≥17 años, intervalo PR > 0.2 segundos.
Evidencia de infección estreptocócica: Título de antiestreptolisina O (ASLO) o anti-DNAsa B elevado o elevándose y episodio previo de fiebre reumática o enfermedad cardiaca inactiva.

Question 11

¿Cuáles son los estudios diagnósticos iniciales en el abordaje de las valvulopatías?

Answer 11

En el abordaje diagnóstico de cualquier valvulopatía los estudios iniciales son un electrocardiograma y una radiografía de tórax

Question 13

¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico de valvulopatías?

Answer 13

Ecocardiograma

Question 14

¿Cuántos criterios de Jones se requieren para establecer el diagnóstico en un primer episodio y cuántos en un episodio recurrente?

Answer 14

Su positividad en un primer episodio se establece con la presencia de dos criterios mayores o un criterio mayor con dos criterios menores con evidencia de infección estreptocócica (las excepciones son la corea y la carditis indolente, ya que cualquiera puede indicar fiebre reumática por sí sola). En un episodio recurrente, el diagnóstico se obtiene con la presencia de tres criterios menores y la evidencia de un cuadro precedente de infección pos Streptococcus pyogenes.

Question 17

¿Cuáles son los criterios de Framingham y cuántos necesita para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?

Answer 17

-Criterios mayores: edema pulmonar agudo, presencia tercer ruido (S3), estertores crepitantes, cardiomegalia en la radiografía torácica, distensión (ingurgitación) yugular, reflujo hepatoyugular, presión venosa yugular;16 mm H2O y disnea paroxística nocturna.
-Criterios menores: derrame pleural, taquicardia, disnea de esfuerzo, edema de miembros pélvicos, tos nocturna, hepatomegalia y pérdida de un tercio de la capacidad vital.
-Criterio mixto (puede ser mayor o menor): pérdida ponderal de 4.5 kg en 5 días después de iniciar el tratamiento con diurético.
**La positividad de los criterios requiere la presencia de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor acompañado por 2 criterios menores

Question 18

¿Cuál es la primera causa de pericarditis?

Answer 18

Idiopática.

Question 19

¿Cómo se establece el diagnóstico de sospecha de pericarditis?

Answer 19

Las características clínicas más importantes son el dolor torácico (1) anterior que se exacerba con la inspiración y es aliviado al inclinarse hacia delante, frote pericárdico (2), cambios electrocardiográficos sugestivos (3) y derrame pericárdico (4); el cuadro puede sospecharse en presencia de ≥2 de estas manifestaciones

Question 20

¿Cuáles son las cuatro fases dentro de la evolución electrocardiográfica típica de pericarditis?

Answer 20

-Estadio I: Se encuentra en los primeros días y puede durar 2 semanas; es caracterizado por elevación difusa y usualmente cóncava del segmento ST, frecuentemente con depresión del PR en las mismas derivaciones y cambios recíprocos en aVR y V1. Este patrón corresponde a la presentación en el 80% de los casos.
-Estadio II: Tiene una duración de 1-3 semanas y se caracteriza por la resolución de las anormalidades del intervalo PR, el segmento ST y la aparición de alteraciones inespecíficas (disminución o aplanamiento) de la onda T.
-Estadio III: Inicia al final de la segunda o tercera semana y se caracteriza por la inversión de la onda T.
-Estadio IV: Puede tardar más de 3 meses y se caracteriza por la normalización del intervalo PR, el segmento ST y la onda T.

Question 21

¿Cuál es la tríada de la estenosis aórtica y describa brevemente la fisiopatología de esta valvulopatía?

Answer 21

Angina, síncope (relacionado con ejercicio) y disnea. La sobrecarga de presión al ventrículo izquierdo lleva a hipertrofia compensatoria del mismo; con la progresión de la enfermedad se reduce la reserva de flujo coronario y se produce angina. La hipertrofia y el exceso en la poscarga llevan a disfunción diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo.

Question 22

¿Cuál es el soplo característico de estenosis aórtica y en qué consiste el fenómeno de Gallavardin?

Answer 22

Soplo sistólico (de acentuación protosistólica o mesositólica en la enfermedad leve, haciéndose más telesistólico con la progresión) en el foco aórtico y con irradiación al cuello. Pueden identificarse el fenómeno Gallavardin (desplazamiento del soplo hacia el ápex cardiaco).

Question 23

Qué soplos esperaría encontrar en la siguientes valvulopatías:
6) Insuficiencia aórtica

Answer 23

, 6) Insuficiencia aórtica (diastólico)

Question 24

Qué soplos esperaría encontrar en la siguientes valvulopatías:
1) Estenosis mitral

Answer 24

1) Estenosis mitral (diastólico

Question 24

Qué soplos esperaría encontrar en la siguientes valvulopatías:
2) Insuficiencia mitral

Answer 24

2) Insuficiencia mitral (sistólico)

Question 24

Qué soplos esperaría encontrar en la siguientes valvulopatías:
3) Estenosis tricuspídea

Answer 24

, 3) Estenosis tricuspídea (diastólico)

Question 24

Qué soplos esperaría encontrar en la siguientes valvulopatías:
4) Insuficiencia tricuspídea

Answer 24

4) Insuficiencia tricuspídea (sistólico),

Question 24

Qué soplos esperaría encontrar en la siguientes valvulopatías:
5) Estenosis aórtica

Answer 24

5) Estenosis aórtica (sistólico),

Question 25

Mencione las definiciones de los siguientes términos:
Crisis hipertensiva

Answer 25

La GPC las define como elevaciones severas de la presión arterial, generalmente considerada como una cifra diastólica > 120 mmHg o sistólica > 180 mmHg

Question 26

Qué soplos esperaría encontrar en la siguientes valvulopatías:
7) Estenosis pulmonar e 8) Insuficiencia pulmonar.

