Flash infecto

Question 1

¿Qué es la fascitis necrosante?

Answer 1

Es una infección rápidamente progresiva que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y profunda, que produce necrosis hística y toxicidad sistémica grave, que si no es tratada en forma oportuna, es invariablemente mortal.

Question 2

¿Cuándo se utiliza el término “gangrena de Fournier”?

Answer 2

-Se llama gangrena de Fournier a la fascitis necrosante de los genitales y del periné masculino

Question 3

¿Cuál es la etiología? gangrena fournier

Answer 3

-La gangrena de Fournier casi siempre es una infección “polimicrobiana” por gérmenes microaerobios, anaerobios, y Grampositivos y Gramnegativos.

Question 4

¿Cuáles son los principales factores de riesgo? gangrena fournier

Answer 4

-Los factores de riesgo comprenden la enfermedad vascular periférica, “la diabetes mellitus”, la desnutrición, el alcoholismo y otros estados de inmunodepresión (ej. VIH).

Question 5

¿Cuál es el tratamiento de elección? gangrena fournier

Answer 5

-Requiere tratamiento antibiótico agresivo de espectro amplio (p ej. carbapenem o piperacilina/tazobactam), cuidados de soporte y drenaje quirúrgico urgente con desbridamiento agresivo del tejido necrótico.
*La magnitud del desbridamiento depende completamente del grado de progresión del proceso.

Question 6

¿Cuáles son los fármacos de primera elección como quimioprofilaxis para contactos cercanos de un paciente con meningitis meningocócica?

Answer 6

*Rifampicina.
*Ceftriaxona.
*Ciprofloxacino.

Question 7

¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con artritis infecciosa?

Answer 7

-La GPC establece que ante la sospecha o diagnóstico confirmado de artritis séptica debe realizarse el drenaje del material purulento y el inicio de tratamiento antibiótico. También indica la necesidad de un curso de 4 días de dexametasona intravenosa que inicie 30 minutos antes de la primera dosis de antibiótico.

Question 8

¿Cuáles son los esquemas empíricos de elección de acuerdo con la edad y factores de riesgo del paciente?
artritis infecciosa

Answer 8

Tratamiento empírico: en menores de tres meses y mayores sin factores de riesgo para SAMR asociar dicloxacilina, cefotaxima o cefalotina más un aminoglucósido. Ante factores de riesgo para SAMR o bacilos gram negativos el tratamiento de elección es vancomicina más una cefalosporina de tercera generación. Ante sospecha de artritis gonocócica el fármaco de elección es la ceftriaxona y como alternativas ciprofloxacino o espectinomicina. En otra parte del a GPC, se mencionan los siguientes esquemas acorde a la prevalencia de SARM y la severidad de la infección:
En regiones con alta prevalencia de SAMR e infecciones leves o moderadas o sin datos de severidad, utilizar clindamicina más un β-lactámico y considerar asociar con rifampicina. En regiones con alta prevalencia de SAMR e infecciones graves o con datos de severidad (sepsis y choque séptico) el tratamiento de elección es vancomicina más rifampicina.

Question 9

Cuál es el biomarcador recomendado para evaluar la respuesta al tratamiento?
artitits infecccioas

Answer 9

-La suspensión del tratamiento siempre debe ser precedida por la resolución de las manifestaciones clínicas y la normalización del nivel de proteína C reactiva.

Question 10

¿Cuáles son las indicaciones de artrotomía evacuadora?

Answer 10

La artrotomía evacuadora encuentra su indicación ante la ausencia de una respuesta satisfactoria después de 2-3 artrocentesis, repercusión sistémica severa, organización del contenido articular, presencia de patógenos virulentos (S. aureus resistente a meticilina) o involucramiento de articulaciones profundas (cadera). La artrotomía evacuadora tiene una indicación universal para los lactantes y neonatos.

Question 11

¿Cuál es el punto de corte para considerar un PPD positivo en la población general y en qué situaciones lo considera positivo con una induración ≥ 5 mm?

Answer 11

-Criterios para definir como positiva la reactividad a PPD en los pacientes expuestos a Mycobacterium tuberculosis
≥5 mm de induración
-Infectados por VIH
-Tratados con inmunosupresores (Prednisona >15 mg día por un mes o más, otros inmunosupresores o trasplante de órganos)
-Contacto estrecho con pacientes con tuberculosis
-Pacientes con placas de tórax anómalas compatibles con tuberculosis previa
-<5 años
-Desnutridos
≥10 mm de induración
-Cuando no se cumplen los criterios anteriores

Question 12

En el manejo de una tuberculosis pulmonar, especifique ¿qué fármacos incluye el tratamiento primario acortado y las dosis de estos?

