Diarrea crónica

Question 1

¿Cómo se define la diarrea crónica?

Answer 1

Es una alteración en el hábito intestinal con deposiciones aumentadas en frecuencia (≥3/día) y volumen (>200 ml/día), con duración superior a 4 semanas. Se clasifica como crónica cuando persiste más allá de este período​

Question 2

¿Cómo se diferencia la diarrea aguda, persistente y crónica

Answer 2

Aguda: Menos de 14 días.
Persistente: Entre 14 y 30 días.
Crónica: Más de 4 semanas​

Question 3

¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos principales de la diarrea crónica?

Answer 3

Osmótica: Por solutos no absorbibles en el lumen intestinal, como en intolerancia a la lactosa.
Secretora: Secreción excesiva de agua y electrolitos, persistente incluso en ayuno. Ejemplo: tumores carcinoides.
Inflamatoria: Daño en la mucosa intestinal por enfermedades como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
Esteatorreica: Malabsorción de grasas, como en insuficiencia pancreática.
Motora: Alteraciones en la motilidad intestinal, como en neuropatía diabética​

Question 4

¿Qué características diferencian la diarrea osmótica de la secretora?

Answer 4

Osmótica: Heces de menor volumen, cede con el ayuno, y pH fecal ácido.
Secretora: Heces voluminosas (>1,000 ml/día), persistente en ayuno, y pH fecal isotónico​

Question 5

¿Qué síntomas de alarma sugieren una diarrea orgánica?

Answer 5

Pérdida de peso (>5 kg), fiebre, diarrea nocturna, inicio súbito, presencia de sangre o moco en heces, y alteraciones analíticas (anemia, hipoalbuminemia)​

Question 6

¿Qué estudios iniciales se realizan para la evaluación de la diarrea crónica?

Answer 6

Análisis de heces: leucocitos, sangre oculta, grasa fecal.
Coprocultivo y detección de parásitos (Giardia, Clostridium difficile).
Colonoscopia con biopsias si se sospechan causas inflamatorias o neoplásicas​

Question 7

¿Qué pruebas específicas se utilizan para la diarrea por malabsorción?

Answer 7

Cuantificación de grasa fecal (>7 g/24 h).
Prueba de D-xilosa para evaluar la integridad de la mucosa yeyunal.
Biopsia intestinal en sospecha de celiaquía o enfermedad de Whipple​

Question 8

¿Cuál es el manejo general de la diarrea crónica?

Answer 8

Tratamiento de la causa subyacente (celiaquía, enfermedad inflamatoria, sobrecrecimiento bacteriano).
Uso de antidiarreicos (loperamida) para diarrea funcional.
Reposición de nutrientes y líquidos en casos graves​

Question 9

¿Qué medidas se toman en caso de diarrea crónica funcional, como en el síndrome del intestino irritable (SII)?

Answer 9

Manejo sintomático con antidiarreicos, espasmolíticos y antidepresivos tricíclicos en casos refractarios. Modificación dietética según los desencadenantes​