Answer 26

7) Estenosis pulmonar (sistólico) e 8) Insuficiencia pulmonar (diastólico)

Question 26

¿Cuál es el tratamiento de elección en pericarditis aguda?

Answer 26

El pilar terapéutico es la administración de AINE (con o sin colchicina, cuyo uso suele reservarse para los casos graves o recurrentes); ibuprofeno es el agente de elección, aunque también pueden emplearse ácido acetilsalicílico o indometacina.

Question 26

¿Cuáles son los factores de pronóstico precario e indicación de hospitalización de pericarditis aguda?

Answer 26

Todos los pacientes bajo sospecha cínica de pericarditis deben ser enviados al segundo nivel de atención. Los factores de pronóstico precario en los cuadros de pericarditis aguda son temperatura mayor a ;38º C y leucocitosis, evidencia sugestiva de taponamiento cardiaco, derrame pericárdico severo (separaciónt;20 mm entre las capas pericárdicas), estado de inmunodepresión, uso de anticoagulantes orales, pericarditis secundaria a traumatismo, fracaso terapéutico con AINE después de 7 días y miopericarditis; la presencia de cualquiera de estos factores dicta la necesidad de internamiento.

Question 26

¿Cuál es la primera etiología de estenosis mitral?

Answer 26

Fiebre reumática

Question 27

Estenosis mitral
¿Cuál es su clasificación de acuerdo al área valvular?

Answer 27

El área normal de la válvula mitral es de 4-5 cm2; en la estenosis leve se encuentran superficies de 1.5-2 cm2, en la moderada de 1-1.5 cm2, y en la severa de < 1 cm2.

Question 27

¿Qué elementos conforman el ritmo de Duroziez?

Answer 27

Consiste en:
1. Un primer ruido brillante.
2. Una sístole limpia.
3. El II ruido duplicado por un chasquido de apertura mitral, que es seguido de un retumbo (obstrucción al flujo sanguíneo por la válvula estrecha.
4. Termina con un refuerzo presistólico debido a la contracción auricular.

Question 27

Mencione las definiciones de los siguientes términos:
Crisis hipertensiva

Answer 27

La GPC las define como elevaciones severas de la presión arterial, generalmente considerada como una cifra diastólica > 120 mmHg o sistólica > 180 mmHg.

Question 27

¿Qué elementos conforman el ritmo de Duroziez?

Answer 27

Consiste en:
1. Un primer ruido brillante.
2. Una sístole limpia.
3. El II ruido duplicado por un chasquido de apertura mitral, que es seguido de un retumbo (obstrucción al flujo sanguíneo por la válvula estrecha.
4. Termina con un refuerzo presistólico debido a la contracción auricular.

Question 29

Mencione las definiciones de los siguientes términos:
Urgencia hipertensiva

Answer 29

Una urgencia hipertensiva no implica daño agudo a órganos diana y usualmente es causada por omisiones al tratamiento, como el olvido en la toma de una dosis. Representan 76% de las crisis hipertensivas.

Question 30

Mencione las definiciones de los siguientes términos:
Emergencia hipertensiva

Answer 30

Una emergencia hipertensiva implica daño agudo a órganos diana y debe ser manejada en centros de segundo o tercer nivel (la bibliografía extranjera recomienda que los pacientes sean admitidos en unidades de cuidados intensivos); la GPC indica que la disfunción orgánica es infrecuente cuando la presión diastólica permanece en cifras <130 mm Hg. Representan 24% de las crisis hipertensivas.

Question 31

Mencione la clasificación clínica de los infartos miocárdicos:

Answer 31

*Tipo 1: Infarto miocárdico espontáneo relacionado a isquemia debida a un accidente coronario primario, como la erosión, ruptura, fisura o disección de una placa.
*Tipo 2: Infarto miocárdico secundario a isquemia debida a aumento en la demanda o disminución en el aporte de oxígeno (espasmo arterial coronario, embolismo coronario, anemia, arritmias, hipertensión, hipotensión)
*Tipo 3: Muerte cardiaca súbita inesperada, incluyendo paro cardiaco, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia cardiaca y acompañada por elevación del segmento ST o LBBB presumiblemente nuevo o evidencia de un trombo fresco en la angiografía o la autopsia, pero con el suceso de la muerte antes de la toma de muestras sanguíneas o antes de la aparición de biomarcadores en la sangre.
*Tipo 4a: Infarto miocárdico asociado con ICP.
*Tipo 4b: Infarto miocárdico asociado con trombosis de stent, documentado por angiografía o autopsia.
*Tipo 5: Infarto miocárdico asociado con CABG.

Question 32

Mencione la clasificación funcional de la NYHA para insuficiencia cardiaca:

Answer 32

*Clase I: Enfermedad cardiaca sin limitación en la actividad física ordinaria.
*Clase II: Enfermedad cardiaca con limitación ligera en la actividad física cotidiana.
*Clase III: Enfermedad cardiaca con limitación marcada en la actividad física cotidiana.
*Clase IV: Enfermedad cardiaca con incapacidad para la realización de cualquier actividad física.