Fármacos e hígado Flashcards
¿Qué mecanismos generales producen toxicidad hepática inducida por fármacos?
Existen dos mecanismos principales:
Toxicidad directa: Dependiente de la dosis, ocurre de manera predecible (ej., paracetamol).
Idiosincrasia: Reacciones no dependientes de la dosis, determinadas genéticamente, debido a metabolitos tóxicos formados por el fármaco
¿Qué factores pueden aumentar la susceptibilidad a la toxicidad hepática por fármacos?
Edad, sexo, dieta, embarazo, enfermedades metabólicas como diabetes, hepatopatías preexistentes y consumo de alcohol
¿Qué caracteriza la intoxicación por paracetamol?
Es el tipo más frecuente de hepatitis fulminante por fármacos. La toxicidad ocurre cuando el glutatión hepático se agota, acumulándose metabolitos hepatotóxicos (N-acetil-para-benzoquinonaimina)
¿Cuáles son las etapas clínicas de la intoxicación por paracetamol?
Estadio 1 (<24 h): Asintomáticos o malestar general, con analítica normal.
Estadio 2 (24-72 h): Elevación de transaminasas.
Estadio 3 (72-96 h): Insuficiencia hepática (ictericia, encefalopatía, coagulopatía).
Estadio 4 (>96 h): Recuperación lenta o muerte en casos graves
¿Cuál es el tratamiento de elección para intoxicación por paracetamol?
Carbón activado: En las primeras 4 horas para reducir la absorción.
N-acetilcisteína (NAC): Precursor de glutatión, más eficaz en las primeras 10 horas, reduciendo la mortalidad del 8% al 0%. Su uso tardío también puede ser beneficioso.
Trasplante hepático en casos de daño hepático irreversible
¿Qué patrones de daño hepático pueden causar los fármacos?
Citólisis: Ej., isoniacida, metotrexato.
Colestasis: Ej., amoxicilina-clavulánico, anabolizantes.
Hepatitis autoinmunitaria-like: Ej., minociclina, nitrofurantoína.
Esteatosis: Ej., ácido valproico, tamoxifeno
¿Qué pruebas son esenciales en la evaluación de toxicidad por fármacos?
Historia detallada del fármaco consumido, niveles en sangre (cuando sea posible, ej., paracetamol), pruebas de función hepática y biopsia hepática en casos seleccionados
¿Qué medidas generales se adoptan ante sospecha de toxicidad hepática por fármacos?
Suspensión inmediata del fármaco sospechoso.
Tratamiento específico según el tipo de toxicidad (NAC en intoxicación por paracetamol).
Monitorización de la función hepática y signos de insuficiencia hepática
¿Cómo prevenir la toxicidad hepática inducida por fármacos?
Uso racional de medicamentos, especialmente en poblaciones de riesgo.
Monitoreo regular de la función hepática en pacientes que reciben fármacos potencialmente hepatotóxicos