Answer 12

*Fase intensiva: rifampicina 600 mg, isoniazida 300 mg, etambutol 1200 mg y pirazinamida 1500-2000 mg.
*Fase de sostén: rifampicina 600 mg e isoniazida 800 mg.

Question 13

¿Cuáles son los esquemas de elección para el tratamiento de brucelosis acorde a la NOM y cuáles acorde a la OMS?

Answer 13

*Enfermedad aguda sin endocarditis ni involucramiento del sistema nervioso central:
1) Esquemas establecidos por la NOM.
Esquema A: De primera elección en adultos.
* Tetraciclina con estreptomicina por 21 días.
Esquema B: Niños, gestantes después del primer trimestre y ancianos.
* Rifampicina con trimetoprim-sulfametoxazol por 21 días.
Esquema C: Casos resistentes a los esquemas A o B o de evolución prolongada.
* Doxiciclina con rifampicina por 6 semanas.
2) Esquema recomendado por la OMS: Doxiciclina y rifampicina por 6 semanas.
o Gestantes y niños menores de 8 años: Rifampicina y trimetoprim-sulfametoxazol por 45 días (pudiendo incluir aminoglucósidos o quinolonas).

Question 14

De forma general, ¿cuál es el principal agente etiológico en artritis infecciosa?

Answer 14

-Staphylococcus aureus

Question 15

¿Qué agente etiológico debe sospechar si le mencionan a un paciente joven sexualmente activo? artritis infecciosa

Answer 15

-Neisseria gonorrhoeae.

Question 16

¿Cuáles son las articulaciones más frecuentemente afectadas? artritis infecciosa

Answer 16

-Rodilla y la cadera.

Question 17

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas? artritis infecciosa

Answer 17

-La característica clínica distintiva es la instauración aguda de dolor y edema articulares; otras manifestaciones son la limitación en el arco de movilidad, derrame articular asociada a varios grados de eritema e hipertermia circundantes, y fiebre.

Question 18

¿Cuál es el método de elección para establecer el diagnóstico? artritis infecciosa y ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en la artrocentesis?

Answer 18

-El método de elección para confirmar el diagnóstico (incluso previo a la administración de antibióticos) es la artrocentesis para tinción de gram, cultivo (considerado estándar de oro diagnóstico) y análisis del líquido sinovial; se identificaría un aumento de la celularidad (>50,000 leucocitos/mm3) con >80% de PMN.

Question 19

De acuerdo a las escalas CURB-65, CRB-65 y PSI (Pneumonia Severity Index), ¿cómo clasifica una neumonía adquirida en la comunidad leve, moderada y severa?

Answer 19

*NAC leve (CURB 65 0-1, CRB 65 0 o PSI I-III)
*NAC moderada (CURB 65 2, CRB 65 1-2 o PSI IV)
*NAC severa (CURB 65 3-5, CRB 65 3-4 o PSI V)

Question 20

¿Cuál es el principal agente etiológico de osteomielitis?

Answer 20

-Staphylococcus aureus.

Question 21

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas? osteomielitis

Answer 21

-La osteomielitis hematógena suele presentarse con edema y dolor localizados, malestar, fiebre y escalofríos. En la infección originada por contigüidad suele encontrarse una presentación sutil, por lo que debe mantenerse un nivel de sospecha alto (especialmente en pacientes con pie diabético).

Question 22

Cuál es el estudio de imagen de elección para el diagnóstico? osteomielitis

Answer 22

-Resonancia magnética con gadolinio.

Question 23

¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico? osteomielitis

Answer 23

-Biopsia y cultivo del hueso infectado.

Question 24

¿Cuáles son los esquemas empíricos de elección de acuerdo con la edad del paciente? osteomielitis

Answer 24

*1 mes a 5 años (Staphylococcus, H. influenzae, Streptococcus): Cefuroxima o penicilina G sódica.
*Todas las edades (Staphylococcus): Dicloxacilina con un aminoglucósido (amikacina, gentamicina).

Question 25

¿Cuál es el mecanismo de acción de cada uno de los antifímicos primarios?

Answer 25

*Rifampicina: Inhibición de la ARN-polimerasa dependiente de ADN (bactericida extra e intracelular).
*Isoniazida: Inhibición de la síntesis de ácidos micólicos de la pared celular (bactericida extra e intracelular).
*Etambutol: Inhibición de la enzima arabinosil-transferasa en la síntesis de pared celular (bacteriostático extra e intracelular).
*Pirazinamida: Destrucción de las micobacterias que se replican en los macrófagos por un mecanismo desconocido (bactericida intracelular).

Question 26

Mencione al principal agente etiológico de endocarditis infecciosa en los siguientes casos:
1) Aguda (válvula nativa).
2) Subaguda (válvula nativa).
3) Temprana (válvula protésica).
4) Tardía (válvula protésica)

Answer 26

-Aguda (válvula nativa) [< 2 semanas] = Staphylococcus aureus.
-Subaguda (válvula nativa) [> 2 semanas] = Streptococcus viridans.
-Temprana (válvula protésica) [hasta los 12 meses] = Staphylococcus epidermidis.
-Tardía (válvula protésica) [luego de los 12 meses] = Streptococcus viridans.

Question 27

¿Qué es la angina de Ludwig?

Answer 27

-Es una infección primaria del espacio sublingual, con extensión secundaria a estructuras del cuello (espacio parafaríngeo, fascia cervical).

Question 28

¿Cuál es el antecedente característico en esta condición? angina ludwig

Answer 28

-Se relaciona con traumatismos en la región bucal, infecciones odontogénicas, “en particular después de extracciones dentarias”.

Question 29

¿Cuál es el principal factor de riesgo? angina ludwig

Answer 29

-El principal factor de riesgo para abscesos profundos de cuello es la diabetes mellitus. Otros son ERC, LES y VIH.

Question 30

¿Cuál es la etiología? angina ludwig

Answer 30

-Etiología polimicrobiana.

Question 31

¿Cuál es el método de imagen de elección para el diagnóstico? angina ludwig

Answer 31

-Método diagnóstico de imagen de elección y para planear procedimiento quirúrgico = TAC.

Question 32

¿Cuál es el tratamiento de elección? angina ludwig

Answer 32

-Tratamiento en primer nivel de atención = penicilina procaínica + metronidazol durante 10 días.
-Tratamiento en segundo y tercer niveles de atención = cefalosporina de tercera generación + metronidazol o clindamicina.
*De manera general siempre se debe realizar drenaje quirúrgico aunado al manejo antibiótico.

Question 33

¿Qué nombre reciben los criterios para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?

Answer 33

-Criterios de Duke

Question 34

¿Qué nombre reciben los criterios para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?
¿Cuáles son (describalos)?

Answer 34

-Criterios mayores:
1) Hemocultivo positivo
*Microorganismos típicos de EI en 2 hemocultivos separados: Estreptococos viridans, S. bovis, grupo HACEK, S. aureus o enterococos en ausencia de un foco primario
*Hemocultivo persistentemente positivo, definido como:
o Microorganismo consistente con EI de cultivos tomados con diferencia ≥12 horas
o Todos o la mayoría de 3-4 cultivos separados, con diferencia ≥1 hora entre el primero y el último
*Cultivo positivo para C. burnetii o título de IgG antifase I >1:800.
2) Evidencia de involucramiento endocárdico
*Ecocardiograma positivo para EI:
o Masa intracardiaca oscilante en una válvula o las estructuras de soporte, en el trayecto de flujos regurgitantes o material implantado, en ausencia de una explicación anatómica alternativa
o Absceso
o Dehiscencia parcial nueva de válvula protésica
*Nueva regurgitación valvular (es insuficiente la intensificación o cambio en un soplo preexistente).
-Criterios menores:
1) Predisposición: Condición cardiaca predisponente o uso de drogas intravenosas.
2) Temperatura > 38º C.
3) Fenómenos vasculares: Émbolos arteriales mayores, infartos sépticos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones Janeway.
4) Fenómenos inmunológicos: Glomerulonefritis, nodos Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo.
5) Evidencia microbiológica: Hemocultivos positivos que no cumplen los criterio mayores (excluyendo un hemocultivo positivo para estafilococos coagulasa-negativos y organismos que no causan EI), evidencia serológica de una infección activa por organismos consistentes con EI.

Question 35

¿Cuántos criterios de duke se requieren para establecer el diagnóstico definitivo de endocarditis infecciosa?

Answer 35

-El diagnóstico definitivo se establece bajo cualquiera de las siguientes circunstancias:
*Presencia de 2 criterios mayores.
*Presencia de 1 criterio mayor y 3 criterios menores.
*Presencia de 5 criterios menores.

Question 36

¿Cuál es el tratamiento de elección en neumonía adquirida en la comunidad en adultos de acuerdo con la severidad?

Answer 36

1) NAC leve (CURB 65 0-1, CRB 65 0 o PSI I-III): amoxicilina (alternativas macrólido o tetraciclina).
2) NAC moderada (CURB 65 2, CRB 65 1-2 o PSI IV): quinolona respiratoria (VO o IV) o cefalosporina de tercera generación o amoxicilina/ácido clavulánico + macrólido.
3) NAC severa (CURB 65 3-5, CRB 65 3-4 o PSI V): Igual que en moderada; excepto si está en UCI: beta lactámico IV + macrólido IV o beta lactámico IV + quinolona IV.

Question 37

¿Cuál es el tratamiento empírico de elección y cuál el alternativo para el manejo de una meningitis aguda?

Answer 37

*Elección (empírico): ceftriaxona 2 g IV cada 12-24 horas o cefotaxima 2 g IV cada 6-8 horas. En caso de sospechar la presencia de S. pneumoniae se recomienda el uso conjunto (iniciado con anticipación a la primera dosis de antibiótico) de dexametasona.
*Alternativos: meropenem 2 g IV cada 8 horas o cloranfenicol 1 g IV cada 6 horas.
*Alergia a penicilinas: vancomicina o cloranfenicol.

Question 38

Mencione la interpretación de los siguientes títulos en las pruebas de aglutinación estándar (SAT) y 2-mercaptoetanol (2-ME) en un paciente con brucelosis:

Answer 38

-La NOM establece que la prueba rosa de Bengala debe practicarse a los pacientes que tengan factores de riesgo por exposición y manifestaciones clínicas compatibles con el padecimiento, debiendo confirmarse el diagnóstico con la titulación de anticuerpos con las pruebas de aglutinación estándar (standard-agglutination test, SAT) y 2-mercaptoetanol (2-mercaptoethanol, 2-ME), con títulos positivos de >1:80 y >1:20, respectivamente o mediante cultivo.
-SAT positiva y 2-ME negativa = Infección en etapa inicial.
-SAT positiva y 2-ME positiva = Infección de curso prolongado.
-SAT negativa y 2-ME positiva = Revisar la técnica y repetir el estudio.
-SAT negativa y 2-ME negativa = Repetir el estudio y, de mantenerse el resultado, se descarta brucelosis.

Question 39

Mencione son los esquemas empíricos de elección para endocarditis infecciosa en los siguientes contextos:
*Válvula nativa
*Válvula protésica temprana
*Válvula protésica tardía

Answer 39

-Válvula nativa y válvula protésica (tardía): Ampicilina con aminoglucósido (4-6 semanas).
-Válvula protésica (temprana): Vancomicina (6 semanas) con rifampicina y aminoglucósido (2 semanas).

Question 40

¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento quirúrgico en pacientes con válvula nativa?
endcoarditis infecciosa

Answer 40

-Indicaciones de tratamiento quirúrgico válvula nativa:
*Falla cardiaca secundaria a estenosis o insuficiencia valvular.
*Insuficiencia aórtica o mitral con evidencia de elevación de la presión telediastólica ventricular izquierda o de la presión auricular izquierda.
*Endocarditis fúngica o por otros organismos altamente resistentes.
*Bloqueo cardiaco, abscesos anular o aórtico, lesiones destructivas penetrantes, formación de fístulas o infección del anillo fibroso.
*Embolismo recurrente, vegetaciones persistentes al tratamiento antibiótico adecuado.
*Vegetaciones móviles mayores de 10 mm.

Question 41

Mencione qué ítems incluye la escala de CURB-65 y cuáles la CRB-65:

Answer 41

-La escala CURB-65 incluye los siguientes cinco ítems cada uno con valor de un punto:
*Confusión
*BUN > 19 mg/dl
*Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones por minuto
*Presión arterial sistólica < 90 mm Hg o diastólica < 60 mm Hg
*Edad ≥ 65 años
-La escala CRB-65 únicamente incluye los cuatro parámetros clínicos (sin el BUN)

Question 42

¿Cuáles son las fases del tratamiento primario acortado de tuberculosis pulmonar, cuántas dosis incluye cada fase y qué días se administra el tratamiento en cada una?

Answer 42

*El tratamiento primario acortado se compone de dos fases de tratamiento:
1) fase intensiva - 60 dosis (lunes a sábado) y
2) fase sostén - 45 dosis (lunes, miércoles y viernes)